早期急性乳腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療改善不適反應(yīng)的作用

劉 仙，張智鋒，朱祥英

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

在乳腺外科眾多疾病當(dāng)中，急性乳腺炎較為常見，初產(chǎn)婦發(fā)病率更高，其發(fā)病部位主要為乳腺管內(nèi)部及周圍結(jié)締組織出現(xiàn)不同程度病變，臨床癥狀以乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺管堵塞為主要表現(xiàn)癥狀，患者同時(shí)會(huì)伴有局部腫塊、脹痛、發(fā)熱等癥，若未給予及時(shí)治療可引發(fā)體表淋巴管病變等相關(guān)疾病，可對(duì)患者的日常生活及哺乳產(chǎn)生影響[1]。以往西醫(yī)臨床中常使用抗生素藥物完成治療，但無(wú)法從根本解決問題，遠(yuǎn)期治療效果并不理想。近年來，隨著人們對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷提高，中醫(yī)治療早期急性乳腺炎獲得了廣大的認(rèn)可，常采用揉散法、外敷法完成治療，效果較為理想。為此，本文主要對(duì)常規(guī)治療基礎(chǔ)上行揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療的效果進(jìn)行探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月至2020年5月是本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間，對(duì)象為100 例早期急性乳腺炎的患者，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，每組50 例。實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡范圍為18-40歲，均值年齡為（29.63±2.88）歲，病程為1-7 天，均值病程為（3.56±0.69）天，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦：36 例、14 例，單側(cè)、雙側(cè)乳房發(fā)病：28 例、22 例，對(duì)照組中，患者的年齡范圍為18-39 歲，均值年齡為（29.25±2.52）歲，病程為1-6 天，均值病程為（3.31±0.59）天，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦：35 例、15 例，單側(cè)、雙側(cè)乳房發(fā)病：26 例、24 例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、病程、分娩經(jīng)歷、發(fā)病部位等數(shù)據(jù)方面對(duì)比差異性不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)物意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合早期急性乳腺炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者不存在精神疾病，可正常溝通，配合檢查；③患者知情實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒆栽讣尤氡敬螌?shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無(wú)法配合完成本次實(shí)驗(yàn)治療方案的患者；②排除存在心腦血管等其他疾病的患者；③排除本次實(shí)驗(yàn)涉及藥物過敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，囑患者注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并給予患者抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，選擇使用的抗菌藥物為頭孢曲松鈉，藥物提供的廠家為海口奇力制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023741，藥物使用劑量為0.5-1g，將該藥物與5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100～250ml 進(jìn)行混合，靜脈給藥，每日一次。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療，常規(guī)治療同對(duì)照組，揉散法：在正式推拿前，護(hù)理人員需將雙手涂抹凡士林，同時(shí)也許將患者的胸部涂抹凡士林，可起到潤(rùn)滑作用，在推拿過程中所使用的手法為散法、揉法。揉法，首先應(yīng)由護(hù)理人員使用兩拇指對(duì)患側(cè)乳房進(jìn)行抹推，其余四指需托住乳房并且向上方向提拉，每次抹推時(shí)間控制在5min 以內(nèi)，由乳房腫塊周邊開始抹推，走向以乳腺管生理方向?yàn)橹鳎罱K到達(dá)乳頭；散法，揉法后，需對(duì)患者進(jìn)行散法推拿，左手對(duì)乳房進(jìn)行輕托伴有向上的動(dòng)作，右手拇指、食指拿捏乳房腫塊，并且同樣從乳塊周邊逐漸乳頭拿捏，每次拿捏時(shí)間為3min，注意對(duì)乳根、足三里、期門等部位進(jìn)行揉按，針對(duì)肩井部位采取拿捏的方法，時(shí)間控制為5min，重復(fù)上述動(dòng)作，共計(jì)進(jìn)行30min 的治療。取五倍子15g、芒硝100g 搗碎，用紗布包裹敷于患側(cè)乳房，暴露乳頭以利乳汁排出，待潮濕結(jié)塊取下，每日1 次，約30min。二組患者均連續(xù)治療7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比前后體溫（腋溫）、腫塊大小、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及治療有效率。疼痛評(píng)分采用視覺疼痛評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為10 分，高分意味著疼痛感較強(qiáng)；生活質(zhì)量采用GQOLI-74 評(píng)分表進(jìn)行判斷，判斷項(xiàng)目為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，總分為100 分，得分越高患者的生活質(zhì)量越高。治療有效率分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：患者早期急性乳腺炎的腫脹、疼痛等臨床癥狀全部消失，患者痊愈；有效：患者患側(cè)乳房腫脹、疼痛等癥狀較治療前有所改善；無(wú)效：患者依然存在早期急性乳腺炎各臨床癥狀，且治療前后對(duì)比未見改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0，用（）描述前后體溫（腋溫）、腫塊大小、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，行t 檢驗(yàn)，用率（%）表示治療有效率，當(dāng)數(shù)P<0.05 時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比前后體溫（腋溫）、腫塊大小、疼痛評(píng)分

