七氟烷全麻下調Q紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣療效觀察及護理

鄧梅鳳，李東霓，伍艷群，郭小亮，廖志鋒

（廣東省第二人民醫院整形美容激光中心，廣東 廣州 510315）

太田痣又稱眼黏膜皮膚的黑素細胞增多癥，是侵及面部三叉神經分布區域的藍黑色、褐色或青灰色的皮膚斑狀損害[1]。是嬰幼兒最常見的胎記之一，不僅嚴重影響容貌，隨著患兒成長形成自卑、抑郁等心理障礙。因此，太田痣治療宜早不宜遲[2]。目前臨床治療太田痣首選激光治療，常用的激光儀器有：Q 開關激光器、皮秒激光均可見療效，但治療中伴有明顯疼痛,嬰幼兒?？謶帧⒖摁[,對治療抗拒。不配合往往影響醫生治療，從而影響療效，也讓家長產生憂慮對治療望而卻步。

我科近年來在七氟烷吸入全麻下調Q紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣，避免患兒治療中疼痛、哭鬧，使治療能順利進行.專業的麻醉及激光治療水平，圍術期及術中精心的專業護理是確保安全、提高療效及滿意度的關鍵，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2019年2月我院整形美容激光科收治的太田痣嬰幼兒129 例，年齡2 個月～3 歲，平均年齡其中<1 歲者87 例（67.4%），1～3 歲者42 例（32.6%）。男患兒28 例，女患兒101 例。皮損面積18.5cm2～237cm2，為褐色、灰黑色或藍黑色大小不等的色素斑片。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

①七氟烷的揮發罐調至6%～8%,新鮮氣流6L/min,預充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達鼻梁）,蓋于小兒口鼻。②小兒意識消失后，將七氟烷的揮發罐調至3%～4%,以便維持自主呼吸，必要時輔助呼吸。③治療全程為患兒監護生命體征。

1.2.2 激光方法

采用調Q 紅寶石激光器（德國Sinon),波長694nm，脈寬60ns 治療。根據患兒的年齡、膚色、皮損部位及深淺設置合適的能量密度及光斑大小等參數，一般能量密度3～3.4J/ cm2,頻率1.5～2Hz,光斑直徑5mm。治療頭垂直于皮損平面進行掃描。治療次數一般為2～4 次，每次間隔3～6 個月。治療后隨訪恢復情況及滿意度，3～6 個月復診觀察療效。

1.3 護理

1.3.1 治療前護理

跟患兒家屬聯系，交代治療前，保持身體素質良好，避免感冒,術前1日訪視評估并查看術前檢查結果，向家屬交代全麻治療前注意事項，心理方面：觀察患兒及家屬的心理狀態，與患兒家屬交流，解除較大患兒及家屬的緊張情緒，消除其焦慮心理[3]。胃腸道準備：患兒術前禁食（奶）4～8h,禁飲2～3h，術前用藥：為患兒減輕術后的疼痛，可治療前予對乙酰氨基酚栓0.5g 肛塞，提高患兒治療舒適度。

1.3.2 治療中護理

保暖，以防受涼致抵抗力下降。安撫患兒，取舒適體位，保持呼吸道通暢，保證麻醉及治療安全。

1.3.3 治療后護理

局部皮膚立即外涂表皮生長因子凝膠，墊無菌紗布，用冰沙樣的冰袋冷敷，間斷移動冰袋冷敷，避免直接用冰塊冰敷，防凍傷加重局部炎癥，增加色沉風險，保持治療局部清潔干燥。

1.3.4 麻醉治療后護理

患兒意識恢復后安返病房，予去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。交代家屬患兒術后4 小時內勿飲水，6 小時內勿進食，床旁備有：心電監護、吸氧裝置等急救設施，監測生命體征，心電監護4 小時，低流量吸氧2L/min 持續4 個小時，全程陪同患兒，留觀6 小時，待麻醉師評估麻醉完全蘇醒后，方可離院。

1.3.5 出院后日常護理

叮囑患兒家屬，治療局部5～7 天避免沾水，防止抓撓以免遺留瘢痕。指導家屬給予患兒打傘、戴帽等物理防曬，治療間隔期禁止暴曬和服用光敏性藥物。治療1 個月后隨訪，調查滿意度。

