腦血栓患者護理中實施優質護理干預的價值分析

鄭曉娣

（遼寧省營口市中西醫結合醫院，遼寧 營口 115009）

腦血栓是臨床上十分常見的一種腦卒中，也稱之為缺血性腦卒中，這種疾病是患者的顱內血管因多種因素而導致出現阻塞、梗阻而導致血液無法流經患者相關腦組織部位，而導致相對應的腦組織部位出現缺血和缺氧的一種狀況[1]。腦血栓會導致患者顱腦相關部位形成缺血半暗帶，這就會對缺血半暗帶部位的神經功能產生損傷，短時間之內會使患者出現偏癱、昏迷、口眼歪斜、二便失禁等相關的癥狀，沒有及時采取措施及時對相關患者進行搶救則可能會導致患者病情延誤，進而會使患者面臨著十分嚴重的后果。臨床對腦血栓患者要進行及時搶救，對患者實施溶栓治療能有效的解除相關梗阻部位的血液凝固狀態[2]。但是因為患者病情比較嚴重，在對患者進行溶栓治療的同時也需要積極的配合有效可靠的護理。優質護理是臨床上一種堅持以人為本的護理模式，可以在各種疾病的護理中發揮良好的護理作用。本文基于此研究將優質護理應用在腦血栓患者護理中并分析對患者滿意度、神經功能與生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取62例腦血栓患者（2020年3月至2021年6月）以入院單雙日（獲得患者認可和同意）分為觀察組（單日）和對照組（雙日），觀察組32例，對照組30例。統計觀察組的資料可得：男16例，女16例，年齡58～88歲，平均（72.65±10.52）歲，病程3～18個月，平均（15.52±4.31）個月，發病至入院間隔1～3 h，平均（2.05±0.45）h。②統計對照組資料可得：男16例，女14例，年齡56～89歲，平均（73.06±10.89）歲，病程3～18個月，平均（15.64±4.40）個月，發病至入院間隔1～3 h，平均（2.11±0.41）h。資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》，將兩組資料導入統計學軟件實施檢驗，無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過美國國立衛生研究所促中量表（NIHSS）評分，所以患者評分均高于24分。②均被確診為腦血栓，符合腦血栓的診斷依據[3]。③所有患者具有CT、MRI等影像學診斷依據。④具備完整的臨床資料并具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①出血性腦卒中患者。②合并其他嚴重的神經內科疾病。③凝血功能異常、入院前2周服用過阿司匹林等相類似的藥物。④合并嚴重多臟器功能衰竭。⑤同期參與其他研究或存在可能對本文集體產生影響的行為和體征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對患者按照常規護理原則進行干預，所有患者需要進行營養干預，昏迷的患者需要積極的進行腸內營養或腸外營養支持，對患者進行生活指導，及時對患者進行清潔等各項處理。嚴格監測患者的生命體征，了解患者的脈搏、血壓、心率、心律、呼吸、體溫等各項情況。當患者從昏迷轉為清醒時，需適當對患者提供心理護理和健康教育，遵醫囑對患者應用藥物，在臨床癥狀沒有出現進展的時候且患者病情進入穩定期以后需要指導患者進行各項康復訓練，堅持循序漸進的原則，在康復訓練時，還要注意對患者提供保護。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上對患者提供優質護理，具體如下。①心理干預：和患者溝通時注意自己的態度和言語，與患者互動的時候滿足患者的心理需求，并鼓勵患者釋放內心的不良感受。通過換位思考的方式來提高患者抵抗外界不良因素的閾值，對患者提出的疑問積極的解答，消除顧慮。可通過轉移注意力的方式、介紹康復病例的方式等提升患者接受治療的信心與決心，盡可能更多的滿足其心理需求。②急性期護理：關注患者的各項臨床癥狀，監測患者的各項生命體征，以便于及時發現異常及時進行處理。③用藥指導：盡量避免隨意增減藥物、停用藥物，患者在用藥時可能出現的不良反應和注意事項。如果需要靜脈用藥，則需要留意靜脈輸注的速度，避免患者用藥時出現心力衰竭等相關的不良事件。應用抗凝藥物者要避免抗凝藥物出現的后果和不良反應，若患者存在其他不良反應或神志不清等表現，則需要告知主治醫師進行針對性的指導。④飲食護理：昏迷期間需要進行鼻飼飲食，之后可以隨著患者病情的改善，從流質飲食過渡到半流質。飲食當中要包括蛋白質、熱量、膳食纖維、各類微量元素等相關的營養成分，以方便補充患者機體的營養需求。隨著患者的康復，可逐漸將飲食恢復到普通飲食。堅持清淡易消化的原則，盡量防止食用刺激性飲食或辛辣的飲食。要叮囑患者堅持以新鮮的蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物為主。飲食上多攝入瘦肉，主要防止便秘形成。在飲食后0.5 h可以適當對患者的腹部進行順時針的按摩，按摩時間為5～10 min。⑤康復護理：當患者病情穩定之后進入到康復期，就需要對患者進行康復護理。對患者實施康復護理時要堅持循序漸進的原則，由弱到強，從被動護理到主動護理，首先指導患者進行簡單的訓練，然后慢慢的恢復到復雜的訓練。而且需要從患者肢體遠端到肢體近端逐漸過渡。協助患者家屬掌握對患者進行康復指導的大致方法方法，使患者能在床上自行訓練，可以下地行走的時候，還要規范患者進行康復訓練的步態、體位、平衡感，指導患者進行日常生活的練習。可根據恢復情況適當對患者應用針灸、理療等相關儀器訓練，1個療程為3周。⑥生活護理：要協助患者的家屬制訂合乎實際的康復標準和康復計劃。告知患者家屬對患者的飲食必須控制膽固醇，并且指導患者家屬掌握對患者提供飲食的原則，防止患者攝入對胃腸道產生刺激的飲食。入院期間應注意對患者進行保護，在患者的病床、廁所、走廊等相關的部位都要安裝扶手，這可有效的防止滑倒。指導患者家屬學會對患者進行翻身、按摩等各項工作，日常護理中要及時幫助患者清理嘔吐物，盡可能避免壓瘡和深靜脈血栓形成。出院以后對患者進行出院指導，指導患者家屬添加微信公眾平臺，并加入微信群，以方便醫院的醫護工作者能隨時了解患者出院之后的康復情況，并隨時針對患者的康復狀況進行指導。

