研究鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治規(guī)范化管理對(duì)肺結(jié)核病發(fā)病率的影響

王止仁

（海南省白沙黎族自治縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，海南 白沙 572800）

肺結(jié)核是比較常見的傳染病，肺結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的呼吸道疾病，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，排菌者是傳染源。目前來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核疾病成為嚴(yán)重影響身體健康的疾病，我國(guó)是結(jié)核病重災(zāi)區(qū)，發(fā)病患者的數(shù)量比較多，所以傳染的風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)健康人造成傷害。肺結(jié)核因?yàn)檎`診導(dǎo)致疾病出現(xiàn)惡化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死亡等情況，所以疾病對(duì)患者的身心健康造成影響，給社會(huì)和患者、家庭等來(lái)說(shuō)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等造成影響。結(jié)核疾病是我國(guó)以及全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且農(nóng)村地區(qū)是結(jié)核疾病的高發(fā)地區(qū)，傳染病的防治等工作不完善，疾病知識(shí)點(diǎn)缺乏，導(dǎo)致患者確診和就診等出現(xiàn)延遲，成為傳染源[1]。結(jié)核疾病以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，是控制疾病的關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生院是大部分結(jié)核疾病患者就診的主要場(chǎng)所，是肺結(jié)核患者的主要來(lái)源，對(duì)結(jié)核疾病患者和可疑患者來(lái)說(shuō)，需要做好轉(zhuǎn)診等工作，對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的規(guī)范化管理。每天對(duì)患者開展相應(yīng)的監(jiān)控，避免出現(xiàn)中斷治療等情況，減少肺結(jié)核患者的數(shù)量。強(qiáng)化肺結(jié)核鄉(xiāng)村兩級(jí)防控的規(guī)范化管理非常重要，能提升疾病治療的成功率，降低發(fā)病率，提升患者的身體健康程度[2]。本課題主要分析鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治規(guī)范化管理對(duì)肺結(jié)核患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我中心收集定點(diǎn)醫(yī)院在2020年1月-2021年6月間接收的160 例肺結(jié)核患者為對(duì)象，隨機(jī)單盲法分組，每組80例。觀察組：男43 例，女37 例，年齡24-68 歲，平均值為（45.8±5.8）歲。對(duì)照組：男44 例，女36 例，年齡26-67 歲，平均值為（45.6±5.9）歲。兩組患者的臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬了解實(shí)驗(yàn)，主動(dòng)配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通能力；資料不全；重要器官功能傷害。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)管理

監(jiān)測(cè)患者的疾病情況，記錄下患者的相關(guān)信息，對(duì)患者開展相應(yīng)的管理，開展常規(guī)健康宣教和指導(dǎo)等工作；指導(dǎo)患者正確服藥。

1.2.2 觀察組實(shí)施規(guī)范化管理

①構(gòu)建結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，政府、多部門之間開展合作，實(shí)行目標(biāo)管理，構(gòu)建疾病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，保證相關(guān)工作順利進(jìn)行，層級(jí)之間要簽訂結(jié)核病防治工作目標(biāo)責(zé)任書，將疾病防治的工作納入到政府的考核任務(wù)，并做好相應(yīng)的監(jiān)督，對(duì)單位等部門進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)結(jié)核病的防治工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方法。②多渠道肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診工作，定期組織鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)工作人員開展相應(yīng)的防控知識(shí)點(diǎn)，提升防控的水平。衛(wèi)生院各個(gè)科室對(duì)可能出現(xiàn)肺結(jié)核人群做好相應(yīng)的記錄，登記信息。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在接診的期間，對(duì)可疑肺結(jié)核患者，填寫傳染病報(bào)告單，并將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到疾病控制中心結(jié)核病防治科，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，減少漏診等不良情況的出現(xiàn)。村級(jí)衛(wèi)生室在接收到患者之后，需要轉(zhuǎn)診。③對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范管理，提升疾病治療的成功率，借助互聯(lián)網(wǎng)工具建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)每天發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的情況及時(shí)上傳到上一級(jí)衛(wèi)生院，無(wú)網(wǎng)絡(luò)地區(qū)使用電話進(jìn)行聯(lián)系，構(gòu)建肺結(jié)核管理登記流程，患者在治療期間，要做好督導(dǎo)工作。結(jié)合患者的具體情況制定出相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，制定出信息化管理方案，給患者每天推送相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，早期開展針對(duì)性的治療，加快疾病的恢復(fù)速度。④做好兩級(jí)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳工作，提升全民結(jié)合疾病的知識(shí)點(diǎn)掌握度，提升對(duì)疾病的了解程度，衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室等需要做好健康教育工作，開展健康教育大課堂、宣傳欄等活動(dòng)，給患者發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料，多方位、多層次開展宣教，提升全民結(jié)核病防治意識(shí)。在知識(shí)點(diǎn)宣教中，結(jié)合具體情況確定方案，開展知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)宣傳的力度。在宣教中，重視結(jié)合患者的情況開展宣教，消除患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提升患者的治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者開展相應(yīng)的隨訪和調(diào)查，計(jì)算結(jié)核疾病的治療成功情況和疾病發(fā)生率[3]。參考生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目為生命健康、情感狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)限制，分?jǐn)?shù)越高，管理效果越好。對(duì)患者的疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析，應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0-100，超過(guò)85 分為完全掌握，75-84 分為基本掌握，75 分以下為未掌握，計(jì)算疾病知識(shí)掌握率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料頻數(shù)（n）、（%）描述，χ2檢驗(yàn)，（±s）計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比肺結(jié)核情況

