疫情防控常態下武漢市公立醫院醫生工作壓力源調查

■ 漆 振 胡銀環 朱偉林 李得和 朱西敏 趙 凱 陳國慶

目前我國新冠肺炎疫情防控仍處于常態化階段，公立醫院醫生一直處于疫情防控第一線，是打贏疫情防控阻擊戰的關鍵群體。自新冠肺炎疫情以來，醫務人員為新冠肺炎疫情奮戰了近一年半之久。英國某調查結果顯示，超過五分之二的醫生目前心理狀況較新冠肺炎疫情出現之前差[1]。公立醫院的醫生不但工作量大、教學科研任務重、職稱評審壓力大，還要持續地奮戰在疫情防控第一線，面臨著前所未有的工作壓力。醫院必須重視廣大醫生的工作壓力狀況，搞清楚醫生工作壓力源，有針對性地提出干預措施，以減輕醫生工作壓力，提高醫療服務水平，為徹底打贏疫情防控阻擊戰提供相應保障[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法對武漢市6所公立醫院的醫生進行調查。納入標準為：1）自愿參與調查；2）工作時間1年以上且目前在崗者；3）疫情防控一線工作者。共224名醫生參與本次調查問卷的填寫，剔除2份無效問卷，剩余有效問卷222份，有效率為99.1%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷。根據本次研究需要，自行編制一般情況調查問卷。內容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、收入、醫院性質、科室、平均每天工作時間、目前工作壓力感受情況、疫情對目前工作壓力的影響程度等。

1.2.2 醫生工作壓力源量表。本研究采用陳建萍[3]所編制的醫生工作壓力源量表對醫生工作壓力源進行評估。該量表將中國醫生的工作壓力源分為7個維度、38個條目[3]：組織管理（8個條目）、職業興趣（8個條目）、工作負荷（6個條目）、職業發展（7個條目）、人際關系（3個條目）、外部環境（3個條目）和醫患關系（3個條目）。總量表Cronbachα系數為0.923。采用Likert 1～4級評分法，每個條目的答案從非常不符合、有點不符合、有點符合、非常符合依次記為1分、2分、3分、4分。所得維度分數越高，代表其引起醫生壓力的程度就越大。經信度檢驗結果顯示本次調查問卷的Cronbachα系數為0.914,具有較好的信度。

1.3 調查方法

由于疫情原因，本次研究選擇線上調查方式。首先將調查問卷制作成電子問卷，將調查問卷的鏈接發送給6所武漢市公立醫院醫生，由各醫院醫生自愿匿名填寫。為保證問卷質量，每個IP地址僅能填寫1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析處理。對計數資料進行頻數和百分比描述，得分資料采用均數±標準差描述，工作壓力影響因素采用多重線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料調查結果

調查結果顯示，調查對象男性8 0人（3 6.0 4%）、女性1 4 2人（6 3.9 6%）。年齡≤2 5歲1 9人（8.5 6%），2 6～3 0歲8 7人（3 9.1 9%），3 1～4 0歲8 5人（3 8.2 9%），4 1～5 0歲2 5人（11.26%），≥51歲6人（2.70%）。學歷大專及以下36人（16.22%），本科學歷130人（58.56%），碩士研究生及以上學歷56人（25.22%）。所有醫生中，高級職稱10人（4.50%），中級職稱63人（28.38%），初級職稱117人（52.70%），暫時沒有取得職稱32人（14.41%）。18.39%的醫生目前感覺工作壓力非常大，45.74%的醫生感覺到目前工作壓力比較大，僅有0.45%的醫生目前沒有工作壓力的困擾。93.72%的醫生認為新冠肺炎疫情的出現加大了工作壓力，僅有6.28%的醫生認為新冠肺炎疫情對其工作壓力沒有造成影響。

2.2 醫生工作壓力源維度得分情況

根據調查顯示，醫生工作壓力源得分均值為2.70±0.47，壓力值處于偏高水平。其中，得分處于前3的維度分別是外部環境、工作負荷、職業發展，余下依次是職業興趣、醫患關系、組織管理、人際關系。具體得分情況見表1。

表1 醫生工作壓力源7個維度得分情況（n=222）

2.3 醫生工作壓力源條目得分情況

在量表所有條目中，得分處于前3位的條目分別是“感覺到目前的醫療保障制度亟待完善”“工作中要承擔很多風險”“升遷緩慢或幾乎沒有升遷的機會”。在得分處于前10位的條目中，工作負荷的條目占4條，外部環境的條目占3條，職業發展的條目占2條，組織管理的條目占1條，且前10條目得分全部高于量表得分均值。具體情況見表2。

表2 醫生工作壓力源量表得分前10的壓力源

2.4 醫生工作壓力影響因素回歸分析

把不同性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、醫院性質、日均工作時長作為自變量，醫生工作壓力作為因變量，進行回歸分析。分析結果表明：學歷、職稱、醫院性質、日均工作時長對醫生工作壓力有影響（P＜0.05）。分析表明，醫生學歷越高，其工作壓力就越大；職稱越高，工作壓力越大，沒有職稱的除外；三級醫院的醫生工作壓力要大于非三級醫院的醫生；日均工作時長最多的醫生群體壓力最大。