對(duì)比二組患者的前后體溫（腋溫）、腫塊大小、疼痛評(píng)分，治療前，二組患者對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各數(shù)據(jù)更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 前后體溫（腋溫）、腫塊大小、疼痛評(píng)分（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 體溫（腋溫）（℃）腫塊大小（cm）疼痛評(píng)分（分）50 50 tP治療前38.23±0.85 38.44±0.91 1.1924 0.2359治療后36.13±0.32 37.55±0.51 16.6770 0.0000治療前3.18±0.34 3.19±0.31 0.1536 0.8782治療后0.95±0.26 1.64±0.37 10.7891 0.0000治療前5.24±0.69 5.22±0.71 0.1428 0.8867治療后2.65±0.57 3.93±0.61 10.8412 0.0000

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組二組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 軀體功能心理功能社會(huì)功能 認(rèn)知功能生活質(zhì)量評(píng)分50 50治療前20.11±0.35 20.05±0.42治療后23.08±0.12 22.53±0.23治療前19.66±0.42 19.53±0.59治療后24.27±0.39 22.45±0.19治療前21.56±0.24 21.59±0.22治療后23.91±0.19 22.78±0.19治療前20.91±0.63 20.88±0.57治療后23.37±0.81 23.39±0.76 tP治療前82.24±1.63 82.05±1.80 0.5532 0.5813治療后94.63±1.51 91.15±1.37 12.0690 0.0000

2.3 治療有效率對(duì)比

與對(duì)照組治療有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表3。

表3 治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性乳腺炎的發(fā)病與乳腺管堵塞嚴(yán)重程度有關(guān)，可引起乳汁排出不暢等多種病理反應(yīng)。目前，臨床中主要給予抗感染治療，但針對(duì)部分患者而言治療效果并不理想，且會(huì)對(duì)乳汁分泌質(zhì)量產(chǎn)生影響，使新生兒身體健康受到影響，而外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，大多數(shù)患者會(huì)選擇保守治療[2-3]。

中醫(yī)臨床中將早期急性乳腺炎歸為"乳癰"范疇，其發(fā)病機(jī)制主要體現(xiàn)為邪毒內(nèi)侵，乳汁受阻，久而久之引發(fā)疾病。目前臨床中以清熱解毒、通乳散結(jié)為主要治療原則[4]。柔散法式中醫(yī)臨床中較為常用的一種外治手段，其原理可結(jié)合患者胸部生理解剖結(jié)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行推拿，以腫塊周圍逐漸向乳頭推拿，手法為抹推，沿乳腺管方向，可促進(jìn)乳腺管堵塞部位疏通，將蓄積的乳汁順利排出，使乳房能夠正常泌乳，降低患者所感受到的疼痛感，配合乳根等相關(guān)部位的推拿，可進(jìn)一步緩解患者的疼痛感，且具有消腫的功效，在此基礎(chǔ)上加用五倍子、芒硝，外敷可獲得更為理想的臨床效果，芒硝具有清熱、消腫、解毒、散結(jié)散乳的功效，五倍子具有斂汗、止血、收濕斂瘡的功效，將上述藥物聯(lián)合外敷可達(dá)到通乳絡(luò)、消癰散腫的功效[5-7]。因此，在早期急性乳腺炎患者的疾病治療中，應(yīng)采用揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療，可明顯改善患者疼痛感、縮小乳腺腫塊、降低腋下溫度，促進(jìn)患者康復(fù)，且具有較高的治療有效率[8-10]。從本文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)早期急性乳腺炎患者疾病的治療，應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療，經(jīng)過治療后，患者的體溫、腫塊大小、疼痛評(píng)分改善極為明顯[(36.13±0.32)℃、(0.95±0.26)cm、(2.65±0.57)分]，與常規(guī)治療相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），由此可以說明，加用揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療，可明顯降低患者的體溫，縮小腫塊，降低疼痛評(píng)分，提高患者疾病治療的舒適度；在二組患者的生活質(zhì)量方面對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后，生活質(zhì)量可獲得顯著的提高（94.63±1.51）分，與對(duì)照組相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；由此可以說明，采用實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法后，實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能改善較為明顯，可使患者的生活質(zhì)量有所提高；對(duì)二組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的療效98.00%顯著高于對(duì)照組84.00%，由此可以說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療可獲得更為理想的臨床效果。曹棣輝在[11]分析揉散法聯(lián)合芒硝外敷治療急性乳腺炎初期的臨床療效探究中，觀察組患者的在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用揉散法聯(lián)合芒硝外敷治療，治療后，急性乳腺炎患者的腫塊大小（1.02±0.63）、疼痛評(píng)分（2.95±0.96）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（95.16±3.92）分，治療有效率可達(dá)94.16%，與對(duì)照組相比較，優(yōu)勢(shì)較為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），得出與本文一直的結(jié)果，是本文觀點(diǎn)得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，早期急性乳腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行揉散法結(jié)合芒硝+五倍子外敷治療可明顯改善患者的不適癥狀，降低疼痛感，該種治療方法值得推廣。