1.4 觀察指標 滿意度：經我院自制的調查問卷對患者及家屬實施滿意度調查，調查問卷為百分制，主要分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。神經功能與生活質量：①以NIHSS評分[4]評估，評分為0～42分，評分越高，則說明神經功能缺損越嚴重。②以ADL評分[5]評估患者的生活質量，評分為0～100分，分數越高說明生活質量越高。治療效果：統計兩組患者入院到溶栓時間、恢復意識時間和住院時間。并發癥：主要包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、呼吸道感染等。心理狀況和睡眠質量：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，量表評分超過7分，說明患者肯定存在焦慮情緒，而且焦慮情緒越嚴重，則評分越高。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，量表評分超過8分，則說明患者肯定存在抑郁情緒，而且抑郁情緒越嚴重，則評分越高。③采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，該評分為0～21分，評分越高說明睡眠質量越差。對兩組患者護理前（恢復意識時評估）、護理后（護理后3個月）的心理狀況和睡眠質量均進行評價。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0統計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（滿意度）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數資料（壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、呼吸道感染等）經[n（%）]表示，并由卡方值檢驗，計算χ2值；計量資料（NIHSS評分、ADL評分、入院到溶栓時間、恢復意識時間、住院時間、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分）經（）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數據均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度 觀察組[93.75%（30/32）]滿意度相較對照組[73.33%（28/30）]更高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

2.2 神經功能與生活質量 護理后3個月，觀察組神經功能、生活質量均比對照組好，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理后的神經功能和生活質量比較（分，）

表2 兩組患者經不同護理后的神經功能和生活質量比較（分，）

2.3 治療效果 觀察組患者入院到接受溶栓時間明顯比對照組短，恢復意識時間和平均住院時間都比對照組短，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理以后的治療效果比較（）

