數(shù)字化口掃在種植修復(fù)中的應(yīng)用

段曰廷，王 亮，黃桂月，邵 甜

（僑聯(lián)現(xiàn)代口腔諾亞門診部，云南 昆明 650031）

所謂的數(shù)字化口掃，就是使用先進(jìn)的數(shù)字化設(shè)備，對患者的口腔內(nèi)部行電子掃描成像，同時(shí)可以深入到患者的口腔內(nèi)部對AI 的數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，整個(gè)過程可以在2-3 分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)獲取結(jié)束后，形成3D 的模型，之后對患者的牙齒種植修復(fù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并形成模擬的態(tài)勢，數(shù)字化的口腔在醫(yī)學(xué)界已形成趨勢，不論是在軟件還是在硬件方面在一定程度上突破固有的診療方式，減少了局限性，對于患者在牙齒牙列修復(fù)上減少了患者的等待時(shí)間，告別了傳統(tǒng)模型技術(shù)，長時(shí)間處于張口狀態(tài)的弊端[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2020年1月-2021年5月間170 例到我院進(jìn)行牙齒種植修復(fù)的患者進(jìn)行研究,觀察和了解使用不同的取模技術(shù)患者的牙齒種植修復(fù)戴牙成功的效果。經(jīng)過兩組患者的同意后將其分為兩組,對照組為傳統(tǒng)硅膠取模和觀察組光學(xué)取模,對照組85 例，觀察組85 例,該170 例患者年齡在27-73 歲之間,且平均年齡49.26±2.29 歲，其中男性患者105 例，其余為女性患者。將我院2020年1月-至2021年5月的全部牙齒種植修復(fù)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示P＞0.05，可開展本研究。

本次納入對比選擇的170 例患者的具體標(biāo)準(zhǔn)：1、患者無影響牙齒種植的基礎(chǔ)性疾病，牙齒缺損數(shù)量在1-2 顆；2、患者需要種植修復(fù)的牙齒已經(jīng)進(jìn)行2 期手術(shù)2 個(gè)周以上，前牙期達(dá)到2 個(gè)月以上；3、參與的患者秉承自愿，且對內(nèi)容了解；4、參與研究的患者需要上報(bào)醫(yī)院報(bào)備。排除原則：1、患者對于本次治療表示不接受；2、患者的資料不全。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的口腔硅橡膠取模技術(shù)：方法如下：采用傳統(tǒng)的硅橡膠物理模型,依據(jù)硅橡膠兩步法制取印模,將重體型橡膠基質(zhì)和催化劑混合均勻后放入合適的不銹鋼托盤中,在口內(nèi)制取初印模,然后于預(yù)備體表面及周圍和整個(gè)初印模內(nèi)注射高流動性精細(xì)硅橡膠,托盤在口內(nèi)就位,取得終印模,并調(diào)制藻酸鹽印模材制取對頜印模。醫(yī)師在制取印模時(shí)操作動作應(yīng)輕柔,避免壓迫牙齦或拉傷患者口角。另外,患者口內(nèi)需放入體積較大的托盤和凝膠狀的印模材料,具有明顯的異物感,護(hù)理人員須提前向患者做好安撫工作,若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀,指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸,積極配合醫(yī)師完成取模。取出印模后,采用卡瓦消毒液噴涂印模5min,然后采用超硬石膏灌制模型。傳統(tǒng)取模方式表現(xiàn)①操作時(shí)間長，張口時(shí)間長。②容易受基牙倒凹的影響，脫模和就位困難。③受時(shí)間影響變形。④模型缺陷需要反復(fù)制取，影響舒適性和造成成本過高。因此，長期來看效果并不理想。傳統(tǒng)印模方法采用開窗是托盤，閉口式印模桿和開窗式印模桿，開窗式印模桿采用一次印模法，閉口式印模桿采用二次印模法。一般情況下術(shù)后7-10 天戴牙，之后可以對患者的臨床冠進(jìn)行修復(fù)，評估牙冠修復(fù)體的咬合高度，鄰接點(diǎn)，穿齦適合性，基臺密合情況。觀察組采用數(shù)字化口腔掃描技術(shù)：按照要求錄入患者姓名年齡等基本信息,以及牙位、修復(fù)體種類、設(shè)計(jì)模式、材料等信息,然后進(jìn)入取像界面,首先采用執(zhí)筆式握住手柄攝像頭朝向遠(yuǎn)中,以鄰牙作支撐攝像頭支架,移動攝像頭,分別獲取近、遠(yuǎn)中鄰接關(guān)系及鄰牙信息,每移動次須小于8mm 及30 度,并確保50%的數(shù)據(jù)重疊。拍攝時(shí)醫(yī)師須保持手部穩(wěn)定,影像置于視野中部,拍攝方向與牙體長軸垂直。同時(shí),拍攝前護(hù)士須做好患者的安撫工作,取像時(shí)維持頭部不動,不可隨意變換體位,掃描對牙,并在頰側(cè)掃描咬合關(guān)系.通過數(shù)字化口腔掃描桿可以精確的將患者的種植情況，牙齦袖口情況掃描，通過數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)郊庸S，再進(jìn)行3D 打印得到物理模型，同時(shí)通過物理模型得到人工牙齦的數(shù)據(jù)。制作修復(fù)體。可直接將掃描得到的患者的牙齒數(shù)據(jù)上傳到系統(tǒng)當(dāng)中，之后醫(yī)生可以參照上傳的牙齒大數(shù)據(jù)給出治療方案，最快的情況下只需一刻鐘就可以將方案呈現(xiàn)給患者。無需傳統(tǒng)模型寄送，直接網(wǎng)絡(luò)上傳牙齒數(shù)據(jù)，牙齒模型更精準(zhǔn)。口內(nèi)掃描儀與傳統(tǒng)硅膠印模相比的全牙弓、單顆或多顆修復(fù)體的印模相比都具有更高的精度。在一定程度上可以使治療目標(biāo)更加安全、精準(zhǔn)以及微創(chuàng)。使患者告別了傳統(tǒng)的取模方式帶給患者的不適感，減少對牙齦的刺激。提高了種植修復(fù)的功能和美學(xué)的效果。而且口內(nèi)的光學(xué)掃描可以及時(shí)獲取患者需要種植的數(shù)字化印模圖像，協(xié)助醫(yī)生更快，更準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)并制作出最合適的臨時(shí)冠。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者的種植修復(fù)體位置的偏差進(jìn)行比較，包括種植修復(fù)體，咬合高度，袖口適合性，邊緣密合型，鄰接點(diǎn)情況。對兩組患者的咀嚼情況進(jìn)行比較，主要考慮患者在吃飯過程中的牙齒咬合程度：治療后患者咀嚼正常，基本無影響。治療后患者咀嚼有所改善，有所好轉(zhuǎn)，治療后患者咀嚼功能未得到改善，咬合異常。無效。對兩組患者整體的滿意度進(jìn)行比較：滿意；基本滿意；不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中所涉及到的計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)都按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過SPSS20.0 軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果顯示P 值小于0.05，說明2020年1月至2021年5月的170 例患者組間有一定差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的種植體位置對于手術(shù)后的偏差值進(jìn)行比較

