米索前列醇在婦女絕經后取環術中的應用觀察

莫 蘭

（天寧區鄭陸鎮衛生院婦產科，江蘇 常州 213111）

宮內節育器是我國育齡女性常用避孕方案，但隨著女性年齡增長，懷孕功能逐漸消失，需及時將節育環取出，臨床建議最佳取環時間為絕經1年內。絕經期婦女體內雌激素水平顯著降低，加上生殖器官萎縮、器官功能紊亂影響，可增加取環術難度，婦女痛苦較大[1]。因此，為減輕女性取環痛苦，臨床仍致力于探究一次取環成功方案。近年來，隨著相關學者對絕經后取環術研究不斷深入，發現取環術前給予米索前列醇，可軟化宮頸，減輕手術損傷。本文以200 例絕經后取環術婦女探究米索前列醇干預效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2018年1月-2020年12月，擇取本院收治200 例絕經取環婦女為樣本，隨機分組。A 組，年齡51-68 歲，均值（60.14±2.79）歲，絕經時間均值（5.79±1.24）年，帶環時間均值（18.24±1.79）年；B 組，年齡52-69 歲，均值（60.28±2.84）歲，絕經時間均值（5.74±1.28）年，帶環時間均值（18.31±1.84）年。選入標準：均為絕經婦女；均帶宮內絕預器；生殖器官無畸形、無腫瘤；無取環禁忌；術前3d 未進行性生活；X 線下提示宮內絕育器位置正常；知情同意。剔除標準：用藥禁忌證者；生殖道炎癥者。倫理委員會批準研究。對比兩組絕經取環婦女資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

A 組取環術前清潔外陰、陰道，準備米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司）2 片置入陰道后穹隆處，待4-6h 后取環。B 組未給予任何藥物，直接手術。

選入絕經后取環婦女均以常規流程開展取環術，指導患者術前排尿，輔助患者膀胱截石位，利用影像學檢查明確子宮位置、體積，局部消毒后鋪好無菌巾，利用窺陰器觀察宮頸，隨后準備碘紗再次對宮頸、陰道消毒，用宮頸鉗將宮頸前唇或厚唇夾住，緩慢向外牽引子宮，盡量拉直，隨后利用子宮探針，沿著子宮屈向確定宮腔深度，明確節育器位置，對于難以精確環位者，使用小號刮匙輕柔搔刮宮腔，明確環位，隨后用取環鉤、取環鉗將節育器取出。取環期間，若宮頸口處出現阻力，利用5 號擴張器擴張宮頸口，有取環經驗豐富、技術熟練醫師進行取環操作。

1.3 觀察指標

評估兩組宮頸軟化程度：5 號擴張器可順利進出，無需擴張，記錄軟化；探針可順利進出，記錄部分軟化；探針無法進入，需利用4-5 號擴張器擴張宮頸，記錄未軟化。

記錄兩組取環時間、術后出血量及取環順利率（取環鉤完整取出節育器，未發生變形、斷裂，未見腹痛，記錄取環順利）。

評估兩組疼痛情況：腹部出現輕微痛感，可耐受，記錄輕度疼痛；腹部存在明顯疼痛，可耐受，記錄中度疼痛；腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，難以耐受，記錄重度疼痛。

1.4 統計學研究

SPSS 21.0 計算絕經后取環術婦女各項數據，%、±s記錄取環術婦女各指標，由χ2、t檢驗。P＜0.05，具備統計差異。

2 結果

2.1 兩組取環術患者宮頸軟化程度對比

A 組經米索前列醇干預，65 例軟化、35 例部分軟化，宮頸軟化率高達100.00%；B 組未服藥干預，28 例軟化、48 例部分軟化、24 例未軟化，宮頸軟化率為76.00%，兩組宮頸軟化程度對比，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組取環時間、術中出血量與取環順利率對比

A 組取環時間（4.87±1.42）min、術后出血量（8.17±1.86）ml 等指標均低于B 組（7.14±1.69）min、（14.29±2.41）ml，取環順利率98.00%高于B 組81.00%，P＜0.05。如表2。

