胃及十二指腸潰瘍藥物治療臨床分析

江士春

（宿遷市工人醫院，江蘇 宿遷 223800）

消化內科疾病中，胃與十二指腸潰瘍發病風險較高，高發于中青年男性患者，典型癥狀為周期性上腹部疼痛、反酸，具有根治困難、反復發作特征。目前為止，臨床尚未明確胃與十二指腸潰瘍發病機制。近年來，隨著人們對胃及十二指腸潰瘍類疾病認知不斷提升及抗Hp 藥物合理應用，胃及十二指腸潰瘍治療仍以藥物為主，常規手術治療率明顯降低[1]。常用給藥方案為三聯、四聯療法。本文以2019年4月-2021年4月本院收治114 例胃及十二指腸潰瘍患者探究三聯療法與四聯療法療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019年4月-2021年4月，本院收治胃及十二指腸潰瘍患者中擇取114 例，隨機分組，均分為三聯組與四聯組，各57例。三聯組，31 例男性、26 例女性，年齡14-45 歲，均值（34.72±3.18）歲，病程5月-5年，均值（2.71±0.42）年；四聯組，32 例男性、25 例女性，年齡15-46 歲，均值（34.81±3.21）歲，病程6月-5年，均值（2.79±0.51）年。發病位置：26 例球部、24 例水平部、29 例降部、35 例升部。病理過程如下：59 例處于急性活動期、55 例處于愈合過程中。選入標準：Hp 檢測呈陽性；知情同意；電子胃鏡檢查符合胃及十二指腸潰瘍診斷標準。排除標準：妊娠期女性；精神病變者；伴惡性腫瘤者；肝膽器質性病變者。研究經過本院內倫理委員會的批準。對比兩組胃及十二指腸樣本基線資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

三聯組開展三聯治療，給予克拉霉素（上海吉至生化科技公司）、蘭索拉唑（湖北科益藥業股份有限公司）、阿莫西林（國藥集團汕頭金石制藥有限公司）治療，劑量如下：克拉霉素，單次劑量0.5g，2 次/d；蘭索拉唑，單次劑量30mg，2 次/d；阿莫西林，單次劑量1g，2 次/d。給藥14d。

四聯組開展四聯治療，在三聯組用藥基礎上，加用枸櫞酸鉍鉀（上海吉至生化科技有限公司）治療，單次劑量0.1g，2次/d。給藥14d。

1.3 觀察指標

①療效觀察：潰瘍與炎癥消失，腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀消失，胃鏡檢查提示S 期潰瘍，進行尿素酶試驗，結果呈陰性，記錄顯效；潰瘍縮小面積超過50%，腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀改善，胃鏡檢查提示H 期潰瘍，進行尿素酶試驗，結果呈陰性，記錄有效；潰瘍縮小面積低于50%，腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀仍存在，胃鏡檢查提示A 期潰瘍，進行尿素酶試驗，結果呈陽性，記錄無效。②記錄兩組Hp 根除率及復發率。③記錄兩組癥狀緩解時間與潰瘍愈合時間。④記錄兩組腹瀉便秘、惡心嘔吐、出血、腹部脹痛等并發癥風險。

1.4 統計學研究

SPSS 21.0 對胃及十二指腸潰瘍樣本各資料進行處理，%、±s記錄胃及十二指腸潰瘍計數、計量指標，兩組差異應用χ2、t檢驗。P＜0.05，存在統計差異。

2 結果

2.1 兩組胃及十二指腸潰瘍患者療效分析

四聯組中，49 例顯效、7 例有效、1 例無效，療效98.25%；三聯組中，43 例顯效、8 例有效、6 例無效，療效89.47%，兩組療效差異對比，P＜0.05。如表1。

表1 兩組胃及十二指腸潰瘍患者療效分析表（n,%）

2.2 兩組Hp 根除率與復發率分析

四聯組Hp 根除率91.23%（52/57）、復發率3.51%（2/57）；三聯組Hp 根除率78.95%（45/57）、復發率17.54%（10/57），對比兩組Hp 根除率與復發率，χ2值分別為4.7136、4.6253，P＜0.05。

2.3 兩組癥狀緩解時間與潰瘍愈合時間分析

四聯組癥狀緩解時間（12.47±3.51）d、潰瘍愈合時間（41.87±6.24）d；三聯組癥狀緩解時間（19.39±3.67）d、潰瘍愈合時間（62.84±6.37）d，兩組癥狀緩解時間與潰瘍愈合時間差異對比，t值分別為4.2638、5.1143，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥風險分析

