玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）患者應用銀翹解毒湯靶向霧化治療對療效及不良反應的價值

朱虹位，楊萬軍，楊文峰，鄭程丹

（攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617000）

玫瑰痤瘡是較常見的一種慢性炎癥性皮膚病，常見臨床表現為面中部持久性紅斑、丘疹、膿皰等，是一種常見損容性皮膚病，影響患者身心健康。因此出現上述疑似病癥者，需及時入院就醫，以控制病情發展進程，改善丘疹、膿皰等典型病癥[1]，提高生活質量。臨床診療中，玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）多以多西環素片、聚乙二醇液體敷料、藍科膚寧等西醫藥物治療為主，其中多西環素片、聚乙二醇液體敷料對緩解丘疹、膿皰等病癥有重要作用，而藍科膚寧在緩解病癥的同時，還有抗過敏、抗炎、抗微生物等作用，能促進患者康復。但在實際診療中，藍科膚寧不宜長期使用，其整體的臨床療效有限[2]。中醫外治法在中醫理論指導下，以辨證論治為原則，在皮膚、孔竅等使用中藥，以充分發揮藥物作用，達到治療疾病之目的。中藥靶向霧化給藥，中藥液微細顆粒直接、均勻地分布于面部皮膚，減少了有效成分的浪費，避免了肝臟的首過效應，彌補了靜脈、口服、灌腸等給藥途徑到達病灶時已是低濃度的不足。基于此思路及臨床經驗，自擬銀翹解毒湯，通過靶向霧化治療玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型），進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-2021年5月，攀枝花市中心醫院皮膚科門診收治的70 例玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）患者作為研究對象，采用單盲隨機對照試驗，參照隨機數字表，分為治療組（35 例，女28 例，男7 例，年齡18-65 歲，平均41.53±3.54歲，病程25d-3年，平均1.53±0.23年）和對照組（35 例，女31例，男4 例，年齡18-65 歲，平均41.96±3.76 歲，病程22d-3年，平均1.56±0.21年）。用SPSS22.0 軟件對比兩組患者基線資料（性別組成、年齡、病程），結果差異細微（P＞0.05），有可比性。經由醫學倫理委員會同意。診斷標準：①參考《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)》[3]，患者均符合玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）診療標準；②患者符合下述診斷標準，主癥：面頰或鼻部或口周無明顯誘因出現陣發性的潮紅，且潮紅明顯受到溫度、情緒及紫外線等因素的影響，或出現持久性的紅斑。次癥：?灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感的癥狀；?面頰或口周或鼻部毛細血管擴張；?面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；?鼻部或面頰、口周肥大增生樣改變；?眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A 酸膠囊或化學換膚或局部外用糖皮質激素導致皮膚屏障受損而引起的陣發性潮紅或持久性紅斑，滿足主癥和任意一次癥即可診斷為玫瑰痤瘡；③丘疹膿皰型患者還有下述典型病癥，面中部丘疹膿皰，伴紅斑、細血管擴張，常伴有刺痛、燒灼等。納入標準：①年齡在18-65 歲者；②在本研究治療前4 周內，未接受過四環素類、異維A酸、羥氯喹、卡維地洛等藥物治療；③在本研究治療前2 周內，未接受過鈣調磷酸酶抑制劑、抗生素軟膏、糖皮質激素以及不明成分的中草藥軟膏等藥物治療；④暫無生育需求，非妊娠期、哺乳期者；⑤無嚴重系統性疾病者；⑥患者、家屬均自愿簽署知情通知書。排除標準：①有嚴重藥物過敏史，或不能堅持用藥者；②面部合并脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、口周皮炎、痤瘡、銀屑病、粟粒樣狼瘡、多形性日光疹者；③在本研究治療前2 周，或治療中，接受其他藥物治療者；④配合度過低者。剔除、脫落標準：①出現嚴重不良反應者；②因其他疾病或妊娠等客觀因素不能繼續試驗者；③中途退出或失訪者。

1.2 方法

入組前健康宣教：?注意休息，避免過度勞累；?避免冷熱、干燥環境刺激，避免使用化妝品及過度潔面；?忌飲酒、辛辣刺激食物、吸煙、生冷，多食非光敏性蔬菜、水果，保持大便通暢；?注意防曬；?積極樂觀，堅持治療；?如有不適，及時與研究者溝通。對照組：行多西環素片+聚乙二醇液體敷料+藍科膚寧冷噴。多西環素片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44025004，規格50mg×100s/盒），口服，每天1次，每次100mg。聚乙二醇液體敷料（惠州市康迪醫療科技有限公司，粵械注準20152140523，規格40g/盒），貼敷于丘疹、膿皰處，每天2 次。藍科膚寧（藍科恒業醫療科技(長春)有限公司，吉械注準20182140152，規格50ml/盒），每天1 次，直接噴灑在丘疹、膿皰處。治療組：行多西環素片+聚乙二醇液體敷料+銀翹解毒湯靶向霧化治療。銀翹解毒湯方劑：金銀花5g連翹5g 桑葉5g 甘草10g 石膏30g 寒水石20g 馬齒莧20g 生地黃15g 赤芍10g 。加250ml 水，煎熬至200ml 后，置入冷噴器中，進行丘疹、膿皰處靶向霧化治療，每天1 劑。本組多西環素片、聚乙二醇液體敷料治療方式與對照組完全一致。上述藥物均6 周/療程，治療1 個療程。后每2 周隨訪1 次，共隨訪4 周。