觀察組咬合高度值、袖口適合性、邊緣密合型、鄰接點(diǎn)情況差值均小于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組種植體位置手術(shù)后偏差值比較（±s）

表1 兩組種植體位置手術(shù)后偏差值比較（±s）

組別觀察組對照組tP咬合高度/mm 0.49±0.16 0.82±0.17 8.119 0.001袖口適合性/mm 0.52±0.23 0.85±0.29 6.019 0.001邊緣密合型/mm 0.42±0.21 0.52±0.23 6.491 0.001鄰接點(diǎn)情況差/mm 0.37±0.019 0.41±0.22 5.032 0.001

2.2 兩組患者在口腔種植的有效情況進(jìn)行比較

觀察組顯效患者有79 例，占比92.94%；有效患者為6例，占比7.06%；無效患者0 例，占比0.00%；總有效例數(shù)為85 例，有效率高達(dá)100.00%；對照組顯效患者有74 例，占比87.06%；有效患者為5 例，占比5.88%；無效患者為6 例，占比7.06%，總有效例數(shù)為79 例，有效率為92.94%；結(jié)果表明對照組患者總有效率明顯低對觀察組，顯示P<0.05。組間存在對比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 組間患者滿意度對比

對照組患者85 例，其中滿意75 例占比88.24%，基本滿意為6 例，占比7.06%，不滿意4 例，占比4.7%。總滿意為81例，滿意度為95.3%。觀察組患者85 例，滿意80 例，占比94.12%，基本滿意為5 例，占比5.82%,不滿意為0 例。總滿意為85 例，滿意度為100%。結(jié)果表明對照組滿意度比觀察組滿意度偏低，P<0.05。組間存在對比性。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，當(dāng)今社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對美的觀念越來越強(qiáng)烈，更多的患者對于美觀牙齒的要求越來越高，而牙齒問題也非常多且牙列缺損的患者更多，對療效、美觀要求較高，傳統(tǒng)的口腔橡膠取模技術(shù)需要患者進(jìn)行咬模，長時(shí)間的張口，容易引發(fā)患者的不適，而且醫(yī)生只能根據(jù)患者的咬模來進(jìn)行外觀的制作，無法了解患者口腔的內(nèi)部情況，期間醫(yī)護(hù)人員需花費(fèi)大量時(shí)間實(shí)施采取、制作、消毒、灌注等操作,且制作工藝繁瑣復(fù)雜,因此,患者進(jìn)行口腔治療時(shí),印模的頻繁使用加之與患者血液或唾液的接觸,會加大病原微生物交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面,醫(yī)師的操作熟度、患者的配合度及張口度等均會影響最后印模的精確度,若患者在治療過程中因惡心不適等問題無法配合,會導(dǎo)致印模不完整、缺陷變形或者模型具有氣泡、損壞、斷裂等,影響最后印模成型及修復(fù)效果。數(shù)字化口腔掃描光學(xué)取摸技術(shù)很大程度上解決了傳統(tǒng)種植過程中取模不準(zhǔn)，并發(fā)癥多的情況。在采模的過程中，對于患者數(shù)據(jù)的采集誤差更小具有高效、操作簡單、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)。數(shù)字化印模技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)流程簡約化,省去制作印模、消毒、灌注等繁瑣操作環(huán)節(jié),有效避免傳統(tǒng)印模制作過程中患者因印模制作時(shí)間過長而導(dǎo)致的感染及吸入材料風(fēng)險(xiǎn),提高治療的安全性。

綜上所述，使用數(shù)字化口腔掃描進(jìn)行光學(xué)取模準(zhǔn)確性更高，安全性更高，效率更高，患者的咬合度和咀嚼效果更好，值得推廣和運(yùn)用。