血液濾過在重癥胰腺炎患者的應用

陳孟娥

（瓊海市人民醫院消化內科，海南 瓊海 571400）

重癥胰腺炎屬于多發病，是消化系統出現的嚴重性炎癥，即急腹癥。重癥胰腺炎患者會出現不同程度臟器功能受損，伴有胰腺膿腫、壞死或假性囊腫等局部癥狀，并帶來腹水、胰腺腦病、急性腎衰等并發癥[1]。患者病情進展快，反應嚴重，具體表現為腹肌強直，上腹部出現明顯的壓痛及反跳痛，局部腸鳴音低弱甚至消失。該疾病有其受外界環境因素影響大、惡化速度較快的特點，如果沒有進行緊急治療，患者的血生化指標持續升高，生活質量也會受到嚴重的影想，甚至會導致患者死亡。臨床上治療該疾病主要通過胃腸減壓、解痙止痛、糾正酸堿平衡等常規治療，整體療效還未達到理想效果[2]。

隨著國內醫療水平的不斷提高，臨床上開始使用血液濾過器，通過血液濾過治療重癥胰腺炎患者取得了顯著效果。血液濾過就是持續血液替代治療模式一個階段。就好比人的腎小球，它起到濾過作用，濾過尿液中雜物之后，又被腎小管重吸收的過程[3]。而血液濾過就是模擬者各腎小球的濾過功能，先清除血液中毒性代謝產物，然后通過置換液體中必有成分，如電解質和酸堿物等，從而起到清除血液中毒性代謝產物、炎癥介質的作用。由于重癥胰腺炎會產生大量的毒性代謝產物，被腹膜吸收后就會引起急性腎功能不全及感染性休克等癥狀。而采用血液濾過治療的方式，將腹膜吸收的毒性代謝產物進行濾過處理，可以減輕胰腺負擔，提高疾病治愈效率[4]。

本文將2020年前兩季度在本院接受血液濾過治療重癥胰腺炎的患者作為研究對象，探討血液濾過在重癥胰腺炎治療中的應用效果。說明重癥胰腺炎的患者做血液濾過是有必要也是十分有用的，通過血液濾過治療，能夠提高胰腺炎的治愈率和生存期。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年前兩季度在本院接受血液濾過治療重癥胰腺炎的68 例患者作為研究對象，均分兩組。參照組年齡在20～70 歲，平均年齡（42.9±2.34）歲，女19 例，男15 例；觀察組年齡在22～75 歲，平均年齡（44.6±2.28）歲，女16 例，男18例；兩組有統計學差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者予以常規治療，并使用常規病理檢查等對癥處理。觀察組患者予以血液濾過治療相關措施，具體實施情況如下：①血液濾過方法：在患者頸內靜脈或股靜脈插管，建立靜脈通道。本次血液過濾設備為聚砜膜血濾器，將設備調至前稀釋方式。在本次治療中，置換液總量50～60L，流量2000-3000ml/h，連續治療24～30h；血流量每分鐘控制在150～200ml，根據患者病情現況使用抗凝劑，調整液體濃度。每天治療2～3 次。整個操作過程，都應做好相關記錄。②常規護理：對患者進行入科宣教，充分了解患者現階段的疾病發展情況，檢測患者的生命體征，做好相關數據記錄。并根據患者不同程度的疾病癥狀，給患者實施胃腸減壓、補液、禁食、抗感染等常規治療措施，并以此為依據制定相關的血液濾過治療計劃。通過血液濾過治療后要把患者安排在重癥監護室，配備心電監護儀及安倍氧通，以便護理人員隨時觀察患者生命體征以及血氧飽和度變化情況，并根據醫囑在治療前后抽取動脈血，進行血氣分析，觀察血生化指標。為患者進行口護，每日兩次。一般經血液濾過治療的重癥胰腺炎患者會置尿管，要每天做消毒處理，保持會陰部干凈清潔。給患者進行雙下肢氣壓治療，防止下肢靜脈血栓。③心理支持：在患者入院時，給患者講解相關疾病知識，并告訴患者血液濾過治療方法，使其對該治療手段有正確認知，提前讓患者做好心理準備。由于重癥胰腺炎會給患者帶來強烈的疼痛感，會讓患者產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，要多與患者進行溝通，耐心解答患者的疑慮，給予患者充分的鼓勵。必要時采用物理刺激法，通過播放血液濾過在重癥胰腺炎患者的應用相關音頻或視頻，使患者能更清楚感受到治療效益，提高患者治療依從性。④管道護理：血液濾過會有導管置入，需在體內留置一段時間，屬于有創治療手段。只有通過良好的管道護理，才能預防繼發性感染。因此，在治療手段實施的整個過程中，要按照無菌技術標準進行操作，并注意檢查傷口有無紅腫、滲液，定期更換敷料。如傷口出現異常情況，立即拔管，并進行傷口清洗消炎。進行血液濾過后，會給患者安置胃管、引流管等多個管道，要貼上相應的標簽，記錄置管時間和長度，并妥善固定，方便日定期護理與更換，降低感染率。告知患者翻身時動作輕柔，防止管道脫離。日常檢查管道有無折疊、彎曲、堵塞等情況，特別注意引流管有無液體回流現象，并記錄引流液的性質與量，作為醫護人員給予對癥處理的依據。⑤抗凝藥物使用：置管時，嚴密觀察患者有無其他部位或穿刺部位出血的可能。并監測凝血時長是否在正常時間范圍內。如患者出現大出血，應控使用無肝素濾過。如果患者出血量較少，需控制肝素量。并隨時監測過濾器使用情況，若過濾膜出現破裂，及時更換新的過濾器，重建靜脈通道。⑥營養支持：血液濾過前兩周，為患者制定專用營養液，采用鼻飼法保補充患者機體日常所需營養，使用前先注入20～30ml 溫水沖洗管道，每次鼻飼量一般不超過200ml，鼻飼相隔時間應超過兩小時，液體溫度保持在37℃左右。若患者在兩周后病情恢復穩定，拔除管道后無特殊反應，可先食用流質食物，逐漸過渡到正常飲食狀態。患者要限制高脂肪食物的攝入，避免胰腺分泌大量消化酶從而加重病情。

