影響妊娠期糖脂代謝的相關因素研究

曾丹，文芳，王青溪，邱愛珠，歐陽翌國，李菁

（1.湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012；2.慈利縣中醫院 婦產科，湖南 張家界 427200）

近年來，孕婦的肥胖問題越來越受到臨床醫學的關注。有研究顯示，我國育齡期婦女孕期體重呈逐年上升趨勢［1］。孕期體重增加是評價孕婦營養狀況的重要指標，也是影響妊娠期并發癥和不良妊娠結局的重要因素［2-3］。因此，加強孕婦圍產期體重管控對于改善母嬰結局具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年5 月慈利縣中醫院收治的糖脂代謝異常孕婦80 例作為觀察組。觀察組年齡22～40 歲，平均（30.8±1.2）歲；體重52.2～65.3 kg，平均（59.5±3.1）kg。另擇取同期該院行孕檢且代謝正常的孕婦80 例作為對照組。對照組年齡22～39 歲，平均（29.2±1.8）歲；體重49.7～68.1 kg，平均（57.5±2.8）kg。納入標準：①孕婦均簽屬知情同意書；②經醫院倫理委員會審批同意。排除標準：①臨床資料不完整；②長期服用影響糖代謝的藥物；③患有精神疾病；④不愿參與研究。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕婦均于孕中期（24～28 周）和圍分娩期（37～40 周）禁食8 h 后，次日清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，置于乙二胺四乙酸抗凝管，以3 000 r/min離心10 min，取上清液并置于-80℃冰箱冷凍保存待測。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦炎癥因子［白細胞介素1（Interleukin-1,IL-1）、白細胞介素6（Interleukin-6,IL-6）、白細胞介素8（Interleukin-8,IL-8）］、糖脂代謝指標［空腹血清胰島素（fasting serum lisulin,FINS）、穩態胰島素評價指數（homeostasis modeall assessment of insulin resistance,HOMA-IR）］、骨骼肌質量指數（skeletal muscle mass index,SMI）、體重指數（body mass index,BMI）進行比較，分析炎癥因子水平、SMI 與糖脂代謝指標的相關性。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗，相關性分析用Pearson 法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦炎癥因子比較

對照組IL-1、IL-6 及IL-8 水平較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦炎癥因子比較（n=80,,pg/mL）

表1 兩組孕婦炎癥因子比較（n=80,,pg/mL）

2.2 兩組孕婦糖脂代謝指標比較

對照組FINS、HOMA-IR 較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦糖脂代謝指標比較（n=80,）

表2 兩組孕婦糖脂代謝指標比較（n=80,）

2.3 兩組孕婦SMI、BMI 比較

對照組SMI 較觀察組高，而BMI 較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦SMI、BMI 比較（n=80,）

表3 兩組孕婦SMI、BMI 比較（n=80,）

2.4 相關性分析

Pearson 分析顯示，BMI、SMI 與FINS 呈正相關 關系（r=0.232 和0.393,P=0.039 和0.043），SMI、IL-6 與HOMA-IR 呈正相關關系（r=0.481,P=0.021），而IL-6 與HOMA-IR 呈負相關關系（r=-0.564,P=0.001）。

3 討論

妊娠期婦女面臨著諸多的代謝問題，據不完全統計，我國孕期婦女的代謝異常患者＞20%。隨著二胎政策的開放，大齡、超齡孕婦隨之增加，而大齡、超齡婦女在孕期則面臨著更大的代謝異常問題。有研究證明，孕期的代謝紊亂不僅會給母體造成健康損害，而且還會增加子代的患病概率，影響生育質量［4-5］。目前，代謝異常的病理機制尚未明確和統一，其影響因素復雜。世界各地對于GDM 的診斷標準尚不統一，將孕期生理性的代謝變化與病理性的代謝變化進行明確區分具有現實意義［6］。因此，詳細探討代謝異常的病理機制，針對其進行有效的防治措施具有重要價值。

胰島素分泌不足與胰島素抵抗是誘發2 型糖尿病的關鍵因素，近年來越來越多的學者認為，其誘發機制是由于炎癥因素［7］。也有諸多研究證明，糖尿病是一種慢性的炎癥狀態，并伴隨著炎癥指標的升高［8］。而IL-6 能誘導B 細胞分化從而產生抗體，是炎癥的重要反應指標。也有對照研究表明了GDM 與IL-6 指標間存在明顯的相關性；同時IL-6 的產生與血糖濃度呈線性相關性，其抑制胰島素分泌的可能性進一步增加［9］。基于IL-6與血糖濃度的相關性，所以其也作為本次研究中的重要指標之一。

正常人體骨骼肌比重約為40%，其在糖脂代謝中扮演著重要的作用。而孕期婦女面臨著活動量下降、膳食營養不均衡等因素造成的SMI 降低，導致的代謝異常風險同樣值得重視。盡管目前對于孕期骨骼肌功能指標與糖脂代謝的相關性研究較少，但因骨骼肌含量的降低必定會造成其他糖脂代謝器官的代償，加重其他器官的代謝負荷，嚴重的少肌癥則會造成病理性改變進而造成代謝綜合征。所以有理由相信，維持骨骼肌的功能水平，對于母體與胎兒健康具有重要作用。缺乏維生素D 族、低蛋白質膳食習慣、長期運動量不足等都會造成骨骼肌質量的下降，影響代謝與代謝補償。孕期對于蛋白質的需求量較大，但不少孕婦在孕期習慣高脂膳食，對于蛋白質補充不足，這不僅會影響胎兒發育，還會造成母體的代謝風險［10］。且已有研究證明，骨骼肌減少約10%時就會嚴重影響人的免疫系統，此時人體更容易被感染［11］。還有部分孕婦習慣孕期臥床不起，運動量減少嚴重，這同樣也會造成骨骼肌質量下降。

綜上所述，炎癥因子與糖脂代謝水平間具有明顯的相關性，其具備一定的臨床價值，故而可在孕期通過合理膳食等手段進行預防。