表3 兩組患者經過不同護理以后的治療效果比較（）

2.4 并發癥發生率 觀察組[9.38%（3/32）]患者經過護理以后的并發癥發生率明顯比對照組[36.67%（11/30）]更低，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 心理狀況和睡眠質量 觀察組患者護理以后的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分改善真明顯優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理前后的心理狀況和睡眠質量比較（分，）

表5 兩組患者經不同護理前后的心理狀況和睡眠質量比較（分，）

3 討論

腦血栓是臨床上十分常見的一種神經系統疾病，這是一種發源于腦部血液供應的障礙性疾病。臨床研究認為[6]腦血栓是因為人體的腦組織因為缺血和缺氧等因素，而使患者腦部出現局限性的組織缺血和缺氧壞死、軟化[7]。對患者如果沒有及時的采取措施進行溶栓治療，則會導致病情發展，進而威脅到患者的生命安全。臨床對腦血栓患者在積極的進行救治的同時，也要采取有效措施進行護理，而優質護理是臨床上一種科學可靠的護理方法[8]。

本文基于此主要研究將優質護理應用在腦血栓患者的護理中并分析所產生的效果，本文結果得出：①觀察組[93.75%（30/32）]滿意度相較對照組[73.33%（28/30）]更高。②護理后3個月，觀察組神經功能、生活質量均比對照組好。③觀察組患者入院到接受溶栓時間明顯比對照組短，恢復意識時間和平均住院時間都比對照組短。④觀察組[9.38%（3/32）]患者經過護理以后的并發癥發生率明顯比對照組[36.67%（11/30）]更低。⑤觀察組患者護理以后的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分改善真明顯優于對照組。由此可以證明對患者提供優質護理，能夠促進腦血栓患者病情的康復，并提升患者整體滿意度。優質護理在對患者進行指導的過程當中可以針對患者的實際狀況提供有助于患者機體恢復的各種護理方法[9]。而且優質護理在干預時所應用的護理方法都經過科學的論證，這種護理可以堅持系統性的原則，重視對患者的機體進行康復指導，同時也重視對患者進行心理指導，這能綜合性的轉變因生理、心理共同作用而導致的機體條件變差的后果[10]。通過優質護理進行干預可以對患者提供營養支持和行為指導，也能使患者的家屬掌握一些必要的護理方法，綜合性的干預可以為患者的康復創造一個良好的外界環境，有助于患者的病情轉歸。

優質護理屬于醫學模式進行改革的一個護理代表，傳統的護理只能機械性的對患者進行相關的護理干預，傳統護理的主要切入點是患者的疾病和治療，所以無法兼顧患者的具體生理需求和心理需求，也無法滿足患者的社會需求，這在護理的過程中就存在多種不足，使患者的主觀體驗不好。而本文應用優質護理能夠將傳統護理當中存在的不足進行糾正，使得護理工作朝著生理-心理-社會模式進行轉變。優質護理能夠突出的堅持以患者為中心的護理原則，所以在此背景之下所開展的一切護理工作都能堅持以患者為本，這項護理能夠考慮患者的實際情況，并針對有計劃性的護理方案。可以重視患者的個別現象，采取有效措施，防止患者在護理當中和治療中出現并發癥，針對患者的心理狀況進行適當的調整，制訂符合患者機體需求的運動方案和康復方案，調節患者的生理營養需求，逐漸的提高整體的配合度。利用優質護理對患者進行干預促使患者提高了配合護理的依從性，特別是對于一些合并嚴重的神經功能障礙的患者，優質護理能夠貼近患者的實際，拉近了護士和患者之間的關系，使得患者更加相信護士，并且能配合護士完成各項護理操作，這樣就對促進其病情的康復奠定了良好的基礎。

綜上所述，對腦血栓患者實以優質護理提升其滿意度，改善患者的神經功能與生活質量，降低并發癥的發生率，促進患者的康復，改善患者的負面情緒和睡眠質量，建議將該護理應用在腦血栓患者的臨床護理中。