碘仿氫氧化鈣糊劑用于乳牙根尖周炎治療的臨床預后情況評估

林 龍

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430000）

小兒出生后萌出的第一副牙列稱為乳牙。乳牙和成人牙齒不同，該類牙齒鈣化程度不足，存在硬組織弱的情況[1]。小兒自控能力差，喜愛零食，部分家屬未重視乳牙保護及清潔，乳牙位置常滋生病菌，在該機制下，會增加根尖周炎發生率，影響乳牙的正常發育。根尖周炎出現后，可造成咀嚼障礙，在根分叉位置還能發現腫脹等情況，在使用牙齒時有強烈的疼痛感，增加小兒不適感[2]。根管治療在當前有較高使用頻率，可恢復根尖周病變情況，以往在病變位置覆蓋氧化鋅丁香油糊劑后，可形成保護膜。但研究指出，該糊劑的丁香油酚成分會損傷到淋巴細胞，可能會出現毒性反應，增加乳牙損傷，降低家屬接受度。碘仿氫氧化鈣糊劑被應用到根管治療中，能形成保護膜，可阻隔病菌和乳牙的接觸，且較好的相容性，可加速乳牙恢復，能抑制炎癥，減輕咀嚼障礙[3]。對此，研究征得家屬同意后納入102 例乳牙根尖周炎患兒，而各樣本入選時間均是2020年7月-2021年7月，旨在分析碘仿氫氧化鈣糊劑的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得家屬同意后，納入102 例乳牙根尖周炎患兒，隨機將各患兒劃分為基礎組、治療組，均有51 例樣本，且在2020年7月-2021年7月入選。基礎組：年齡區間值整理后為3-12 歲，均數值（7.77±1.46）歲；24 例女，27 例男；病程區間值整理后為2-15 周，均數值（8.84±1.70）周。治療組：年齡區間值整理后為3-12 歲，均數值（7.15±1.09）歲；23 例女，28 例男；病程區間值整理后為3-16 周，均數值（9.18±1.66）周。組間無差異，P>0.05。

入組原則：確診為乳牙根尖周炎；家屬同意研究；未損傷到小兒恒牙胚；既往無牙髓病變史；符合根管治療適應癥；委員會通過研究。

排除原則：對各類糊劑均不過敏；家屬無法在根管填充期間發揮協助作用；根尖周炎資料不完整；資料缺失；先天性牙齒畸形發育者。

1.2 方法

各患兒均符合根管治療適應癥，在家屬協助下行X 線檢查，掌握根尖周病變情況，確定該位置的炎癥情況，經專業測量，掌握牙根吸收程度。準備完成后，保持口腔張開，清潔病變乳牙，若有膿腫情況，需切開清除膿液，準備生理鹽水、雙氧水，在乳牙位置行交替沖洗，保證乳牙的無菌性。建立根尖孔后，行根管沖洗治療，排出乳牙位置的污染物，后清潔根管，保持根管干燥狀態。準備樟腦酚棉球，確定根管位置后，將其放置在根管口，掌握引流狀態后，封閉根管，其中基礎組需準備氧化鋅丁香油糊劑，而治療組組需準備碘仿氫氧化鈣糊劑，各糊劑準備完成后，在根管位置行填充處理，此過程中控制根管、根尖孔之間的距離，在其達到1mm 時，可向根管內部注射填充物，觀察到滲出情況，拔出針頭即可。

1.3 觀察指標

針對牙周指數的觀察，主要有CPI（根尖周指數），還需統計PLI（菌斑指數），兩項指數均在根尖周炎患兒治療前后進行評估。

有效率，①顯效：X 線圖像中，未觀察到乳牙根尖周圍病變陰影，乳牙根尖周圍骨質疏松情況得到改善，輕擊后乳牙未出現松動，病變位置無腫脹。②好轉：X 線圖像中，僅能觀察到小部分乳牙根尖周圍病變陰影，乳牙根尖周圍骨質疏松情況好轉，輕擊后乳牙未出現松動，病變位置有輕微腫脹，但不會影響乳牙的咀嚼。③無效：X 線圖像中，乳牙根尖周圍病變陰影大，乳牙根尖周圍骨質疏松情況嚴重，輕擊后即有松動表現，且腫脹明顯，無法正常咀嚼。前兩者之和為乳牙根尖周炎患兒的治療有效率。

