行為轉變護理模式對糖尿病患者血糖水平及服藥依從性的影響

蔡秋香 黃建華

（福建省廈門市思路區中華街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，飲食結構發生了改變，加之不良的生活方式導致我國糖尿病患者的發病率迅速升高，其是繼腫瘤、心血管病變后成為嚴重威脅人類健康第三大問題的全球性公共衛生問題之一[1-3]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，具有病程長、無法痊愈的特點，目前僅能依靠改變生活方式和長期服藥控制病情，因此通過不同措施轉變糖尿病患者的行為模式，可提高其對糖尿病治療的知信行，降低其血糖水平，提高服藥依從性。行為轉變護理模式是近年發展起來的針對患者實際情況進行護理的模式，屬于心理范疇，可改變患者的不良行為，糾正其對疾病的錯誤認知，因此可提高患者對疾病的自我管理和認知能力，適用于慢性病管理[4-5]。本研究旨在探討行為轉變護理模式對糖尿病患者血糖和服藥依從性的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月我社區服務中心隨訪的2型糖尿病患者280例。其中男性158例，女性122例；年齡41～71歲，平均年齡為（58.27±5.87）歲；病程3～15年，平均病程為（7.89±3.06）年。納入標準：①所有患者符合糖尿病診斷標準。②在本社區長期居住。③自愿參加本次研究。排除標準：①認知和精神障礙者。②肝、腎等其他組織嚴重疾病者。③無法溝通者。根據隨機數字表對所有研究對象進行分組，分為對照組及觀察組，每組140例。

1.2 方法 對照組采用常規護理，如不同形式的健康教育，發放健康教育知識手冊，舉辦健康知識講座等，依據患者的心理特點進行針對性的心理護理，關心、鼓勵和支持患者，幫助患者不斷增強戰勝疾病的信心。治療組在對照組的基礎上采用行為轉變護理模式。根據患者目前所處的行為階段以行為轉變理論為指導進行干預，有針對性的實施不同行為階段的干預策略。①前意向階段（無意圖期）：社區人員與患者建立信任關系，簽訂家庭醫師，定期采用微信公眾號或短信發送糖尿病治療服藥和自我管理的相關知識，如講解糖尿病的病理機制、常見癥狀和并發癥；強化糖尿病危害知識方面的教育，細化服用降糖藥的優點；發放各種關于糖尿病健康宣傳物品。此階段需干預2周，采用入戶形式溝通聯系1次/周。②意向階段（意圖期）：通過列舉正面實例增強其用藥的信心，對糖尿病患者采用動機性訪談法，了解其內心的想法，發現影響其服藥行為的因素，并根據調查結果改良服藥方案；針對性的讓患者觀察和識別所服用藥物的不良反應及不良反應的處置措施，如服用二甲雙胍造成腸道反應、皮膚過敏等不良反應，以減少患者對服藥產生不良反應的擔憂，增強服藥治療的信心，提高服藥依從性。對于反應程度較大、難以耐受的不良反應需及時尋求醫護人員指導，及時更換藥物，勿擅自減量或換藥，以免造成血糖不穩。對糖尿病患者進行飲食和運動指導，制訂糖尿病患者的健康食譜和運動鍛煉計劃，指導進食升糖指數較低的蔬菜，減少碳水化合物的攝入，飯后30 min運動30 min。此階段共需干預4周，每2周入戶1次，每周電話隨訪1次。③準備階段（準備期）：鼓勵患者進行自我鼓勵，向家人、朋友表示其遵照醫囑服藥，請其監督，鞏固服藥意識。此階段共需干預2周，每2周入戶1次，每周電話隨訪1次。④行動階段（行動期）：制訂每日居家血糖測量計劃、正確測量血糖方法，及時記錄餐前及餐后2 h血糖，以便復診時讓醫師了解血糖情況，為合理用藥提供依據。給經常漏服或忘服藥物的患者，發放藥盒、分裝盒將每日需服用的藥物按劑量進行分裝，或者采用便箋提醒，或讓其家屬或監護人提醒其服藥方式。此階段需干預8周，每2周入戶1次，每周電話隨訪1次。⑤維持階段（維持期）：保證患者服藥依從性，營造定時定量服藥的健康環境，定期隨訪并監測所處行為階段是否發生改變，如發生改變，則查找原因進行修正，以便返回本行動階段。此期共干預8周，每個月入戶1次，每周電話隨訪1次。所有階段干預時間共計6個月。

