負壓封閉引流技術治療慢性皮膚潰瘍和軟組織感染的效果分析

焦靜龍，查天建，劉利華，劉小龍

（新疆維吾爾自治區人民醫院燒傷創面修復科，新疆 烏魯木齊 830001）

相關調查數據表示，近幾年，我國嚴重高能量創傷的發病例數呈逐年遞增的趨勢發展，此類患者大多伴有不同程度的軟組織損傷，而經過初步處理后，患者的癥狀雖然有所改善，但是其創傷部位通常都會形成不易閉合或是無法閉合的創面，極易造成皮膚潰瘍、皮膚壞死或是局部感染的發生[1]。傳統治療方法對這種情況雖然能夠起到一定的效果，但是存在治療耗時長、疼痛強烈等諸多弊端，無法獲得理想的治療效果，更無法滿足患者的需求[2]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷提高，負壓封閉引流技術在臨床上得到了廣泛的應用，且有大量臨床研究證實，負壓封閉引流技術在開放性骨折術后感染、肢體感染的控制與治療方面具有良好的效果[3]。為了進一步證實該技術的顯著效果，我院特選取96 例存在慢性皮膚潰瘍和軟組織感染的患者為研究對象，采用對比論證的手法分析負壓封閉引流技術的治療效果，下面對研究成果進行匯報。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院于2019年度收治的96 例慢性皮膚潰瘍和軟組織感染者為研究對象，以我院自制的分組法為依據進行分組，分別命名為研究組和參照組，確保每組各有48 例患者。研究組中包括24 例男性患者和24 例女性患者，年齡介于28--69 歲之間，平均年齡為（43.25±0.14）歲，其中有19 例慢性皮膚潰瘍者，29 例軟組織感染者，8 例為陳年感染創面，其余40 例為新鮮創面。傷口部位：足跟11 例，小腿10 例，大腿4 例，前臂8 例，上臂9 例，肩背部6 例；參照組中包括22 例男性患者和26 例女性患者，年齡介于26--70 歲之間，平均年齡為（42.38±1.97）歲，其中有16 例慢性皮膚潰瘍者，32 例軟組織感染者，9 例為陳年感染創面，其余39 例為新鮮創面。傷口部位：足跟8 例，小腿8 例，大腿5 例，前臂7 例，上臂10例，肩背部10 例。本次研究已經獲得我院醫學倫理委員會審核、批準，所有患者均已簽署知情同意書。采用統計學軟件分析96 例研究對象的年齡、性別、損傷部位等基本資料，結果顯示差異細微，存在統計學意義（p>0.05），可以繼續進行對比。

1.2 方法

予以參照組患者常規清創和換藥處理，具體措施為：于患者創面行常規消毒鋪巾處理，徹底清除創面的膿液、滲液、異物以及壞死組織，使用3%雙氧水、生理鹽水以及絡合碘交替沖洗創面，沖洗完成后在創面上方覆蓋一層薄薄的無菌紗布，隨后可以患者創面敷料滲濕情況為依據協助患者換藥[4]；予以研究組患者負壓封閉引流技術治療，具體措施為：首先主要準備聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫創面敷料、中心負壓吸引裝置以及多孔引流管，上述物品準備齊全后，對患者創面內部纖維間隔行分離處理，徹底敞開死腔[5]。然后需要醫護人員根據患者創面和膿腔大小裁剪負壓封閉引流敷料，尺寸適宜，確保其可以完全包裹引流管的端孔和全部側孔即可。接下來需要將每一根引流管四周負壓封閉引流所用的敷料厚度控制在兩厘米以內，并將修剪合適的敷料填入創面內部，保證敷料與需要引流的創面充分接觸，無任何空隙。如果患者創面比較大，可優先進行創面縫合和拼接處理，間歇性縫合敷料與創面緣皮膚，以免敷料出現移動現象。若患者創面內存在腔道，則可將敷料填入創面腔道內，并從搶到內引出引流管，也可在其創面周圍正常組織上戳孔引出引流管[6]。最后一步為擦拭創面周圍皮膚，使用具有生物透性的薄膜完成覆蓋整個創面，并封閉負壓封閉引流療法所用的敷料，連接引流管和負壓封閉引流裝置，二十四小時持續負壓引流，負壓應控制在50-60kPa 之間，持續治療七天至九天即可[7]。期間需要醫護人員按時清理患者創面周圍皮膚，定期沖洗引流管，以防引流管堵塞，這一過程中若發現異常情況，比如積液、漏氣等，則應及時更換引流管，并重新處理創面[8]。治療結束后，醫護人員需詳細檢查患者創面恢復情況，若創面長出新鮮的肉芽，即可采用植皮的方式閉合創面，而對于恢復效果欠佳的創面，則需要繼續進行負壓引流，直至長出新的肉芽才可進行植皮以及創面閉合處理。