四聯組腹瀉便秘、惡心嘔吐、出血、腹部脹痛等并發癥風險3.51%低于三聯組15.79%，P＜0.05。如表2。

表2 兩組胃及十二指腸潰瘍患者并發癥風險分析表（n,%）

3 討論

消化內科疾病中，胃及十二指腸潰瘍發病風險較高，屬于多發性病變，常見發病位置為胃及十二指腸近端，發病后，可見潰瘍邊界清晰，可累及肌層，致組織局限性缺失。一般而言，胃潰瘍主要指賁門與幽門間胃黏膜肌層發生炎性壞死，十二指腸潰瘍指胃酸、胃蛋白酶接觸十二指腸黏膜發生局限性黏膜肌層潰破。結合本院就診胃及十二指腸潰瘍患者分析，胃及十二指腸潰瘍患者逐年升高，若未盡早處理，可造成嚴重后果，因此發現潰瘍病灶后，需結合患者臨床癥狀、胃鏡檢查及誘因等進行處理。發生胃及十二指腸潰瘍后，典型癥狀為上腹部疼痛，具體部位為劍突下方或偏左，且發病位置不同，疼痛程度存在一定差異，如隱約疼痛、鈍痛、針刺樣痛、鉆痛或灼燒樣痛等，同時可繼發惡心、嘔吐、反酸癥狀，且嘔吐后，患者可出現輕松感，隨著病情進展，部分患者還可出現黑便、出血、燒心癥狀[2]。分析原因可知，非甾體抗炎藥可作用于局部或全身，刺激黏膜炎癥進展，形成潰瘍，而感染幽門螺桿菌可損傷胃黏膜，由于病原菌可生成尿素酶，刺激尿素分解，生成氮，致病原菌在胃部酸性環境中生成，損傷胃黏膜屏障，進而發生上皮損傷[3]。目前臨床多以胃鏡檢查診斷胃及十二直腸潰瘍，但10%左右球部潰瘍、球后潰瘍患者，存在一定漏診風險。胃鏡下可見潰瘍病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光整，病灶底部存在黃白滲出物或白色滲出物。為提升胃及十二指腸潰瘍診斷準確率，可聯合糞便隱血實驗、幽門螺桿菌檢查輔助診斷，以提升診斷效果。

對于未出現嚴重并發癥的胃及十二指腸潰瘍患者，可開展內科保守治療，給予蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物，蘭索拉唑可抑制機體分泌胃酸，降低體內胃酸含量，同時可保護胃黏膜，刺激潰瘍愈合，還可抑制胃壁細胞及ATP 酶分解，是臨床常用消化性潰瘍治療藥物；克拉霉素可阻斷Hp細胞核蛋白間連接；阿莫西林可溶解胃黏膜細胞壁，具有顯著抗炎、抗菌效果。上述藥物三聯治療胃及十二指腸潰瘍，可在短時間內緩解腹痛、噯氣、食欲不振癥狀，但遠期療效不佳。因此臨床嘗試在三聯療法基礎上，開展四聯治療，加用枸櫞酸鉍鉀，可在胃部酸性條件下，生成彌散性保護層，覆蓋潰瘍面，發揮胃黏膜保護劑作用，此外，枸櫞酸鉍鉀還可抑制胃蛋白酶活血，刺激黏膜蛋白分泌，進而降低胃黏膜損傷風險[4]。

結合本文數據分析，四聯組經四聯療法治療，療效98.25%高于三聯組89.47%，P＜0.05；Hp 根除率91.23%高于三聯組78.95%、復發率3.51%低于三聯組17.54%，P＜0.05。可見四聯方案用于胃及十二指腸潰瘍治療中，可提升Hp 根除率，降低復發風險，療效顯著。分析原因可知，蘭索拉唑屬于質子泵抑制劑類藥物，進入人體后，可抑制胃黏膜細胞內質子泵，進而發揮抑酸作用，作用時間長，特異性較高。且相關學者探究蘭索拉唑在胃及十二直腸潰瘍中治療效果，發現蘭索拉唑抑酸作用顯著，與本研究結果一致[5]。而加用鉍劑后，鉍劑可進入Hp 菌體內，并發生聚集，使Hp 菌體發生不規律收縮，致菌膜破裂，發揮消滅Hp 作用，因此本文四聯組Hp根除率更高。但要注意不可長期服用鉍劑，否則可誘導神經毒性反應。提示四聯組可促進潰瘍愈合，降低腹瀉便秘、惡心嘔吐、出血、腹部脹痛等并發癥風險。分析原因可知，三聯藥物治療胃及十二指腸潰瘍時，可改變胃液內PH 值，影響機體正常消化功能，且長期應用質子泵抑制劑治療，抑制機體分泌胃酸，可致胃內血漿胃泌素含量與亞硝酸鹽含量增加，進而誘發腹瀉便秘、惡心嘔吐、頭痛等并發癥，而四聯組加用枸櫞酸鉍鉀治療，可充分保護胃黏膜，進而在提升療效、促進潰瘍愈合基礎上，達到降低不良反應效果。

綜上所述，克拉霉素+蘭索拉唑+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀四聯療法用于胃及十二直腸潰瘍患者治療中，療效顯著，可縮短癥狀緩解時間，促進潰瘍病灶愈合，同時可提升Hp 根除率、降低復發風險，且用藥并發癥風險較低，具備推廣價值。