替硝唑聯合克林霉素乳膏治療細菌性陰道病的療效觀察

曹憶夢

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院門急診科，浙江 杭州 310000）

細菌性陰道?。˙V）主要是因為陰道菌群失調、是由于陰道菌群失調，乳酸桿菌降低導致患者體內其他病原菌（加德納菌、彎曲弧菌及各種厭氧菌）大量繁殖，引起局部炎癥[1-2]。流行病學顯示，該疾病高發于15-44 歲之間，該疾病發病率一般為10-25%之間，但性生活頻繁者，可高達61%，被認為是性傳播疾病[3]。其臨床癥狀為外陰灼熱、分泌物增多、瘙癢不止、充血，臨床常以提高個人抵抗力、抑制細菌進一步生長，使用廣譜類抗菌藥物克林霉素乳膏治療，可抑制細菌蛋白質合成，具有強大的抗大多數革蘭陽性菌和厭氧菌作用。而替硝唑為硝基咪唑類藥物，抗厭氧菌、抗原蟲感染作用較強。為了提升療效，對BV 患者采用聯合治療，由于臨床關于二者聯合治療的療效觀察相對較少，因此本研究在2020年3月至2021年3月期間選擇我院84 例BV 患者分組研究，探究而二者聯合治療對BV 患者的臨床效果，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時間：2020年3月至2021年3月；研究對象：BV 患者；例數84 例，分組方法：隨機數字表法，對照組：年齡最大43 歲，最小16 歲，平均（34.65±4.62）歲，病程最長15年，最短1年，平均（9.26±1.68）年。觀察組：年齡最大44 歲，最小17歲，平均（34.25±4.61）歲，病程最長14年，最短2年，平均（9.26±1.68）年。兩組資料對比（P＞0.05）。

納入標準：①符合《細菌性陰道病診治指南》[5]的診斷標準；②自愿參加本研究；③對所用藥物無過敏現象。

排除標準：①精神病患者；②依從性極差者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

對照組：給予替硝唑口服，1g/次，1d/次，連服5日。

觀察組：在對照組的基礎上，另給予克林霉素磷酸酯乳膏，睡前清潔患者外陰，將該藥置入患者陰道深處，每次5g:0.1g(按克林霉素計)，1d/次，治療1 周。

兩組均隨訪6 個月。

1.3 檢查指標

①療效標準：治療后根據患者的臨床癥狀將其分為顯效（陰道檢查正常、臨床癥狀消失、pH＜4.5）、有效（臨床癥狀改善、陰道檢查存在明顯好轉，pH 為4.5-7 在）、無效（不符合以上）。有效率=1-無效率。②記錄兩組患者癥狀消失時間以及不良反應發生例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計數資料以例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者療效

治療后，觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者臨床癥狀消失時間

治療后，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者臨床癥狀消失時間（±s，d）

表2 對比兩組患者臨床癥狀消失時間（±s，d）

組別觀察組對照組例數42 42 χ2P外陰陰道疼痛4.21±1.14 8.25±2.34 10.059 0.000外陰瘙癢3.34±1.11 8.46±2.12 13.866 0.000白帶5.25±1.02 9.25±2.04 11.366 0.000黏膜充血8.21±2.43 12.45±3.21 6.825 0.000

2.3 對比患者不良反應發生率

治療后，觀察組不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較不良反應發生率（n，%）

3 討論

近年來，由于女性健康意識較重，隨著網絡及醫學的不斷發展，患者出現以上癥狀時，很多人一開始并未進醫院檢查，而是通過自己購買藥物治療，造成病情延誤，引發BV。BV主要是因為致病菌進入陰道導致患者體內細菌生態失衡，乳桿菌屬下降從而引起陰道炎癥反應。該疾病地區發病率差異性較大，北美為7.1-29.2%，非洲則在29.9%-52.4%之間[6-7]。我國健康體檢出BV 占比為11%，而婦科門診中BV 占比則高達36-60%。該疾病發病主因陰道過度清洗、性生活（頻繁、不潔）、外陰衛生，其臨床癥狀主要表現白帶異常、外陰瘙癢、黏膜充血以及外陰陰道疼痛[8]。臨床常用克林霉素乳膏、替硝唑等藥物治療，前者克林霉素廣譜類抗菌藥物，具有極強的抗菌效果，能夠改善陰道內環境，抑制肽鏈產生，影響細菌蛋白的生成，同時其耐受性較好、療效快[9]；而后者屬于硝基咪唑類藥物的一種，主要通過一致致病菌（抑制厭氧菌、溶組織阿米巴、陰道滴蟲）DNA 的合成，刺激加德納式菌在陰道進行活動，從而使乳桿菌屬發育，但因為該藥物在殺死致病菌的同時也誤殺其他正常菌群，刺激機體免疫功能生成大量炎性因子，形成局部炎癥反應[10]。因此單靠此藥物進行治療是遠不能夠的，本研究為了提高療效，將二者聯合對BV 患者進行治療，可以在一定程度促進患者臨床康復，有利于達到良好的預后效果。這一點表2 已證實，提示，聯合使用可以縮短臨床癥狀消失時間。同時本研究中，治療后，觀察組療效高于對照組（P＜0.05），提示克林霉素乳膏+替硝唑療效確切。分析其原因：①替硝唑硝基咪唑類藥物，常用于陰道厭氧菌、陰道滴蟲，對厭氧菌、原蟲有極強的抵抗作用；該藥物半衰期較長，因此在患者治療過程中耐受性較好。②克林霉素乳膏屬于廣譜抗菌藥物，活性抗菌藥，局部用藥的方式進入機體迅速在陰道內水解為克林霉素發揮抗菌活性，可以進一步組織細菌蛋白質的合成，保持機體陰道內菌群的平衡。該藥物對肽鏈產生有抑制作用，進一步阻止細菌蛋白質合成，具有極強的抗菌作用；同時對厭氧菌有較高的還原作用，從而在一定程度上促進乳桿菌屬的發育。③二者聯合用藥有一定協助作用，可以保證患者機體乳桿菌屬生長，同時可以有效抑制病原菌，進而促進患者早日康復，提高療效。同時，本研究中治療后，觀察組惡心發生率2.38%(1/42)、口干發生率為0（0/42）、乏力發生率為4.76%(2/42)，觀察組惡心發生率4.76%(2/42)、口干發生率2.38%(1/42)、乏力發生率為7.14%（2/42），兩組差異無統計學意義（P＞0.05），但明顯觀察組較低，證明，聯合治療后，不良反應并未大幅度上升，用藥安全性尚可。分析其原因可能是因為本研究收集的研究例數、時間較短，因此可能存在一定的誤差，在今后的研究過程中，應擴增樣本量，延長研究時間，減少誤差。

綜上所述，對BV 患者采用克林霉素乳膏、替硝唑共同進行治療有利于提高療效，縮短康復進程，不良反應并未藥物聯合而增加，安全性較高。