1.3 觀察指標

于治療結束以后，由專業的工作人員記錄兩組患者住院時間、換藥次數和創面植皮關閉時間，取兩組患者各項指標的平均值進行對比。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的所有數據均需要錄入到spss25.0 統計學軟件中進行處理，計量單位以(±s)表示結果，采用獨立單位t檢驗。計數單位以n%表示結果，采用χ2檢驗，文中所有數據均為計量單位，p<0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者住院期間的換藥次數

研究組患者住院期間平均換藥次數為（1.35±0.24）次，少于參照組患者的（10.36±2.09）次，組間差異表明統計學意義顯著（p<0.05），詳情可見下表1。

表1 比較兩組患者住院期間的換藥次數（±s）

表1 比較兩組患者住院期間的換藥次數（±s）

組別研究組參照組例數48 48 tP換藥次數1.35±0.24 10.36±2.09 26.673 0.000

2.2 比較兩組患者的住院時間和創面植皮關閉時間

結果表示，與參照組相比，研究組患者住院平均時間和創面植皮關閉平均時間均短于參照組，組間差異表明統計學意義顯著（p<0.05），詳情可見下表2。

表2 比較兩組患者的住院時間和創面植皮關閉時間（±s）

表2 比較兩組患者的住院時間和創面植皮關閉時間（±s）

組別研究組參照組例數48 48 tp住院時間23.12±1.45 39.43±7.62 14.568 0.000創面植皮關閉時間8.23±1.25 17.64±3.02 19.946 0.000

3 討論

近幾年，因車禍、砸壓、機體碾壓、重物擠壓等原因引起的軟組織損傷發生率逐年遞增，而在嚴重軟組織損傷患者中，肢體遠端組織缺損患者最為常見[9]。對于這種情況，以往臨床主要采用常規換藥清創法進行治療，但是該療法存在治療時間長、患者痛苦大等弊端，且患者在治療后需要一定的時間來愈合受損的創面，效果已經無法滿足患者的需求[10]。隨著我國醫療技術的深入發展，負壓封閉引流技術逐漸走進了人們的視野，該療法在慢性皮膚潰瘍和軟組織感染的治療中已取得顯著療效，它的原理是運用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫創面敷料覆蓋創面和腔隙，促使開放性創面轉變成閉合性創面，防治創面再感染現象，同時能夠連接引流管和負壓裝置，以清除創面以及腔隙內殘存的滲液和壞死組織[11]。臨床研究發現，在進行負壓封閉引流治療過程中產生的持續高負壓吸引機械作用能夠促使各個層面的創面壁一直處于緊貼閉合狀態，同時能夠吸除創面中殘留的滲液，有助于預防創面中細菌的繁殖和定植，進而消除創面死腔，預防創面血腫等不良現象的發生。本次研究發現，與采用常規療法的參照組對比，采用負壓封閉引流技術進行治療的研究組各項臨床指標更為良好，差異具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，采用負壓封閉引流技術治療慢性皮膚潰瘍和軟組織感染具有顯著效果，有助于縮短患者創面愈合時間，減少換藥次數，進而縮短住院時間。