綜合性護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中的臨床應用療效評價

宋源源

（徐州市腫瘤醫院兒科，江蘇 徐州 221000）

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見病，具體可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩類。高膽紅素血癥患兒在臨床中多采取藍光照射治療，而恰當的護理干預對改善患兒病情具有一定作用，在臨床中要重視護理工作[1-2]。綜合性護理是一項全面、系統的護理方法，本研究中我院將其引入到新生兒高膽紅素血癥的護理中，現具體介紹其護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院接收的72 例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，均來自2019年6月至2021年7月，采取隨機數字表法將其分為試驗組（36 例）與對照組（36 例）。試驗組中男、女分別有19 例、17 例；胎齡34-41 周，均值（36.38±3.20）周；足月兒25例，早產兒11 例。對照組中男、女分別有21 例、15 例；胎齡33-41 周，均值（36.45±3.12）周；足月兒27 例，早產兒9 例。兩組患兒上述基礎資料的差異不明顯，P＞0.05，試驗可行。入選病例均確診為高膽紅素血癥，患兒家長均簽署了試驗知情同意書，排除合并新生兒溶血癥、膽道閉鎖、感染者，本研究得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組應用常規護理，為患兒提供良好的治療環境，進行藍光治療時以眼罩擋住患兒眼睛，以紙尿褲包裹生殖器，告知患兒家長治療期間注意事項。

試驗組應用綜合性護理：①沐浴護理。在每天藍光治療結束后，給予患兒溫水浴一次，所有即用物必須做到一嬰一物已消毒，醫護人員和患兒需修剪指甲，以免與嬰兒接觸時將其劃傷，每次沐浴時間需控制在20 分鐘以內，沐浴后對嬰兒臍部使用酒精消毒，以免造成感染和加速臍帶脫落。②嬰兒撫觸。由經驗豐富的護理人員對嬰兒進行撫觸，自上而下撫觸嬰兒正面和背面，嬰兒四肢可采取擠捏法撫觸，頭部和背部可采取指揉法撫觸。③全程母乳喂養。需告知嬰兒家長母乳喂養的優點，提倡采取全程母乳喂養，并向嬰兒母親傳授哺乳方法，告知提升泌乳量的方法。④排便干預。每天早晨以5 毫升注射器抽取1 至2 毫升溫水灌腸刺激患兒排便，通過排便有助于降低患兒體內膽紅素水平，提升其免疫力，減少各類并發癥的發生。⑤保暖護理。新生兒體溫調節功能發育不完全，護理人員要注意調控好藍光箱溫度，每4 小時為患兒測量一次體溫，體溫宜控制在36.6 至37 攝氏度。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療依從性、治療效果、治療前后間接膽紅素和血清總膽紅素水平、黃疸徹底消失時間、膽紅素水平檢查結果復常時間、住院時間、家長護理滿意度。①治療依從性評價方法[3]："完全依從"為患兒治療時哭鬧較少，且安撫后能迅速停止哭鬧，藍光照射治療順利完成；"部分依從"為患兒治療時哭鬧2-5 次，安撫后可繼續進行治療；"不依從"為患兒治療時哭鬧次數超過5 次，安撫后依舊哭鬧，治療工作難以順利開展。總依從率=完全依從率+部分依從率。②治療效果評價方法[4]："顯效"為患兒癥狀消失、血清總膽紅素低于119.70mmol/L；"有效"為患兒癥狀有所緩解、血清總膽紅素介于119.70mmol/L 至171.00mmol/L 之間；"無效"為患兒癥狀無明顯改善或家長，血清總膽紅素高于171.00mmol/L。顯效率+有效率=總有效率。③家長護理滿意度以問卷調查法分析，調查結果分為不滿意、比較滿意、非常滿意三項，總滿意度為非常滿意率、比較滿意率之和。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0 軟件分析處理兩組患兒的試驗數據，分別以卡方檢驗和t檢驗評估同類計數資料[n（%）]與計量資料(±s)的差異性，當P＜0.05 時組間差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患兒治療依從性