1.3 觀察指標

?對比兩組患者治療前后的臨床病癥評分，參考玫瑰痤瘡臨床判斷標準對患者進行治療前、治療后（治療6 周后第1天）這兩時間段的臨床病癥（丘疹、膿皰、紅斑）評分，各項分別計0-10 分、0-10 分、0-10 分，分數與病癥嚴重程度呈正相關。?對比兩組患者的不良反應，統計出現皮膚過敏癥狀（紅斑、丘疹、風團、皮膚瘙癢等）、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不良反應的患者人數。?對比兩組患者用藥療效，治愈:療效指數≥90%，無不良反應；顯效:療效指數為60%～89，無明顯不良反應；有效:療效指數20%～59%，或有輕微不良反應，但對療效無影響；無效:治療指數＜20%，或有嚴重不良反應，且對療效有影響。有效率=(治愈數+顯效數+有效數)/總例數×100%。療效指數=(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 軟件對數據進行統計學分析，使用t和"±s"表示計量資料，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床病癥評分對比

治療后，治療組患者的各病癥評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的臨床病癥評分對比[±s]

表1 兩組治療前后的臨床病癥評分對比[±s]

組別治療組對照組n 丘疹（分）膿皰（分）紅斑（分）35 35 tP治療前7.95±1.32 7.57±1.75 1.026 0.309治療后3.76±0.74 5.01±0.98 6.022 0.001治療前7.21±1.27 7.16±1.22 0.168 0.867治療后3.55±0.67 4.98±0.71 8.666 0.001治療前6.56±1.14 6.76±1.19 0.718 0.475治療后3.34±0.46 4.78±0.67 10.482 0.001

2.2 兩組患者不良反應的對比

治療后，治療組不良反應總發生率（2.86%）低于對照組（20.00%），有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應的對比[n,(%)]

2.3 兩組患者用藥療效的對比

治療后，治療組有效率（97.14%）高于對照組（80.00%），有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥療效的對比[n,(%)]

3 討論

在中醫診療中，玫瑰痤瘡多歸屬于酒渣鼻診療范疇，《三因方》中關于此病癥有提及，鼻為發病部位，皮損表現為"瘰"，俗稱本病為"酒渣"，肺熱是導致此病癥的主要病機，《外科正宗》也有提及，"……酒渣鼻……總皆血熱瘀滯不散。"故肺熱壅滯，夾濕夾瘀是玫瑰痤瘡的基本病機[4-5]。

多西環素片、聚乙二醇液體敷料、藍科膚寧等是治療玫瑰痤瘡的常見藥物，但有其局限，為提升玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）患者的臨床療效，本研究根據中醫辨證及臨床經驗，自擬銀翹解毒湯，將銀翹解毒湯靶向霧化治療方式應用到此病癥的臨床診療中。在本研究中，經治療組、對照組間對比可知，①治療組患者的各病癥評分更低，說明銀翹解毒湯靶向霧化治療方式更利于緩解患者面部的丘疹、膿皰等典型病癥。這主要是因為在本研究采用銀翹解毒湯中，針對玫瑰痤瘡肺熱壅滯，夾濕夾瘀的基本病機，用藥重在辛寒清氣，佐以輕宣之品。方中以石膏辛寒清氣，瀉肺經之熱，同時石膏有明顯降低毛細血管通透性、抗炎的作用；臣以咸寒之品寒水石，清熱瀉火、解毒消腫，"二石"同用，重墜以清里熱；佐銀花、連翹、桑葉等輕清之品，邪在氣分，仍當透邪外出，使邪氣從可解處而去；佐生地黃、赤芍涼血活血，散營中之瘀滯，解血中之余毒；馬齒莧涼血解毒，皮科外用對皮膚炎癥療效尤佳；使以甘草，一可調和諸藥，二則甘草清熱解毒。諸藥同用，清中兼透，氣營同治，使熱毒得去，諸癥得安。在現代藥理研究中，石膏、寒水石、生地黃等中藥材有抗炎、抑菌的作用，能有效促進面部皮膚炎癥吸收及減少病原菌定植。同藍科膚寧相比，銀翹解毒湯靶向霧化治療可達更好的療效。②治療組不良反應總發生率低于對照組，有效率高于對照組，說明銀翹解毒湯靶向霧化治療安全有效，對促進患者的康復有積極影響。筆者認為這與中藥靶向霧化給藥，避免了肝臟的首過效應，直接作用于面部皮膚有關。同時因石膏、甘草、生地、馬齒莧等中藥材有抗炎、抗過敏的作用，可有效減少不良反應的發生。因而同藍科膚寧等西醫藥物治療相比，銀翹解毒湯靶向霧化治療方式能達更好的臨床療效。

綜上所述，將銀翹解毒湯靶向霧化治療應用到玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）患者的臨床診療中，能促進丘疹、膿皰等癥狀的恢復，能降低不良反應發生風險，對促進患者的恢復有重要意義，值得推廣應用。