對比米非司酮與曼月樂用于圍絕經期功能失調性子宮出血治療的療效

賀麗麗

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

圍絕經期功能失調性子宮出血屬于婦女生理變化性疾病的一種，臨床將其簡稱為“圍絕經期功血”，于絕經前與絕經后一定時間內以卵巢功能衰退為癥狀表現，通常是由于神經內分泌功能失調導致的，在更年期女性中十分常見[1-3]。實際上，該病的發病機制為卵巢功能減退，卵巢中的卵子數量明顯減少甚至出現耗竭現象，機體性激素逐漸喪失對下丘腦與垂體的正反饋作用，使得女性機體內的垂體分泌卵泡雌激素與黃體生成素有所升高，缺乏黃體生成素中期波峰，此時機體無法正常排卵，最終引起該種疾病。圍絕經期功能失調性子宮出血會引發月經周期異常，經血量大，出血時間延長，直接影響婦女的身體健康。因此，臨床采用有效的治療方法改善出血表現十分必要[4-6]。為了探究圍絕經期功能失調性子宮出血患者采用米非司酮和曼月樂治療的臨床效果對比，本研究選取本院于2018年2月至2019年2月這一期間收治的102例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，分為兩組分別予以米非司酮、曼月樂治療，并比較兩種治療方法對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年2月至2019年2月這一期間，隨機選取本院收治的102例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，全部患者都存在經期延長超過1周、月經量增多超過80 mL表現，子宮都合并不規則出血，患者自愿參與此次研究，獲得倫理委員會的批準；并將對本研究藥物過敏者、伴隨惡性腫瘤者、合并嚴重心肺肝腎功能不全者、肝腎功能疾病不全、生殖器官感染、近期服用激素藥物等充分排除。按照數字表法分為兩組，對比組51例患者中，年齡在48～54歲，平均年齡（51.25±3.42）歲；病程在3～13個月，平均病程（8.25±5.26）個月。試驗組51例患者中，年齡在49～54歲，平均年齡（51.42±3.63）歲；病程在4～13個月，平均病程（8.46±5.57）個月。在平均病程等資料上兩組患者經分析沒有發現顯著不同（P＞0.05）。上述所納入的研究對象都經過超聲診斷、診斷性刮宮子宮內膜病理診斷，確定為功能失調性子宮出血。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組患者在接受診斷性病理刮宮檢查后第5天予以米非司酮（國藥準字H20113480，廣州朗圣藥業有限公司）治療，每次半片，晚上口服。持續治療半年。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在接受診斷性病理刮宮檢查后第5天采用曼月樂治療，由專人按照說明書將曼月樂放置在患者子宮內。持續治療半年。

1.3 觀察指標 觀察與記錄兩組患者月經量、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平以及并發癥（包括惡心嘔吐、下腹疼痛以及乳房脹痛等）發生率。

1.4 療效判定[7]有效表示患者治療后月經量減少，月經周期規律；無效表示治療后月經沒有顯著變化，月經周期不規律，月經量較多。

1.5 統計學分析 按照統計軟件SPSS21.0處理，計數資料（如并發癥發生率）與計量資料（如子宮內膜厚度等）分別表示為率（%）、（），分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 試驗組患者治療有效率94.12%（48/51），無效率5.88%（3/51）；對比組患者有效率80.39%（41/51），無效率19.61%（10/51），試驗組患者治療有效率比對比組高（χ2=4.3198，P=0.0377）。

2.2 兩組患者月經量、子宮內膜厚度與血紅蛋白比較 試驗組患者月經量與子宮內膜厚度明顯比對比組小（P＜0.05）；試驗組患者血紅蛋白水平比對比組高（P＜0.05）。見表1。