兩組患兒治療依從率對比，試驗組更高，達94.44%，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患兒治療依從性[n（%）]

2.2 比較兩組患兒治療效果

試驗組、對照組患兒治療總有效率分別為94.44%、77.78%，統計學分析顯示P＜0.05，詳見表2。

表2 比較兩組患兒治療效果[n（%）]

2.3 對比兩組患兒治療前后間接膽紅素和血清總膽紅素水平

治療前兩組患兒間接膽紅素和血清總膽紅素水平接近，P＞0.05；治療后試驗組患兒間接膽紅素和血清膽紅素水平均明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患兒治療前后間接膽紅素和血清總膽紅素水平(±s，μmol/L)

表3 對比兩組患兒治療前后間接膽紅素和血清總膽紅素水平(±s，μmol/L)

?組別試驗組對照組例數36 36間接膽紅素血清總膽紅素tP治療前281.11±50.17 282.34±51.08 0.103 0.918治療后163.64±31.25 180.59±37.44 2.085 0.041治療前311.12±45.56 313.34±46.27 0.205 0.838治療后153.36±32.24 190.26±40.37 4.285 0.000

2.4 對比兩組患兒黃疸徹底消失時間、膽紅素水平檢查結果復常時間、住院時間

黃疸徹底消失時間、膽紅素水平檢查結果復常時間、住院時間對比，試驗組均短于對照組，組間比較P＜0.05，詳見表4。

表4 對比兩組患兒黃疸徹底消失時間、膽紅素水平檢查結果復常時間、住院時間(±s，d)

表4 對比兩組患兒黃疸徹底消失時間、膽紅素水平檢查結果復常時間、住院時間(±s，d)

組別試驗組對照組例數36 36 tP黃疸徹底消失時間3.11±0.52 5.78±0.87 15.806 0.000膽紅素水平檢查結果復常時間4.20±0.77 7.12±0.79 15.881 0.000住院時間7.33±1.42 10.67±1.87 8.535 0.000

2.5 對比兩組患兒家長護理滿意度

試驗組患兒家長護理滿意度為94.44%，顯著高于對照組（72.22%），P＜0.05，詳見表5。

表5 對比兩組患兒家長護理滿意度[n（%）]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一類發病率高、危害性大的疾病，其病因復雜，患兒癥狀多樣[5]。藍光照射療法為臨床中治療該病的常用方法，藍光照射治療可使未結合的膽紅素產生氧化異構，促進其在短時間內排除，進而降低體內膽紅素水平，改善其病情，治療方法雖然有較好的療效，但對患兒治療依從性的要求較高，患兒治療過程中還出現皮疹、皮膚損傷等不良反應，因而在臨床中還需做好護理工作，宜提升治療安全性[6-7]。常規護理服務在新生兒高膽紅素血癥護理中的應用效果十分有限，本研究中我院引入綜合性護理模式，取得了很好的護理效果。綜合性護理包括沐浴護理、撫觸護理、排便干預、保暖護理等多方面的護理服務，能有效提升患兒治療依從性，保障治療效果，加速其病情的康復，此護理模式得到眾多患兒家長的認可和好評[8-9]。本研究結果顯示，綜合性護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中具有良好的應用效果，患兒護理后治療依從性明顯提升，總依從率達到94.44%，治療總有效率也大幅提升，達到94.44%，患兒護理后間接膽紅素和血清總膽紅素水平明顯降低，黃疸徹底消失時間、膽紅素水平檢查結果復常時間、住院時間縮短，家長護理滿意度高達94.44%，且以上指標均優于單用常規護理者（P＜0.05），郭雪梅[10]的研究結論與此類似。

可見，綜合性護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中科學、可行，此護理模式值得借鑒推廣。