經閉合入路保留鼻部與傳統開放入路鼻整形手術的整形效果對比

徐懷河，張 哲，程俊婷

（上海時光整形外科醫院整形外科，上海 232100）

隨著時代的發展，人們生活質量得到顯著提升，由于心理需求的變化，促使現代整容手術患者日趨增加[1]。近幾年來，臨床在深入研究鼻解剖的同時促使鼻整形技術不斷成熟，在確保手術效果的同時將鼻部重要解剖學結構保留逐步成為了鼻整形外科醫生亟待解決的中重要問題。術后鼻子是否自然，且不犧牲鼻部功能是是現代判定鼻整形成功的重要標準[2]。隨著外科手術治療微創化，實施鼻整形治療的患者對于術后鼻部外觀美觀度的需求也在提升，保留鼻部重要解剖學結構的鼻整形手術將成為臨床外科鼻整形手術的必然趨勢[3]。本次納入2019年8月至2020年8月于我院實施鼻整形手術的110 例患者作為研究對象，旨在探討經閉合入路保留鼻部與傳統開放入路鼻整形手術的整形效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年8月至2020年8月于我院實施鼻整形手術的110 例患者作為研究對象，采用抽簽法并以單雙數形式進行分組，對照組（n＝55）與觀察組（n＝55）。觀察組：男性4例，女性51 例，年齡23～54 歲，平均年齡（31.43±4.34）歲。對照組：男性5 例，女性50 例，年齡25～55 歲，平均年齡（31.65±4.51）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①首次入院，均為初次接受鼻整形術者；②無手術禁忌癥者；③精神、認知正常，能夠有效配合治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并傳染性疾病及惡性腫瘤疾病者；②血流動力學不穩者；③合并休克、心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施傳統開放入路鼻整形手術治療，于患者右側如現下襞部位作一條長度為2cm 的切口，取長度約4cm 第六肋軟骨，將其制備成三片面積大小為3cm*1.2cm 的條狀軟骨片及1.5cm*3cm 腹直肌筋膜備用；而后從鼻小柱作一條倒V 型切口，并向兩側不斷延伸，直至鼻翼穹隆部位及外側角，將皮膚及皮下組織切開，進一步分離鼻翼軟骨，從內側腳分離至外側腳為止；銳性分離鼻中隔膜，將膈軟骨尾端充分暴露，從鼻中隔軟骨上半部分將雙側黏膜軟骨膜分離，并于鼻中隔軟骨左右兩側將兩條肋軟骨縫合、固定，實施鼻中隔延伸移植。在鼻小柱腔內植入長矩形肋軟骨，并將作為鼻小柱支撐，縫合并進一步固定上、雙側延伸移植物，移植物下端需要與鼻棘之間保留0.3～0.4 軟組織墊。縫合兩側鼻翼軟骨穹窿處，使之以雙拱形支架的形式植入鼻尖。將倒梯形肋軟骨片縫合至肋軟骨支架前端，并形成類似于盾牌狀的移植物；將直肌筋膜以折疊或是平鋪的形式縫合至鼻尖表達點之間，以此來進行帽狀移植物。在置入鼻尖支架后，應用骨膜條分離鼻骨表面及上外側軟骨，依據各個患者鼻尖、鼻背具體狀況雕刻膨體聚四氟乙烯假體，于鼻背上放置妥當后將切口縫合。術閉后連接引流管及負壓裝置，予以抗生素抗感染治療。觀察組則實施經閉合入路保留鼻部治療，術前將兩塊面積為3cm*1.2cm 新型高密度聚乙烯材料準備妥當留作備用，取長度約2cm*2.5cm 的耳軟骨及3.5cm*3cm 耳后筋膜備用；應用11 號刀于患者鼻翼軟骨下緣作雙側鼻前庭黏膜切口，并不斷向下延伸，直至小柱兩側皮膚與黏膜交界處為止，應用去皮剪刀順沿著鼻翼軟骨表面實施分離，完全分離鼻翼軟骨內側腳外側腳；應用新型高密度聚乙烯材料延長并抬高鼻中隔軟骨，并于鼻尖置入耳軟骨、筋膜組織（置入方法與對照組無異）；在置入鼻尖支架后，順沿著軟骨表面向上分離，分離至鼻骨上端至鼻根，依據各個患者鼻尖、鼻背具體狀況，于骨膜下間隙將備用的經雕刻、處理完成后的聚四氟乙烯假體塑形放置妥當，并于假體旁約0.3～0.4cm 部位將固定假體復位縫合，中央韌帶斷端縫合至鼻尖支架后上部，將切口縫合后。術閉連接引流管及負壓裝置，予以抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、術后引流量以及手術治療時間，同時并發癥發生情況，并應用美容效果NSS 評分對兩組整形效果進行評估，其中NSS 總分值為10 分，分值越高提示美容效果越理想。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS22.0 軟件分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05 可認為有統計學意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標比較

