鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術加低溫等離子射頻消融術治療伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎的治療效果

張盛金，張耀明，卓慶博，高棟興

（東莞光華醫院，廣東 東莞 523000）

伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎是耳鼻喉疾病的一種，較為常見，該病對患者生活質量影響較為嚴重，臨床治療方式主要為手術治療，常用術式為鼻中隔矯正術，此種治療方式可有效減緩患者病情，但從整體治療效果來看，效果不佳，治療后患者病情易復發[1]。低溫等離子射頻消融術是一種新型微創治療方式，此方式具備創傷性低、利于患者預后等優勢，當前，此方式已被逐漸應用于伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎臨床治療中[2]。本次研究對伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者應用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術與低溫等離子射頻消融術聯合治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者40 例（2019年8月至2021年8月），按手術方法不同分為兩組。對照組男：女為11：9，年齡19-64（41.62±3.16）歲。觀察組男：女為10：10，年齡20-62（41.09±3.05）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對比。

1.2 方法

術前準備：術前3d，給予患者潑尼松（5mg/kg，1 次/d），口服，術前30min，采用肌肉注射方式為患者注射1kIU 巴曲酶，指導患者取仰臥位，選用丁卡因15ml（2%）與腎上腺素2ml（0.1%）展開鼻腔局麻，隨后選用利多卡因5ml（1%）、腎上腺素0.2ml（0.1%）對患者鼻中隔軟骨膜進行麻醉。對照組實施鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療，觀察組實施鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術與低溫等離子射頻消融術聯合治療，具體方法如下：①鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術：在鼻內鏡視域下，沿鼻中隔皮膚和黏膜交界處輕微偏上位置開弧形切口直至鼻底，隨后沿軟骨膜下分離至鼻中隔后段，依據偏曲范圍和位置露出犁骨、上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨、篩骨正中板以及腭骨鼻嵴，將對側黏軟骨膜分離至上述區域；露出3 個張力形成核心區域，使用咬骨鉗對鼻中隔軟骨尾端垂直軟骨條（約為2mm）、篩骨正中板與鼻中隔軟骨結合處垂直軟骨條（約為2mm 至3mm）咬除，并將相近鼻底處偏曲鼻中隔軟骨、犁骨、上頜骨及軟骨條（約為3mm 至4mm）切除。運用兩隧道法將棘突/棘突處黏骨膜分離，分離完成后，從骨嵴取前寬后尖形楔形，并將其切除。②低溫等離子消融術：矯正滿意后，于鼻丘前上緣黏膜使用低溫等離子射頻消融刀由前至后分展開3次（上、中、下）消融，間距3mm 左右，10s/次；對患者鼻丘前上方、中鼻甲前端、下鼻甲附著處上緣前端、下鼻甲中上、中下1/3 處進行消融。術后將膨脹海綿對稱填塞至鼻腔，48h 后取出。

抑癌基因[20]（PTEN）屬于當前所發現的，唯一包含脂質以及蛋白磷酸酶，具有雙向特異性的一種活性磷酸酶，將其應用在細胞正常發育的時候，就可以對血管生成中的PI3K/AKt通路，以及血管中相關的皮生長因子進行調控，以此對新生血管所具有的作用進行阻止，也就是說，腫瘤出現發病，與AM疾病基因的變化具有直接關系，并能促使AM疾病的發展。

月亮灣地區用地性質主要以商務辦公為主，輔以酒店式住宅、餐飲和休閑娛樂，沿湖部分以廣場用地為主，很好地利用了湖景資源，整體用地綜合性雖然很強，但由于空間內部聯系不強和建設不完全等原因導致整個區域現狀利用率不高，有大量閑置待租空間，因此，對周邊區域的吸引力不足。

1.3 觀察指標

進行實驗設計是開展科學探究的重要組成部分，實驗設計是圍繞所提出的問題進行實驗方案設計的思維過程，有助于培養學生的探究能力和科學思維，促進其學科核心素養的養成。實驗設計的關鍵在于變量的確定及控制。在生物學教學中，學生常因為不能正確地分析變量，所以難以設計出比較完整的實驗方案，進而影響其實驗設計能力的發展。因此加強變量分析教學，幫助學生掌握實驗設計的各種變量及其控制方法，是提高學生實驗設計能力發展的有效途徑。