表1月經量、子宮內膜厚度與血紅蛋白（）

表1月經量、子宮內膜厚度與血紅蛋白（）

2.3 并發癥發生率 試驗組患者并發癥發生率1.96%（1/51），與對比組患者的15.69%（8/51）相比較低（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經期是女性絕經前后的一段時期，也是機體卵巢功能開始衰退且一直持續到最后一次月經后一年，這一時期，主要是無排卵功能失調性子宮出血。圍絕經期功能失調性子宮出血主要以陰道出血量增多為主要表現，且出血有不規則性與持續性的特點，如果沒有對患者進行及時有效的治療，會對機體促性腺激素反應造成影響，引發患者出現貧血表現[8-10]。對于圍絕經期功能失調性子宮出血疾病，主要是因女性機體卵巢衰竭、無排卵、性激素分泌失調所致，但并不是每個絕經前女性都會發生功能失調性子宮出血病癥，該病與機體子宮內膜局部因素密切相關，例如，①血管形態異常：對于形態異常的人體血管，周圍往往會出現纖維化、血管內膜下玻璃樣變化、血管彈力組織變性、血管平滑肌肥大等現象，受機體螺旋小動脈異常的影響，患者子宮內膜微循環功能發生變化，不利于內膜功能層正常脫落，對血管收縮與舒張功能產生較大影響，甚至可能會影響機體局部凝血纖溶功能，最終造成子宮異常出血[11-12]。②纖溶活動變強：患者發生該病后，子宮內膜纖溶酶活化物質明顯變多，活性變強，纖溶酶原被激活，產生纖溶酶，裂解后增加纖維蛋白降解產物，減少血漿纖溶蛋白，影響正常的凝血與止血過程，長時間如此，會出現異常出血癥狀[13-14]。③局部前列腺素異常生成：雌激素在無孕激素的對抗作用下，會培養大量子宮內膜毛細血管內皮分泌前列環素量，造成機體子宮局部血量、凝血因素等失衡，擴張機體微血管，增加子宮異常出血時間[15-16]。④溶酶體數量與功能異常狀態：在機體性激素的影響下，子宮內膜細胞溶酶體功能異常，對前列腺素正常合成產生不良影響，對于圍絕經期功能失調性子宮出血患者來說，機體孕激素與雌激素比例失衡，溶酶體膜穩定遭受破壞，釋放大量磷脂酶A2并進至胞質體細胞中，大量形成前列腺素，加上溶酶體膜破裂會釋放破壞性水解酶，最終很容易造成患者子宮異常出血[17-18]。現階段，圍絕經期功能失調性子宮出血的治療方法多種多樣，包括藥物、手術以及宮內留置節育器等，不同治療方法的應用效果也存在差異[19-20]。

米非司酮屬于一種強效的孕激素拮抗劑，亦是受體水平抗孕激素藥物，在終止早孕、抗著床、誘導月經、加快宮頸成熟方面，具有重要作用，通常在功能失調性子宮出血的治療中應用，且治療效果較好。米非司酮和孕激素的受體親和力高于孕酮，達到5倍以上[21-22]。且米非司酮可在丘腦-垂體系統上直接作用，抑制促性腺激素的釋放。米非司酮對卵巢發育的抑制效果顯著，可促使卵巢顆粒細胞有效凋亡，加快卵泡的萎縮，促使絕經的出現[23-24]。另外，米非司酮的抗孕酮與糖皮質激素樣作用明顯，可以引起服用者閉經。有學者發現，米非司酮對子宮內膜厚度有一定緩解效果，主要是因為米非司酮可以直接作用在患者子宮內膜上，減少患者月經量，且呈現低濃度釋放狀態，穩定效果強，具有良好的抗雌激素效果，減弱子宮內膜在機體雌二醇中的反應程度，從而抑制卵泡發育，使排卵時間明顯增加，最終促使內膜厚度變薄[25-26]。但也有研究發現，米非司酮伴隨治療時間的延長，起效速度會放緩，患者需長期用藥，應用后會產生一定的下腹疼痛與乳房脹痛等表現，安全性方面還存在一定的不足[27-28]。所以臨床越來越看重曼月樂在圍絕經期婦女功能失調性子宮出血中的應用。

曼月樂又名左訣諾孕酮宮內緩釋系統，屬于一種宮內節育器，用于治療非器質性病變引發的月經過多。曼月樂縱臂中含有一定成分的左炔諾孕酮，可直接在宮腔內發揮作用，并把藥物逐步釋放出來，加快子宮內腺體的萎縮速度，抑制血管，拮抗子宮內膜增生，進而導致子宮內膜變薄。曼月樂在應用時機體不良反應比較少，對卵巢功能沒有較大影響，安全性較高[29]。除此之外，左訣諾孕酮宮內緩釋系統只能作用在患者宮腔部位，緩慢釋放藥物，且持續時間長，可盡早促使患者子宮內腺體萎縮，加上其可以有效干擾機體雌激素受體宮內，減弱子宮內膜對于雌二醇的敏感程度，增強患者子宮內膜的轉化能力，從而減少月經量。

本研究結果顯示：試驗組患者治療有效率94.12%，高于對比組患者的80.39%；試驗組患者月經量與子宮內膜厚度明顯比對比組小；試驗組患者血紅蛋白水平比對比組高；試驗組患者并發癥發生率1.96%，與對比組患者的15.69%相比較低，說明曼月樂在圍絕經期功能失調性子宮出血患者中的治療效果優于米非司酮，此結果與其他研究結果一致。

總而言之，圍絕經期功能失調性子宮出血患者采用曼月樂治療效果優于米非司酮，可使子宮內膜厚度與血紅蛋白水平有效改善，減少月經量，使并發癥發生率有效降低。