觀察組術中出血量、術后引流量較對照組明顯更少，手術治療時間較對照組明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

組別觀察組對照組例數55 55 tP術中出血量（mL）8.12±2.43 19.87±2.79 23.552 0.000術后引流量（mL）5.54±1.61 12.92±2.45 18.669 0.000手術治療時間（min）130.21±15.23 186.12±17.01 18.160 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組各時間階段NSS 評分比較

觀察組術后3 個月、6 個月、12 個月NSS 評分均較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間階段NSS 評分比較（±s，分）

表3 兩組各時間階段NSS 評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組例數55 55 tP術后3 個月5.45±1.12 3.01±1.22 10.926 0.000術后6 個月6.87±1.24 4.91±1.15 8.595 0.000術后12 個月8.78±0.98 5.01±1.21 17.956 0.000

3 討論

隨著經濟社會的高速發展，由于人們的審美的變化，促使整形外科患者數量也在不斷增多，大多數人都可通過整容整形達到自己滿意的效果。

鼻端SMAS 組織是較為重要的鼻解剖學結構之一，鼻血管系統位于鼻端SMAS 組織或之上，鼻端SMAS 組織層的保護可以避免術后出現鼻水腫癥狀，從而預防皮膚壞死。人體面動脈分支主要包括內眥動脈和上唇動脈，兩動脈分支的主要作用是為鼻尖供血，內眥動脈主要是通過鼻翼大軟骨外側腳頭側緣從鼻外側動脈外側分支，而上唇動脈則主要沿著小柱向外分支，這兩支面動脈分支最終于鼻翼軟骨頭緣匯合，從而形成鼻翼弓。現目前，開放式結構鼻整形術仍為我國鼻整形術的主流術式。該術式的弊端在于手術過程中需在小柱中下段三分之一處作一條橫切口，這一切口在一定程度上會損傷小柱動脈血供。另外，術中對鼻組織結構進行廣泛解剖還會導致其生理解剖被破壞，所以術中出血現象普遍存在，術后也會伴有程度不一的并發癥。大多數鼻整形外科醫生都會通過實施開放入路將皮膚、皮下組織與鼻翼軟骨分離，而后在經由解剖、切除、縫合，抑或是通過移植肋軟骨實施手術治療。閉合入路則主要是利用較為封閉的方法保留鼻組織結構不受過大的損傷，鼻整形外科醫生需要將鼻組織結構視作需盡可能少操作的整體[4]。從本次研究結果中可見，觀察組術中出血量、術后引流量較對照組明顯更少，手術治療時間較對照組明顯更短（P＜0.05），提示經閉合入路保留鼻部相對于傳統開放入路鼻整形手術而言，具有更為理想的臨床效果。另外，大多數實施開放式鼻腔修補術的患者因為鼻小柱血供不足的情況，常會并發延遲愈合、皮膚切口壞死等癥狀，閉合入路保留鼻部成形術則是將解剖學研究作為基礎的新術式，與傳統開放入路鼻整形手術相對比，創傷性更小，并且術中確保小柱動脈的完整性，鼻尖血液供應充足，同時也會避免術后出現相關并發癥。從研究結果中我們發現，觀察組并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05），提示閉合入路保留鼻部成形術安全性較高。除此之外，對照組術中主要應用傳統肋軟骨作為延長鼻中隔的軟骨，觀察組則延長鼻中隔軟骨材料則是應用新型高密度聚乙烯材料，將兩組支架吸收情況相比較，新型材料洗手率明顯低于肋軟骨，新型材料后期效果明顯會增強，美容效果更佳。研究中，觀察組術后3 個月、6 個月、12 個月NSS 評分均較對照組更高（P＜0.05）就證實了這一觀點。可見，經閉合入路保留鼻部成形術無論是有效性還是安全性均優于傳統開放入路鼻整形手術。

綜上所述，經閉合入路保留鼻部治療不僅可以縮短手術治療時間，且可以有效降低術后并發癥發生，加之該術式鼻部外觀無明顯切口，NSS 評分也相對更高，值得大力推廣并加以應用。