后疫情時代某三甲兒童醫院疾病譜變化與應對策略

■ 賈曉慧 胡師東 張麗萍

為了解新冠肺炎疫情防控期間醫院相關防控措施對后疫情時代兒童專科醫院就診患兒疾病譜的影響，本研究對2020年度及2019年度溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院收治的門診及住院患兒信息進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年1月1日至2020年12月31日溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院收治的門診及住院患兒信息，與2019年度收治的門診及住院患兒作為對照組，對患兒數量、疾病種類、患兒來源地進行統計學分析。

1.2 統計學方法

將數據錄入用Excel表，雙人核對確認數據后進行整理匯總、排序和計算。利用SPSS對數據進行分析，非正態分布數據采用符號秩和檢驗，正態分布數據采用配對T檢驗。

2 結果

2.1 收治患兒數量及恢復率

其中門診就診患兒恢復率為62.72%，住院患兒恢復率為59.26%（表1）。

表1 2019-2020年門診及住院患兒收治恢復率

2.2 門診患兒疾病譜

門診就診患兒的疾病譜發生了明顯改變，其中以呼吸系統疾病就診的人數明顯減少，毛細支氣管炎、肺炎、皰疹性咽峽炎等3種疾病未進入排名前十的疾病中（表2）。

表2 門診就診患兒10大病種疾病譜

2.3 住院患兒疾病譜

住院收住的患兒中，除總數明顯減少之外，疾病的種類未發生明顯改變，排序也無明顯變化（表3）。

表3 住院患兒10大病種疾病譜

2.4 病人來源（地域）

根據2020和2019年度門診及住院患兒的就診來源地不同進行人數統計，其中除臺州、麗水與寧德3個地區之外，其他均屬于溫州地區。數據顯示在疫情的影響下，與2019年度比較，2020年度溫州地區就診患兒人數變化較大（P＜0.05），非溫州地區就診患兒人數變化差異不具有統計學意義。從就診患兒來源地進行分析，仍以溫州地區居多，門診占比分別為94.10%（2019年度）、93.76%（2020年度），住院患兒占比分別為88.63%（2019年度）、88.46%（2020年度），屬地無明顯變化。

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情對兒童醫院的影響作用明顯，需要改變診療模式

受疫情的影響及政府政策限制人員流動的引導，加之我院作為疫情防控的第一線，承擔收治新冠肺炎感染病人的任務、患兒家屬擔心醫院感染風險等因素，疫情期間至醫院就診的人數顯著減少。且在首輪疫情控制之后，全國各地仍有零星的散發現象，患兒家屬對于減少患兒參與聚集性活動如參加托幼機構、參與聚會等觀念一直持續存在，因此對于醫院的影響長遠。通過與2019年度的門診及住院人數對比可見，門診就診患兒的恢復率為62.72%，住院患兒的恢復率為59.26%，就診患兒人數明顯減少，恢復緩慢。浙江省采取的疫情防控措施之一為減少人員流動，因此來院就診的患兒仍以本地病人居多，但對于溫州地區之外的患兒，就診的地區及數量無明顯變化，考慮與疫情后期的人員流動政策改變有關。對于居家觀察的病人，我院通過互聯網等方式進行云門診、云送藥、云隨訪等，既達到減少人員流動與聚集的目的，又可以使患兒快速地得到正確的醫療服務。

3.2 特殊時期患兒的主要就診需求集中在與健康相關的活動及慢性病

研究數據顯示，在2019年度門診疾病譜排名前十的疾病中，以呼吸系統疾病占43.08%，包括上呼吸道感染（26.31%）、支氣管炎（7.86%）、流感樣病例（2.73%）、肺炎（2.3%）、毛細支氣管炎（2.04%）、皰疹性咽峽炎（1.84%）等6種疾病，低于60%。在2020年度門診排名前十疾病譜中，呼吸系統感染性疾病僅占27.01%，較前明顯下降，其中上呼吸道感染19.73%、支氣管炎6.03%及流感樣病例1.25%。雖仍以呼吸系統疾病為主，但與健康相關的活動及慢性疾病明顯升高（性早熟、健康體檢、生長遲緩、癲癇、抽動障礙），占19.68%，較2019年度的9.67%（健康體檢、性早熟、癲癇）明顯升高。

住院疾病譜數據顯示，排名前十的疾病種類未發生明顯改變，但其占比變化明顯。其中呼吸系統感染性疾病（呼吸系統感染、中耳炎或上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘）從2019年度的34.4%下降至2020年度的24.72%，下降幅度大，且恢復緩慢。