1.3 評估標準 比較兩組患者實施護理前后血糖水平及服藥依從性。空腹血糖、餐后2 h血糖采用指尖血糖測量方法，選擇相同廠家生產的血糖儀和試紙。采用Morisky依從性量表調查服藥依從性，滿分10分，完全依從為8～10分，基本依從為6～7分，完全不依從為0～5分。用藥依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、婚姻情況、經濟收入和藥物付費方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

2.2 兩組患者的血糖水平比較 護理前，對照組和觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，對照組和觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（mmol/L，）

2.3 兩組患者的服藥依從性比較 護理前，對照組服藥依從性評分為（6.15±0.56）分，觀察組服藥依從性評分為（6.14±0.78）分，差異無統計學意義（t=0.123，P=0.902）。護理后，對照組服藥依從性評分為（7.28±0.85）分，觀察組服藥依從性評分為（8.89±0.98）分，差異有統計學意義（t=14.985，P＜0.001）。護理前和護理后比較，對照組患者服藥依從性評分比較，差異有統計學意義（t=13.135，P＜0.001）。護理前和護理后，觀察組患者服藥依從性評分比較，差異有統計學意義（t=25.978，P＜0.001）。護理前，對照組用藥依從性為65.71%，觀察組用藥依從性為64.29%；兩組服藥依從性評分比較，差異無統計學意義（Z=0.184，P＞0.05）。護理后，對照組服藥依從性為85.00%，觀察組服藥依從性為98.57%，差異有統計學意義（Z=5.874，P＜0.05）。護理前和護理后比較，對照組患者服藥依從性比較，差異有統計學意義（Z=4.954，P＜0.001）。護理前和護理后，觀察組患者服藥依從性比較，差異具有統計學意義（Z=5.238，P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者護理前后服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著護理模式的轉變，慢性病的護理措施已由醫院的服務擴展到了社區家庭。社區護理的特點以基層性、公益性為主，通過社區隨訪護理可更貼近患者健康的需求，還可對患者進行免費管理，減輕了患者的經濟負擔，同時社區醫護人員提供規范的服務，不但構建了和諧的醫患關系，而且讓醫療服務更貼近群眾。社區衛生工作中慢性病的防治是主要內容，其發病與轉歸都與其行為有著重要的關系，主要與不健康的生活習慣有關[6-7]。在發病后主要與其遵醫囑服藥有關，一旦確診糖尿病后若不遵醫囑進行用藥與生活，常會導致血糖水平控制效果不理想，引發諸多并發癥[8-10]。因此，改變患者的不良行為，對其進行行為轉變可降低慢性疾病的疾病負擔，延長患者的壽命，提高生活質量。

本研究結果顯示，采用行為轉變護理模式的糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于常規社區護理的糖尿病患者，但行為轉變護理模式的患者在干預6個月后服藥依從性高于常規護理的患者。常規社區護理工作人員主要以口述為主，將糖尿病服藥知識告知患者，但是對患者的個人需求、糖尿病病理知識、各種藥物劑量、服藥不良反應等關注較少，因此會影響患者對疾病的認知、服藥的依從性[11-12]。行為轉變護理模式是在行為轉變理論基礎上發展起來的，是以社會心理學為基礎，根據轉化者內心需求提供的針對性行為支持而改變轉變者行為，使其養成良好的生活習慣，促進疾病較好轉歸的模式[13-14]。人的行為改變是一個復雜、漸進、連續的過程，因此行為轉變可分為5個階段（時期），即前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段，在不同的行為階段或時期有不同的需求和動機，以目標行為為靶向采取不同的處理方式[15-18]。因此，要實現有效的行為轉變，必須根據患者所處的行為階段采取有針對性的干預措施[19-20]。遵醫服藥的過程本身就是一種行為轉變過程，其從“不遵醫服藥到開始遵醫師服藥，最后到堅持遵醫服藥”這一過程是患者通過自身對疾病的了解、認知到自身感受需求，再到改變認知策略的一個過程，每個階段采用適宜目標的干預方法，可增加個人行為轉變的成功概率[21-22]。糖尿病患者采用行為轉變護理模式服藥依從性可達98%以上，與本研究結果類似[23-24]。行為轉變護理模式通過不同階段的行為轉變，在認識糖尿病特點、危害的基礎上，能有效發現和彌補患者對自身疾病管理的不足，可提高患者對自身疾病和服藥的意識，清楚長期堅持服藥可降低糖尿病并發癥發生率，因此可減少其漏服或者服藥劑量不足現象[25-26]。在提高患者服藥依從性的基礎上，能堅持正確、合理用藥，因此患者的血糖水平降低顯著。

總之，在社區中采用行為轉變護理措施對管理慢性病，尤其是糖尿病，可提高患者對疾病的認知度和服藥的依從性，改善疾病癥狀和患者預后。