不良事件在乳牙治療后主要有腫脹、疼痛，部分患兒有溢膿的情況。

1.4 統計學計算

SPSS24.0 中，經t檢驗牙周指數等計量資料，經χ2檢驗乳牙治療有效率、不良事件等計數資料，P<0.05，有意義。

2 結果

2.1 牙周指數

治療前評估患兒的PLI、CPI，該數值在治療組、基礎組無差異，P>0.05。治療后評估患兒的PLI、CPI，該數值在治療組比基礎組低，P<0.05。見表1。

表1 牙周指數

2.2 有效率

根尖周炎治療有效率在治療組（96.08%）比基礎組（80.39%）高，P<0.05。見表2。

表2 有效率

2.3 不良事件

根尖周炎治療后不良事件在治療組（5.88%）比基礎組（21.57%）低，P<0.05。見表3。

表3 不良事件

3 討論

乳牙是小兒成長發育中重要的牙組織，在飲食不當等因素下，會增加齲齒問題，很多家長對齲齒并不重視，在齲齒進展中，會加重根尖周損傷，誘發根尖周炎性病變，不僅會造成腫脹、疼痛，還可能發生根尖周膿腫，影響小兒口腔發育。乳牙較脆弱，根尖周病變會加重乳牙損傷，需及時清除該位置的感染物質，保持局部清潔，減少根尖周刺激[4]。為改善乳牙發育情況，需選擇合適的根尖周治療措施。其中根管治療得到廣泛使用，在根尖周清潔后，在該位置填充可吸收的物質，能補充缺損的根尖周組織，可恢復咀嚼功能，還能加速根尖周的生長，縮短牙組織愈合時間，減輕乳牙損傷。為保證根管填充效果，需為患兒選擇合適的填充物質。根管糊劑等有較廣泛的使用范圍，達到相對較好的密閉效果，也能防止病菌入侵，以加速炎癥恢復，改善根尖周功能，促進乳牙正常發育[5]。

既往所使用的糊劑多是氧化鋅丁香油糊劑，該糊劑使用時間長，涉及的物質主要是氧化鋅，還包括丁香酚。在填充后能保持較好相容性，可加速糊劑與根尖周的融合。但此類糊劑中含有丁香油酚，該物質可能會抑制淋巴細胞，不僅無法抑制炎癥反應，還可能造成根尖周急性病變，增加局部疼痛感，還可能誘發局部膿腫，不利于根尖周的恢復[6]。近年碘仿氫氧化鈣糊劑得到使用，該糊劑中有豐富的碘仿，在填充后可形成密閉空間，不僅能達到消毒防腐的作用，還能發揮鎮痛消炎的效果。該糊劑填充后，會和根管組織直接接觸，在病菌入侵時，糊劑會發揮作用，不斷提升口腔內碘仿水平，可徹底消滅病菌，且能氧化病菌，呈現出顯著的滅菌效果，以抑制根尖周炎的復發。碘仿在糊劑中還表現出較好的收斂效果，不會過多的刺激到根尖組織，能抑制炎性物質的滲出，以便減輕炎癥反應，改善牙周癥狀。且氫氧化鈣在填充后也能發揮較好效果，其強堿性的特點，能和炎癥酸性物質相互作用，可維持口腔酸堿平衡度，可加速牙槽骨的生長，改善乳牙發育情況[7]。

綜上，碘仿氫氧化鈣糊劑建議推廣，可緩解小兒牙周不適感，還能加速根尖周炎的恢復。