硝普鈉靜脈滴注治療冠心病合并心衰急診患者的有效性分析

劉 欣

（湖南省人民醫院急診二科，湖南 長沙 410000）

冠心病患者病情未得到有效控制發展至嚴重階段可合并心力衰竭，近些年，隨著我國老年人口數量的激增以及冠心病群體數量的激增，冠心病合并心衰急診患者人數逐漸激增[1]。冠心病合并心衰患者冠狀動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄、堵塞，可影響心肌供血，心肌供血不足，心肌功能受損，心排血量減少，心臟負荷加重，進而可刺激血管血管緊張素II過度表達，抑制一氧化氮（NO）的合成與釋放，增加內皮素-1（ET-1）的分泌，該病常用硝酸甘油以擴張心血管，近些年，部分醫學研究者提出應用硝普鈉靜脈滴注治療以提升治療效果[2]。本次研究為論證該觀點，比較我院2019年6月-2020年6月收治的74 例應用硝普鈉靜脈滴注治療以及未應用硝普鈉靜脈滴注治療冠心病合并心衰急診患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組應用硝普鈉靜脈滴注治療37 例患者中男（n=20）、女（n=17），年齡區間為：54 歲～82 歲、平均（68.62±4.62）歲，冠心病病程/平均病程為：3年～8年，（5.02±0.32）年。對照組未應用硝普鈉靜脈滴注治療37 例患者中男（n=19）、女（n=18），年齡區間為：54 歲～80 歲、平均（68.61±4.68）歲，冠心病病程/平均病程為：3年～8年，（5.05±0.31）年。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程等基礎資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①本次研究對象均有冠心病病史，結合入院時體格檢查結果、心電圖檢查結果、冠狀動脈造影、心肌酶等相關檢查，均確診冠心病合并心衰。②本次研究具體用藥方案均征得患者及其家屬同意。排除標準：①排除近六個月非首次冠心病合并心衰入院系統用藥治療的患者。②排除本次研究用藥前患者私自結束其他藥物治療的患者。③排除兩對本次研究用藥合并禁忌癥的患者。④排除消化吸收功能障礙患者。⑤排除合并其他心、腦、肺、腎等臟器疾病患者。

1.3 方法

兩組患者入院后開展吸氧、糾正水點解釋等常規急診治療，對照組在常規急診治療基礎靜脈滴注硝酸甘油注射液（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：H14022197），硝酸甘油注射液初始給藥劑量為5 ug/kg，每5 分鐘靜脈滴注給藥劑量為5 ug/kg，每日最大靜脈滴注給藥劑量為25ug/kg。實驗組在常規急診治療基礎上靜脈滴注硝普鈉注射液（武漢人福藥業，國藥準字：H20065354），硝普鈉注射液初始給藥劑量為0.5ug/kg，每1 分鐘靜脈滴注給藥劑量為0.5ug/kg，每日最大靜脈滴注給藥劑量為3ug/kg。兩組患者均持續給藥72h。

1.4 觀察指標

①應用彩色多普勒超聲檢查比較兩組患者治療前、治療72h 后LVEF、LVESD 以及LVEDD 等心功能指標，同分別于治療前、治療72h 后抽取患者5mL 空腹靜脈血通過酶聯免疫法檢測AngII、NO、ET-1 等血管內皮功能指標變化情況。②比較兩組患者治療72h 總有效率以及不良反應發生情況，借助紐約心臟病協會(NYHA)評估患者治療效果，若患者冠心病合并心衰癥狀均消失，NYHA 心功能提升>.2 級為顯效。若患者冠心病合并心衰癥狀均明顯改善，NYHA 心功能提升1-2 級為有效。若患者冠心病合并心衰癥狀以及NYHA 心功能等級均未改善，未達有效標準，為無效。總有效率等于顯效率與有效率的和。

1.5 統計學處理

SPSS21.0 系統處理結果中相關計量數據，（%）表達形式數據行χ2統計學檢驗，"±s"表達形式數據行t統計學檢驗，P值<0.05 表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

兩組患者相關心功能指標對比，見表1，實驗組患者治療72h 后LVEF 比對照組高，LVESD 以及LVEDD 均低于對照組。

表1 兩組患者相關心功能指標[±s、n]

表1 兩組患者相關心功能指標[±s、n]

注："*"治療前后數據差異明顯，P<0.05

例別實驗組對照組例數37 37 LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）tP治療前33.26±1.42 33.29±1.45 1.293>0.05 72h 后50.43±2.42*42.71±2.46*22.761＜0.05治療前47.35±2.18 47.38±2.15 2.247>0.05 72h 后36.45±3.18*42.82±3.14*21.834＜0.05治療前68.18±3.28 68.21±3.24 2.268>0.05 72h 后54.21±2.45*62.15±2.48*20.516＜0.05

2.2 血管內皮功能指標

兩組患者相關血管內皮功能指標對比，見表2，實驗組患者治療72h 后AngII 與ET-1 均低于對照組，NO 高于對照組。

表2 兩組患者相關血管內皮功能指標[±s 、n]

例別實驗組對照組例數37 37 AngII（ng/L）NO（umol/L）ET-1（ng/L）tP治療前86.26±5.28 86.29±5.22 2.298>0.05 72h 后58.58±4.48 74.72±4.44 24.871＜0.05治療前52.55±2.45 52.58±2.42 2.584>0.05 72h 后84.45±4.15 68.84±4.11 21.864＜0.05治療前85.18±4.28 85.21±4.22 2.824>0.05 72h 后48.21±2.45 72.15±2.48 22.257＜0.05

2.3 總有效率

兩組患者治療總有效率，見表3，實驗組患者治療總有效率高于對照組。

2.4 不良反應

兩組患者不良反應發生情況，見表表4，實驗組不良反應發生率略高于對照組。

3 討論

冠心病發展至終末期可合并心衰，冠心病合并心衰患者若未及時行有效治療可誘發急性心源性休克、肺水腫、肺淤血，從而對患者生命造成極大威脅，目前冠心病合并心衰患者急救過程中需應用擴張血管藥物，臨床常用擴張血管藥物為硝酸甘油[3-5]。硝酸甘油注射液靜脈滴注給藥與舌下含服給藥無需經胃腸消化系統，硝酸甘油經血液系統作用于血管平滑肌，提升血管平滑肌鳥苷酸環化酶活性，抑制平滑肌細胞中鈣離子經鈣離子通道流出，從而保證血管平滑肌處于松弛狀態，以降低外周阻力，減少回心血量，緩解患者心臟前后負荷，進而改善冠心病合并心衰患者臨床癥狀[6-9]。硝普鈉與硝酸甘油相同也具有擴張心血管的作用，該品與硝酸甘油相比靜脈滴注給藥半衰期短，在抑制血管平滑肌細胞內鈣離子外流，促使血管擴張的同時，該品作用可誘使氰化物釋放，從而抑制AngII 與ET-1 的表達，促進NO，緩解肌纖維化改變[10,11]。王雙雙臨床研究顯示應用硝普鈉急治療的觀察組，治療后LVESD、LVEDD 顯著低于對照組,LVEF 以及有效率92.32%顯著高于對照組[12]。本次研究與王雙雙臨床研究結果一致，本次研究中應用硝普鈉的實驗組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 等心功能指標均顯著改善且優于對照組，總有效率高，此外，本次研究顯示實驗組患者治療72h 后AngII、ET-1、NO 等血管內皮功能指標顯著改善且優于對照組，兩組患者不良反應發生率不存在明顯差異。

綜上所述，冠心病合并心衰急救患者硝普鈉靜脈滴注給藥有較高的臨床推廣價值。