表2 兩組取環時間、術中出血量與取環順利率分析表（n, x±s）

2.3 兩組取環術患者術中疼痛情況對比

A 組經米索前列醇干預，72 例輕度疼痛、27 例中度疼痛，輕中度疼痛率99.00%；B 組未服藥干預，24 例輕度疼痛、38 例中度疼痛、38 例重度疼痛，輕中度疼痛率為62.00%，P＜0.05。如表3。

表3 兩組取環術患者術中疼痛情況分析表（n,%）

2.4 兩組取環術患者不良反應對比

A 組腹脹、惡心、嘔吐等不良反應率2.00%低于B 組10.00%，P＜0.05。如表4。

表4 兩組取環術患者不良反應分析表（n,%）

3 討論

宮內絕育器是一種安全、高效的長效避孕措施，具有可逆性，在我國育齡女性中應用廣泛，但女性度過生育年齡后，需將宮內節育器取出，一般建議絕經1年內取出。隨著年齡增長，女性絕經后卵巢功能不斷衰退，月經停止，加上機體內雌激素分泌量降低，生殖器退變，可致子宮壁變薄、子宮內膜萎縮、肌張力降低，因此絕經后1年內需取出絕育器，以降低并發癥風險[2]。但受女性宮腔特殊環境影響，部分婦女取環難度較高。加上部分女性對取環術認知有誤，認為取環術疼痛劇烈，甚至認為節育器可長期放置在宮腔內，無需取出，進而延誤最佳取環時間，增加日后取環難度，但實際上金屬節育器長時間留置在女性宮腔內，可增加宮腔感染、子宮內膜損傷等婦科疾病發病率，進一步影響女性身體健康。相關文獻報道，若絕經后女性取環術中，發生取環困難，利用手術器械強硬擴張宮頸完成取環術，在擴張期間可致子宮頸發生機械性損傷，且取環期間，可引發子宮穿孔、子宮感染[3]。結合女性宮頸部生理解剖結構分析，由結締組織、彈力纖維、平滑肌血管等構成，感覺神經豐富，取環術中，擴張宮頸、取環操作均會對宮頸產生刺激，引發疼痛，因此臨床嘗試術前給予米索前列醇，以軟化宮頸、擴張子宮[4]。米索前列醇是臨床常用前列腺素衍生物，藥物峰值為0.5h、藥物利用度為55-60%、消除半衰期為20-40min，術前陰道后穹隆處給藥，2h 后可快速吸收，處軟化宮頸外，還可減輕宮內壓、提升張力，進而縮短手術時間，減少出血量。此外，術前陰道內給予米索前列醇，可減輕手術器械對子宮頸損傷，進而減輕取環婦女疼痛度，且經陰道給藥，藥物有效成分不經胃腸道吸收，可規避口服給藥引發腹痛、嘔吐等不良反應風險，提升用藥安全性。

結合本文數據分析，A 組宮頸軟化率100.00%高于B 組76.00%；組取環時間（4.87±1.42）min、術后出血量（8.17±1.86）ml 等指標均低于B 組，取環順利率98.00%高于B 組81.00%；A 組輕中度疼痛率99.00%低于B 組62.00%；A 組腹脹、惡心、嘔吐等不良反應率2.00%低于B 組10.00%，P＜0.05。提示術前給予米索前列醇治療可提升療效及治療安全性。分析原因可知，術前2h 給予米索前列醇治療，對比不用藥女性，具有以下優點：絕經后取環術難度大、操作時間長，陰道給予米索前列醇后，可提升宮頸組織彈性、增強宮頸軟化度，進而縮短取環時間，降低手術難度，有利于一次取環成功；術前給予米索前列醇后可減輕患者術后不適感、疼痛感，價格低廉，可在基層醫院推廣。

綜上所述，絕經后取環婦女術前給予米索前列醇，可擴張宮頸、提升宮頸軟化度，進而降低手術操作難度，有利于減輕女性取環痛苦，具備臨床推廣價值。