①于術前、術后12h 分別采集兩組患者3ml 空腹靜脈血，離心20min（3000r/min），使用流式細胞儀測量患者免疫功能指標，包含CD4+（CD4+T 淋巴細胞）、CD3+（CD3+T 淋巴細胞）、CD3+/CD4+[3]。②于術前、術后3 個月、12 個月分別抽取患者4ml 空腹靜脈血，離心20min（3000r/min），運用酶聯免疫吸附法對兩組患者炎性因子水平進行檢測，包含IL-6（白細胞介素－6）、TNF-α（血清腫瘤壞死因子－α）、CRP（C－反應蛋白）[4]。

1.4 統計學處理

術前，兩組患者炎性因子水平差異不明顯（P>0.05）；術后3 個月、12 個月，兩組炎性因子水平（IL-6、TNF-α、CRP）降低，相較對照組，觀察組明顯更低（P<0.05）。見表2。

2 結果

2.1 對比術前、術后12 個月兩組患者免疫功能指標

術前，兩組免疫功能指標不存在明顯差異（P>0.05）；術后12 個月，兩組CD4+、CD3+、CD3+/CD4+水平升高，相比對照組，觀察組更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標對比（±s）

組別（n=20）觀察組對照組CD4+（%）CD3+（%）CD3+/CD4+tP術前25.27±4.85 25.54±4.79 0.177 0.860術后12 個月37.68±8.13 30.24±6.71 3.156 0.003術前45.36±3.76 45.47±3.82 0.092 0.927術后12 個月71.69±6.58 56.09±4.74 9.603 0.000術前1.64±0.68 1.67±0.74 0.133 0.895術后12 個月2.32±0.69 1.78±0.73 2.404 0.021

2.2 對比術前、術后3、12 個月兩組炎性因子水平

采用SPSS24.0 統計分析，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

表2 術前、術后3、12 個月兩組炎性因子水平對比（±s）

表2 術前、術后3、12 個月兩組炎性因子水平對比（±s）

組別（n=20）觀察組對照組tP術前64.38±6.45 64.42±6.27 0.020 0.984 IL-6（pg/mL）術后3 個月36.72±4.53 47.31±5.82 6.422 0.000術后12 個月25.07±3.06 39.34±4.86 11.112 0.000術前73.17±5.62 72.88±5.93 0.159 0.875 TNF-α（ng/mL）術后3 個月39.64±6.37 51.68±6.72 5.815 0.000術后12 個月21.55±2.18 35.43±5.26 10.902 0.000術前98.26±7.49 98.31±7.54 0.021 0.983 CRP（mg/mL）術后3 個月74.58±5.19 82.54±6.76 4.177 0.000術后12 個月47.25±5.44 69.37±5.51 12.776 0.000

3 討論

大部分中度及重度變應性鼻炎患者伴鼻中隔偏曲狀況，患者會產生鼻塞、流涕、鼻癢等表現，部分患者還會引發鼻竇炎、支氣管哮喘等并發癥，對患者生存質量影響較為嚴重[5]。該病臨床治療方式主要為手術治療，常用術式為鼻中隔矯正術，但存在較高的手術風險，所以需與更為有效的治療方式展開聯合治療，進而提升整體治療效果，改善患者預后。近些年，于伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎治療中應用低溫等離子射頻消融術治療受到醫學界廣泛關注[6]。低溫等離子射頻消融術使用等離子射頻刀產生能量作用，使局部膠原蛋白分子收縮，篩前神經阻滯，使其敏感性降低。低溫等離子射頻消融術治療具備選擇性，可有效消融黏膜下層免疫細胞聚集位置，阻斷交感神經反射，進而使該病患者臨床癥狀得以改善[7]。

本次研究顯示，術后12 個月，兩組免疫功能指標（CD4+、CD3+、CD3+/CD4+）水平升高，觀察組高于對照組（P<0.05），說明在伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎治療中應用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術與低溫等離子射頻消融術聯合治療可恢復患者免疫功能。術后3 個月、12 個月，兩組炎性因子水平下降，觀察組低于對照組（P<0.05），說明在伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎治療中應用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術與低溫等離子射頻消融術聯合治療可減輕患者炎性癥狀。

綜上所述，在伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎治療過程中，應用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術與低溫等離子射頻消融術聯合治療發揮理想效果，可恢復患者免疫功能，減輕炎性癥狀，值得推廣。