對照組和觀察組治療后生活質量和生化指標以及并發癥發生率相比較。生活質量選擇生理功能（PF）、社會狀況（SF）等指標進行判定。血生化指標選擇堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉氨酶(AST）等進行判定。并發癥選擇腹水、胰腺腦病的發生情況進行判定。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

觀察組生活質量高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（±s，n=34，分）

表1 兩組生活質量評分對比（±s，n=34，分）

組別對照組觀察組tP(生理功能）PF 73.6±4.2 83.1±3.8 9.780 0.000（生理職能）RP 73.6±3.5 83.8±2.8 13.269 0.000（總體健康）GH 72.4±3.3 83.6±3.9 12.783 0.000（社會功能）SF 73.1±3.2 84.1±3.8 12.911 0.000

2.1 兩組患者血生化指標對比

觀察組血生化指標低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血生化指標對比（±s，n=34，U/L）

表2 兩組血生化指標對比（±s，n=34，U/L）

組別對照組觀察組tP堿性磷酸酶（ALP）149.7±5.3 89.8±8.5 34.868 0.000谷草轉氨酶(ALT)44.1±2.4 31.2±1.8 25.073 0.000血清淀粉酶(AMS)98.7±1.8 78.6±3.9 27.286 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表3 兩組并發癥發生率對比[n=34,(%)]

3 討論

重癥胰腺炎發生原因是人體的胰腺組織受到其他胰酶的影響，導致胰腺分泌紊亂，功能失調。患者的臟器也因此受到影響，出現不同程度臟器損傷，進而帶來各種并發癥[5]。嚴重危害人的身體健康。通過對重癥胰腺炎患者的調查研究，發現患者靜脈血液中存在大量炎癥介質和毒性代謝產物，通過血液運輸帶到機體各部位，是引起多種并發癥相繼出現的重要原因[6]。為了清除患者靜脈血液中多種炎性介質及毒性代謝產物，給予針對性的血液濾過治療，通過血液濾過設備間將患者靜脈血液引入到過濾膜，將血液中相關有害物質進行有效過濾處理，然后把處理過的靜脈血液又運回患者血管內。改善患者生理功能，降低血液溫度，使血生化指標下降到正常水平，控制酸堿平衡，改善水電解質紊亂，抑制炎性細胞侵襲[7]。

研究顯示觀察組并發癥發生率低于對照組，患者生活質量和血生化指標均優于對照組。說明血液濾過在重癥胰腺炎患者中的應用效果理想。究其原因是血液濾過作為一種特殊治療模式，通過過濾靜脈血液中有害物質，幫助患者減少有害物質干擾，降低并發癥發生率[8]。通過心理支持，幫助患者樹立正確的疾病認知，使其能夠積極配合治療，提高治療效益。通過管道護理，防止管道出現感染，加重患者病情。給通過血液濾過患者進行常規護理，縮短患者康復時間，提升患者機體舒適度，使生體機能恢復加快。根據陳紅萍等學者研究發現，其同樣適用于血液濾過在重癥胰腺炎患者的應用開展研究，取得了同本研究相似的效果，進一步印證了血液路過的有效性[9]。

綜上，血壓濾過在重癥胰腺炎疾病上效用強，可推廣。