3 討論

3.1 疫情防控常態下醫生工作壓力現狀分析

在本次調查的所有醫生中，222名醫生的工作壓力源平均得分2.70±0.47，處于偏高水平。根據本次一般資料的調查結果顯示，目前醫生工作壓力普遍較高，是一個非常值得關注的問題。與此同時，僅有6.28%的醫生認為新冠肺炎疫情對他們的工作壓力沒有造成影響。由此可見，新冠肺炎疫情的出現對醫生帶來的工作壓力不容置疑。良好的心理狀態和較低的工作壓力是醫生正常工作的重要保障，廣大醫生在疫情防控常態化背景下的工作壓力不容忽視[4]。

3.2 醫生工作壓力源主要來自外部環境、工作負荷、職業發展

根據調查結果顯示，當前疫情防控常態化背景下，醫生工作壓力的來源主要是外部環境、工作負荷、職業發展。這與對上海醫務人員的職業壓力研究結果相一致[5]。在外部環境中，醫生普遍認為目前的醫療保障環境急需完善，這可能與當前疫情防控下的高壓力有關。另外，醫生普遍認為工作風險大，工作量多，節假日加班情況經常出現，特別是新冠肺炎的出現很大程度上增加了這種工作負荷。此外，大部分醫生認為在工作中升遷緩慢，個人發展空間有限，這種職業發展的前途問題也帶來了不小的壓力。

3.3 不同人口學特征與工作壓力大小的聯系

對于不同學歷的人來說，學歷越高，工作壓力越大。這可能因為學歷越高，工作能力越強，工作量越多，承擔的責任越重，要處理和做決定的事情更多。三級醫院的醫生工作壓力得分普遍高于非三級醫院，三級醫院要承擔的功能更多，對醫生的要求也越高。對于沒有取得職稱的醫生來說，其工作壓力要普遍高于已取得職稱的醫生，這說明職業發展也是一個重要的工作壓力源,幾乎每個醫生都在為職稱而努力。平均月收入在5 000元以下的醫生，其工作壓力也要高于其他的醫生，收入也成為醫生壓力的影響因素之一。日均工作時長的不同，也會導致壓力強度的不同。平均工作時長在10小時以上，其壓力最大；其次是工作時間在8～10小時，壓力次之。總的來說，工作負荷與工作壓力成正比，工作負荷帶來的工作壓力顯而易見。

3.4 緩解醫生工作壓力對策

3.4.1 外部環境層面。在當前疫情防控常態化背景下，醫院管理者一方面要提供良好的硬件設施條件和安全的工作環境；另一方面要及時更新管理理念，與時俱進，科學管理，促進不同科室之間的交流合作，培養同事之間良好的人際關系，努力為醫生創造和諧的工作氛圍[6]，減輕醫生的心理負擔。醫院要按時組織醫生心理培訓和心理疏導工作，努力幫助每位醫生的心理建立起正確的防御機制，減少心理應激，學會應對心理應激[7]，平常看待疫情防控常態化工作。

3.4.2 工作負荷層面。減輕工作負荷必不可少。醫院要控制醫生門診工作量，合理使用輪崗制度，積極調整人事組織架構，及時搞好醫護隊伍建設，避免一線醫生因過度疲勞對身體造成損害甚至出現心理狀況。研究表明[8]，醫生睡眠不足，過高的工作壓力都會導致其情緒下降，表現不佳，進而影響醫療護理水平和醫療服務質量。同時，醫院要大力推進落實分級診療制度，減輕醫生的診療負擔，以提高診療效率，減輕醫生工作負荷[9]。

3.4.3 職業發展層面。要重視醫生的職業發展需求，暢通職業晉升的渠道，創新職稱評選機制，強調公開透明；定期增加醫生技能培訓和集中培訓的機會，提升其職業發展空間；要及時認可醫生的工作業績，充分發揮個人能力，提高醫生的職業榮譽感和歸屬感。醫院要極力破除官僚主義、形式主義的作風，提高醫生的工作激情與職業認同感，留住人才，保障醫院的核心競爭力[10]。

3.4.4 醫生自身層面。對于醫生來說，要努力提高自身的心理調節能力和重大公共衛生事件心理應對能力。注意自己的休息時間和睡眠水平，避免長時間的高負荷工作。研究表明，高強度的工作對醫生來說除了增加工作壓力之外，更糟糕的是沒有時間來陪伴家人，家庭生活質量下降，社交生活也會受到影響[11]。因此，要學會勞逸結合，高效工作，同時多運動，多交流，增強和家人朋友同事之間的感情，這些都有助于減輕工作壓力。

綜上所述，新冠肺炎疫情的持續存在導致醫生面臨的工作壓力不斷增加。過高的工作壓力會對個體的生理、心理、行為和認知產生不利的影響[12]。在當前疫情防控常態化的形勢下，我國公立醫院醫生的工作壓力源主要來自外部環境、工作負荷、職業發展等幾個方面。因此，醫院和醫生自身都要從這幾個方面有針對性地采取一些措施來面對疫情防控所帶來的壓力，為全面戰勝疫情做好堅實的心理保障。