1.4 療效判定標準

患兒療程結束后隨訪6 個月至1年，由兩名未參與治療的醫師根據治療前后照片評估療效。治愈：患者面部皮損色素完全消失，膚色恢復正常；顯效：色素減少60%以上；有效：色素減少在30%～60%之間；無效：經治療后，色素減退在30%以內[4]。

1.5 滿意度調查

治療1 個月后隨訪，對家屬做滿意度調查，滿意程度依次為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

2 結果

2.1 治療結果

129 例患兒經過治療后，治愈97 例，顯效24 例，有效8例，無效0 例，總有效率為100%。治療過程中色素消退程度與治療次數呈正相關，即一次比一次改善。治療后患兒治療局部均有不同程度的紅腫，一般治療后2～3 天可消退。本組患兒治療后7 例局部皮膚出現水泡，均在3 周內干燥結痂后自行脫落恢復；4 例治療局部出現色素沉著，均3 個月后恢復。見表1。

表1 七氟烷全麻下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣療效（%）

2.2 滿意度調查結果

本組患兒治療后患兒家屬滿意度調查，＜1 歲患兒的家屬滿意度為94.2%，1 歲～3 歲患兒的家屬滿意度為85.7%，總滿意度為91.5%。見表2。

表2 七氟烷全麻下紅寶石激光治療后患兒家屬的滿意度 例（%）

圖1 七氟烷吸入麻醉下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣中

圖2 、3 七氟烷吸入麻醉下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣前后

3 討論

觀察臨床近年來的嬰幼兒太田痣發病率有增升趨勢,可廣泛累及眼、耳、鼻、口、等部位的黏膜[3]。一般使用調Q 激光如（Q694nm 激光、Q755nm 激光、Q1064nm 激光）或者使用皮秒（755nm、1064nm）治療。調Q694 激光可達表皮基底層至真皮中上層，基于選擇性光熱作用原理，該激光可選擇性地破壞黑素細胞等，被吞噬細胞吞噬經淋巴系統轉運，不損傷周圍正常組織。而嬰幼兒在治療過程中因疼痛，恐懼，易哭鬧，不能配合治療，容易造成治療后心理陰影。為了提高治療的舒適度及療效，我科采用全身麻醉下激光治療。由于大多數靜脈麻醉藥，比如注射用鹽酸瑞芬太尼，氯胺酮等，對嬰幼兒存在呼吸、循環抑制且蘇醒時間較長，限制了在短小手術中的應用。但近年改用了七氟烷全麻，新型吸入麻醉藥更容易掌控使用劑量，代謝快，副作用小，且具有對呼吸道無刺激性，誘導迅速、麻醉深度易掌握等優點。七氟烷麻醉下嬰幼兒多次短時間手術和操作的優越性及安全性已得到驗證。FDA也有認可。本組每次治療時間均在30 分鐘以內，治療后即給予麻醉蘇醒。療程一般為2～3 次，每次間隔3、4 個月的短時七氟烷麻醉下小兒治療是安全的。本組無一例出現麻醉意外和麻醉引起的并發癥。通過臨床觀察129 例患兒，吸入七氟烷全麻下行調Q 紅寶石激光治療太田痣，麻醉效果好，蘇醒快，治療中患兒生命體征平穩，術后患兒立即蘇醒，無煩躁、惡心嘔吐等不適癥狀，安全，療效明顯，治療后無一例留下瘢痕，患兒能更好地配合治療，使治療更加精準，提高療效。本組并發癥較少，僅個別出現水泡、色素沉著，可能與治療能量密度過高或術后未充分冷敷有關，出現色沉還可能與治療后未做好防曬有關。小水泡冷敷后可自行消退，較大水泡需穿刺引流，待其干燥結痂脫落。為預防并發癥，除了規范精細的治療，細致科學護理也至關重要。

本組患兒家屬滿意度達91.5%，治療與護理得到大多數家屬肯定與滿意。專業的護理及優質的服務是良好的療效和患兒家屬高滿意度的保證。

4 結論

嬰幼兒七氟烷吸入全麻下激光治療太田痣安全、有效、不良反應少。而在圍術期及治療中細心規范的護理工作對于治療效果、安全性及滿意度有非常重要的作用，值得臨床上推廣借鑒。