門診及住院疾病譜的變化中顯示，人民群眾對于健康促進及慢病管理的需求持續存在，對于此類疾病，在疫情期間可通過預約、日間病房等方式進行各項檢驗檢查明確診斷及療效。

3.3 物理干預措施減少呼吸系統感染性疾病傳播

自新冠肺炎疫情發生以來，已被證實可通過飛沫及接觸傳播[1]，通過切斷傳播途徑可以有效地控制疫情的發展。浙江省及溫州市政府在疫情嚴重的溫州地區采取了一系列健康管理措施以控制傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群，重點集中在返回溫州人員一律集中隔離觀察14天、停止一切聚集性活動、重點小區封閉式管理、外出人員一律佩戴口罩、勤洗手等，使疫情得到了快速地控制。既往資料顯示，呼吸系統疾病是兒童常見、多發病，在門診中以上呼吸道感染最為常見，約占門診患兒的60%以上，住院患兒中呼吸系統感染性疾病占60%以上，以肺炎為主[2]。本次新冠肺炎疫情防控期間及疫情后持續的健康管理措施，導致了患兒就診的疾病譜發生了明顯的改變，門診就診患兒中呼吸系統疾病僅占27.01%，住院患兒中呼吸系統感染性疾病僅占24.72%，較既往的數據占比明顯降低。且無論是門診患兒還是住院患兒，2020年度呼吸系統感染性疾病恢復率的降低最為明顯，門診患兒中毛細支氣管炎、肺炎、皰疹性咽峽炎等3種疾病被排除在排名前十的疾病譜中，住院患兒中呼吸系統感染性疾病的恢復率僅38.22%，說明呼吸系統感染性疾病的發生率明顯下降，證實了上述措施對于呼吸系統感染性疾病的控制同樣有效。其中佩戴口罩是阻止呼吸道病毒傳播的最佳干預措施；通過洗手控制呼吸道病毒的傳播，洗手時可以使用或不使用抗病毒或抗菌效果的洗手液[3]。這兩項措施簡單、經濟、便捷，值得進行推廣。

3.4 兒童醫院疾病譜變化與應對策略

常態化疫情防控階段下，患者防護意識的加強和就醫模式的改變，以傳統呼吸道疾病為主的兒科門診和住院患者人數銳減，兒童醫院面臨較大的運營挑戰。兒童醫院門診可利用互聯網技術，開展和推廣線上就醫，減少患兒家屬因拒絕來院就醫而耽誤患兒病情的情況，亦可為慢性病患兒家屬排憂解惑。兒童醫院住院部應做好對病區內人員的管理，加強院感意識，在做好防控的同時，提高住院醫生及護士的專科水平，并不斷拓展新的知識和技術，發揮住院治療的優勢，達到快速康復的目的，盡量縮短住院日，以減少因住院導致的家庭功能失調。由于患兒家屬陪伴人數的限制，家屬照顧患兒的難度加大，醫務人員應體現人文關懷，及時了解家屬的情緒變化，盡可能地給予其關心和幫助，減少因住院治療上的不便而引起的焦慮。

兒童醫院應該積極尋求出路，大力開展兒童康復、體檢等新業務，尋求兒科醫療新增長點。根據后疫情時期兒童醫院疾病譜的發展變化，不斷優化兒童醫院的醫療資源配置，加強精細化管理，重新布局科室設置，提高床位利用率及周轉率；根據各科病區整合及優化調整，統籌醫院床位管理，合理安排醫護人員配置；充分發揮績效考核指揮棒作用，動態調整績效分配方案，不斷優化兒童醫院運營支撐；不斷提升醫院質量效益，引導患兒科學就診,加強醫院內涵建設，打造兒童醫院特色專科和優勢學科。

本研究以某三級甲等兒童專科醫院為例，收集2019年及2020年就診患兒數據，對比2019年度新冠肺炎疫情暴發前，分析新冠肺炎疫情防控對門診及住院部兒科疾病譜變化及醫院運營的影響，但仍存在單中心研究的不足，數據具有地域局限性。下一步需要進一步擴大研究范圍，跨省市與其他兒童醫院或者兒科系統合作，跨區域收集更多就診患兒數據，對后疫情時期患兒的就醫情況進行綜合全面分析，以探討兒科的發展方向。