括約肌保留手術(shù)在肛瘺治療中的應(yīng)用效果分析

孫麗娜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼南地醫(yī)院肛腸科，遼寧 本溪 117000）

隨著工作和生活習(xí)慣的改變，久坐人群不斷增加，肛瘺的發(fā)病率也在增加。肛瘺是肛管直腸疾病之一，其主要表現(xiàn)為肛周流膿、感染和疼痛，可對(duì)患者產(chǎn)生明顯的影響。這種疾病目前的治療方法中，單純實(shí)施藥物難以達(dá)到有效的預(yù)后，需要進(jìn)行保留括約肌手術(shù)等治療[1-3]。以往的手術(shù)方式一般采取肛門(mén)瘺管切除的方式，其可影響肛門(mén)括約肌而導(dǎo)致肛門(mén)功能損傷，且增加了患者痛苦。本研究納入我院于2017年3月至2018年12月收治的80例肛瘺患者為對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分組。其中，傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組采取傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)治療，括約肌保留手術(shù)治療組則采取括約肌保留手術(shù)治療。比較傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組、括約肌保留手術(shù)治療組療效等，分析括約肌保留手術(shù)在肛瘺治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2017年3月至2018年12月收治的80例肛瘺患者為對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)患者進(jìn)行分組，每組40例。其中，傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組患者年齡23～73歲，平均年齡（52.21±2.81）歲；患者體質(zhì)量42～82 kg，平均（62.77±2.12）kg。男女分別為12例和28例。括約肌保留手術(shù)治療組患者年齡25～72歲，平均年齡（52.21±2.13）歲；患者體質(zhì)量42～81 kg，平均（62.13±2.45）kg。男女分別為14例和26例。傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組、括約肌保留手術(shù)治療組患者的一般資料有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組采取傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)治療。常規(guī)檢查患者心電圖和凝血功能等情況，實(shí)施腸道準(zhǔn)備、禁食和備皮，在外肛瘺外口做卵圓形的切口，沿著肛瘺瘺管方向?qū)浌芴蕹敝粮亻T(mén)瘺管內(nèi)口，開(kāi)放創(chuàng)面。括約肌保留手術(shù)治療組則采取括約肌保留手術(shù)治療。肛緣外口做圓形切口，將瘺口作為中心，切口直徑稍微大于瘺口，分開(kāi)瘺管和外口，并將瘺管的頭部分離，之后用組織鉗夾住，并稍微用力將瘺管拉出，將周?chē)M織順著瘺管壁實(shí)施銳性剝離，盡量完好無(wú)損將瘺管剝離。牽拉瘺管到內(nèi)口外側(cè)腸壁的地方，該過(guò)程需要細(xì)心，避免損傷腸壁。結(jié)扎的時(shí)候向外提起瘺管，緊貼腸壁，利用止血鉗夾住瘺管的根部，止血鉗下方用粗絲線進(jìn)行根部纏繞，之后牢固結(jié)扎。拿走止血鉗之后促使其復(fù)位并用結(jié)扎線留長(zhǎng)線頭，大概超過(guò)外口3 cm。手術(shù)之后常規(guī)給予碘伏溶液進(jìn)行患處和肛周的清理和處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組、括約肌保留手術(shù)治療組療效；肛瘺手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)后住院的總時(shí)間；治療前后患者肛門(mén)墜脹證候積分（0～3分，分值越高，墜脹感越明顯）、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分（0～10分，分值越高則疼痛越明顯）、肛門(mén)功能評(píng)分[Wexner評(píng)分（失禁評(píng)分）評(píng)價(jià)，分值越低，患者的肛門(mén)功能越好]、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值；并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：水腫疼痛等癥狀體征消失，肛門(mén)創(chuàng)面完全愈合，肛周無(wú)水腫和滲出，患者肛門(mén)功能恢復(fù)正常；有效：水腫疼痛等改善，出現(xiàn)較少的流膿感染，肛門(mén)功能有所改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采取χ2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 括約肌保留手術(shù)治療組有更高的治療有效率，P＜0.05。傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組顯效13例，有效16例，無(wú)效11例，總有效72.50%；括約肌保留手術(shù)治療組顯效35例，有效4例，無(wú)效1例，總有效97.50%。

2.2 肛門(mén)墜脹證候積分、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值 治療前，傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組、括約肌保留手術(shù)治療組肛門(mén)墜脹證候積分、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值相近，P＞0.05；治療后，括約肌保留手術(shù)治療組肛門(mén)墜脹證候積分、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值變化幅度更大，且低于傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后肛門(mén)墜脹證候積分、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值比較（）

表1 治療前后肛門(mén)墜脹證候積分、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值比較（）

2.3 肛瘺手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)后住院的總時(shí)間 括約肌保留手術(shù)治療組肛瘺手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)后住院的總時(shí)間低于傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組，P＜0.05。括約肌保留手術(shù)治療組肛瘺手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)后住院的總時(shí)間分別是（38.66±2.66）min、（3.21±1.24）d。傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組肛瘺手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)后住院的總時(shí)間分別是（47.67±3.79）min、（5.56±1.74）d。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 括約肌保留手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組，P＜0.05。其中，括約肌保留手術(shù)治療組并發(fā)癥有2例，發(fā)生率是5%，而傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組并發(fā)癥有10例，發(fā)生率是25%。

3 討論

肛瘺是臨床常見(jiàn)病，大多數(shù)患者都是中青年，女性患有肛瘺的人數(shù)多于男性。隨著人們工作壓力的增加，生活和飲食習(xí)慣的改變，久坐人群增加，加上其他許多因素發(fā)生變化，肛瘺患者的數(shù)量逐漸增多[5-7]。肛瘺的瘺道具有較為復(fù)雜的走向，在診斷和治療方面難度比較大，導(dǎo)致術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)的比例也比較高。目前臨床對(duì)于肛瘺的手術(shù)療法中，有直腸黏膜瓣推移手術(shù)、括約肌瘺管結(jié)扎、剔除瘺管等，但不可避免損害肛門(mén)括約肌，對(duì)肛門(mén)功能產(chǎn)生不良的影響，甚至可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)排便失禁現(xiàn)象。而括約肌保留手術(shù)治療，可減少對(duì)肛門(mén)括約肌的損害，更好保護(hù)肛門(mén)功能，從而為括約肌保留手術(shù)術(shù)后的愈合提供保障，促使患者病情和生活質(zhì)量得到更好改善，促使肛門(mén)功能快速恢復(fù)正常。且括約肌保留手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦輕，恢復(fù)快，接受度更高。

即便如此，在接受括約肌保留手術(shù)的患者中，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生管理，盡量少吃辛辣和寒冷的食物，避免病情加重，需要注意飲食的健康和均衡的營(yíng)養(yǎng)，并避免久坐導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，括約肌保留手術(shù)治療組療效、肛瘺手術(shù)操作的時(shí)間、術(shù)后住院的總時(shí)間、肛門(mén)墜脹證候積分、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測(cè)值相比較傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組更好，P＜0.05。括約肌保留手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)肛門(mén)瘺管切除手術(shù)組，P＞0.05。

綜上所述，括約肌保留手術(shù)治療肛瘺的效果確切，手術(shù)操作的時(shí)間短，可有效改善患者的病情，緩解患者肛門(mén)疼痛和墜脹，并促使炎癥吸收，治療的安全性高，無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生率，可有效改善患者的肛門(mén)功能，縮短患者住院的時(shí)間。