比較布地奈德聯合特布他林與布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童哮喘急性發作期的臨床效果與藥理作用研究

區麗珍

（江門市人民醫院,廣東 江門 529000）

在兒科疾病中兒童哮喘作為一種發病率較高的疾病，患兒的臨床特征主要表現為氣道高反應性及慢性氣道炎癥，患者的臨床癥狀主要表現為氣短、胸悶、喘息及咳嗽的癥狀，容易反復發作，發作時間主要集中在凌晨或夜間[1]。目前在兒童哮喘急性發作期治療中使用的治療藥物包括吸入性糖皮質激素、長效β2受體激動劑及白三烯受體拮抗劑，臨床緩解藥物主要包括短效β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物及短效茶堿藥物。聯合用藥疾病臨床治療效果更為顯著[2]。在以往治療中主要是使用布地奈德聯合特布他林治療法，盡管能夠取得一定的臨床治療效果，但是若長期使用β2受體激動劑，患者會產生耐藥性，疾病容易反復發作，但是無法改善患者的夜間治療效果[3]?，F階段，倡導在兒童哮喘急性發作期中使用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療方法，可將交感神經作用有效阻斷，舒張支氣管平滑肌，增強夜間副交感神經作用，疾病臨床治療效果突出[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究例數有30 例，研究對象是行哮喘急性發作期治療的患兒，研究時間在2020年3月至2021年3月，按照隨機分組法進行分組，分為對照組與觀察組。對照組中男女的比例為7:8；患者年齡集中在1 歲5 個月-10 歲1 個月，平均（5.6±1.2）歲。觀察組中男女的構成比為8:7；患者年齡主要分布在2 歲4 個月-10 歲11 個月，平均（5.9±1.5）歲。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在進入到醫院之后，給予患者吸氧、補液、機械性排痰、抗感染等常規治療，使用每分鐘單劑量5L 氧氣為動力驅動噴霧器對患者進行霧化吸入治療。

1.2.1 對照組

使用布地奈德聯合特布他林治療法，給予患者1ml 布地奈德（進口藥品注冊證號：H20140475，企業名稱：AstraZeneca Pty Ltd），1ml 特布他林（進口藥品注冊證號：H20140108，生產企業：AstraZeneca AB），1ml 的0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H20044024，國藥集團容生制藥有限公司），給予患者霧化吸入治療，霧化吸入治療時間為10-15min。連續治療5-7d。

1.2.2 觀察組

使用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療法，給予患者1ml 布地奈德（進口藥品注冊證號：H20140475，企業名稱：AstraZeneca Pty Ltd），1ml 異丙托溴銨（進口藥品注冊證號H20150173，生產企業名稱：SCS Boehringer Ingelheim Comm.V Avenue Ariane 16,B-1200 Brussels,Belguim（比利時）），1ml的0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H20044024，國藥集團容生制藥有限公司），給予患者霧化吸入治療，霧化吸入治療時間為10-15min。連續治療5-7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床癥狀改善時間。觀察治療前后FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（最大呼氣峰流量）肺功能指標。觀察兩組臨床治療有效率，顯效：患兒的肺部體征及哮喘癥狀完全消失，活動后未出現明顯的喘息；有效：患兒的肺部體征及哮喘癥狀明顯減輕，活動后出現輕微的喘息；無效：患兒的肺部體征及哮喘癥狀未減輕或加重，活動后出現明顯的喘息[5]。

1.4 統計學處理

SPSS22.0 軟件，臨床癥狀改善時間及肺功能指標用（±s）表示，用t檢驗；臨床治療有效率用（%）表示，用檢驗，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間

臨床癥狀改善時間觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床癥狀改善時間（±s）

組別（n=15）觀察組對照組tP喘息（d）5.36±1.04 7.16±1.24 6.142 0.000發熱（d）2.36±0.24 4.25±0.25 35.026 0.000咳嗽（d）5.32±1.34 6.45±1.23 2.752 0.000肺部啰音（d）6.42±1.35 8.24±1.15 6.315 0.000

2.2 肺功能指標

治療前，兩組肺功能指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，肺功能指標高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能指標（±s）

組別（n=15）觀察組對照組FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）tP治療前1.21±0.32 1.23±0.31 7.295 0.653治療后1.87±0.52 1.54±0.46 3.524 0.000治療前1.44±0.43 1.43±0.45 4.526 0.687治療后2.02±0.62 1.71±0.56 2.435 0.000治療前2.08±0.23 2.10±0.25 12.352 0.685治療后2.87±0.36 2.36±0.31 3.935 0.000

3 討論

兒童哮喘急性發作期疾病是呼吸系統中一種發病率較高的疾病，在發病后會引發患者出現大葉性肺炎及毛細支氣管炎等病理改變。在兒童哮喘急性發作期疾病治療中堅持平喘、止咳、祛痰治療原則。臨床上常用治療藥物為，布地奈德本身屬于一種糖皮質激素藥物，通過與糖皮質醇受體相結合，展現出了較強的局部抗炎作用[6]。特布他林作為一種β 受體阻滯劑，對擴張支氣管、抑制炎性介質釋放，促進氣道排痰具有重要作用。異丙托溴銨作為一種抗膽堿能受體，可將膽堿能M 受體有效的阻斷，使氣道平滑肌痙攣得以明顯緩解[7]。但是在兒童哮喘急性發作期中長期使用特布他林，會導致細胞受體的敏感性降低，并且患者還會出現心悸、心動過速等不良癥狀，因此布地奈德聯合特布他林治療法在實際的應用過程中存在一定的局限性[8]。而使用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療法，有助于降低患者的不良反應，是一種安全性較高的治療方法，可提升肺部功能，使患者的肺功能得以明顯改善，促使支氣管擴張，減輕起到高反應，對氣道炎癥反應進行控制，患者臨床癥狀明顯緩解[9]。

表3 治療有效率[n(%)]

本文研究結果顯示，臨床癥狀改善時間觀察組比對照組低，肺功能指標及治療有效率觀察組比對照組高（P＜0.05）。說明在兒童哮喘急性發作期治療中，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療法更為顯著，對炎性因子釋放具有抑制作用，展現出了增強氣道黏液纖毛清除功能及促排痰功效，疾病臨床治療效果更為突出。得出上述結果的主要原因在于，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療法，能夠將病原菌有效的殺滅掉，使支氣管得以擴張，纖毛運動功能得到增強，完成了對患兒呼吸道通暢性的有效維持，臨床曾莊改善效果好[10]。

綜上所述，在兒童哮喘急性發作期治療中，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療法好于布地奈德聯合特布他林治療法，患者臨床癥狀改善時間明顯縮短，肺功能指標改善顯著，取得了顯著的疾病臨床治療效果，值得推廣。