觀察組的肺結(jié)核治療成功率高于對(duì)照組，肺結(jié)核發(fā)病率低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：

表1 肺結(jié)核情況

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)

觀察組生命健康、情感狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)限制分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

表2 生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 對(duì)比疾病知識(shí)掌握情況

觀察組的疾病知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3：

表3 疾病知識(shí)掌握情況

3 討論

肺結(jié)核疾病是醫(yī)院比較常見的呼吸道內(nèi)科疾病，傳染的風(fēng)險(xiǎn)比較高，在出現(xiàn)疾病后，表現(xiàn)為低熱、乏力、咳嗽等，在疾病初期癥狀不明顯，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者的傷害增加，而且對(duì)肺部產(chǎn)生的傷害比較明顯，加重肺部的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致結(jié)核疾病加重[5]。該疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)比較高，傳播途徑比較多，包括打噴嚏、咳嗽等，尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)，發(fā)生傳染的風(fēng)險(xiǎn)更高，鄉(xiāng)村地區(qū)的文化水平不高，在結(jié)核疾病的知識(shí)點(diǎn)掌握上不足，導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病率上升，對(duì)居民的身體健康造成的危害非常明顯。為此對(duì)肺結(jié)核疾病開展管理是重要工作[6]。早期治療也能提升治療的成功率，降低對(duì)肺部等器官的傷害程度，改善生活狀況。

規(guī)范化管理具備優(yōu)勢(shì)比較顯著，在管理中，能結(jié)合患者的情況，制定出相應(yīng)的管理措施，改善患者的預(yù)后情況[7]。對(duì)鄉(xiāng)村來(lái)說(shuō)，是傳染病防治的重點(diǎn)，結(jié)合具體情況構(gòu)建相應(yīng)的針對(duì)性管理小組，給患者提供相應(yīng)的治療方案，定期對(duì)患者和家屬開展相應(yīng)的宣教等，對(duì)工作人員也能進(jìn)行相應(yīng)的考核，提升管理的時(shí)效性[8]。在管理期間，借助培訓(xùn)等方式能有效地開展專業(yè)技能和實(shí)踐操作能力的相關(guān)活動(dòng)，相關(guān)措施落實(shí)到實(shí)處，而且管理者和相關(guān)部門做好相應(yīng)的監(jiān)督等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，并結(jié)合相關(guān)情況，制定出相應(yīng)的處理方案。根據(jù)患者的病情實(shí)際情況開展相應(yīng)的宣教和心理指導(dǎo)等活動(dòng)，主要包括傳播途徑、治療流程等相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)化家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患者的顧慮。在管理過(guò)程中，開展講座等活動(dòng)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，給患者和家屬發(fā)放健康手冊(cè)，能提升肺結(jié)核疾病知識(shí)的掌握程度[9]。我國(guó)3月24 為肺結(jié)核宣傳日，開展相關(guān)活動(dòng)等，構(gòu)建結(jié)核病的信息管理系統(tǒng)，傳達(dá)病情的相關(guān)情況，患者能掌握更多相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，具備時(shí)效性等情況。在規(guī)范化的管理中，提升結(jié)核疾病的治療成功率，改善預(yù)后的情況，降低疾病等對(duì)患者生活情況的影響，患者和家屬能掌握疾病的相關(guān)情況，改善心理反應(yīng)，降低結(jié)核疾病的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染源的控制，避免將疾病傳染給他人。在規(guī)范化的管理中，能借助網(wǎng)絡(luò)信息的相關(guān)工具等，提升疾病知識(shí)點(diǎn)的覆蓋區(qū)域，各個(gè)部門等對(duì)結(jié)核疾病實(shí)現(xiàn)管理，構(gòu)建更為完善的平臺(tái)，在具體管理工作中，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建相應(yīng)的資源庫(kù)，維護(hù)患者的身體健康度[10]。在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中，能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升管理的規(guī)范度，做好相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、分類等，相關(guān)信息之間實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)、高度共享，提升安全度。在構(gòu)建功能性模塊的同時(shí)，做好應(yīng)急指揮等工作，完善平臺(tái)規(guī)劃和建設(shè)，做好分區(qū)建設(shè)和管理，相關(guān)信息實(shí)現(xiàn)傳達(dá)，根據(jù)工作需要等，開展相應(yīng)的建設(shè)工作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組之間比較，結(jié)核疾病治療成功更高，疾病發(fā)生率低，生活質(zhì)量指標(biāo)分?jǐn)?shù)更高，患者對(duì)結(jié)核疾病的掌握程度更高，存在較大差異（P＜0.05）.

綜上所述，鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治規(guī)范化管理對(duì)肺結(jié)核患者的影響比較明顯，能改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減少發(fā)病的情況，具備時(shí)效性等優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。