采用微創經皮插入接骨板內固定對脛骨遠端骨折的治療價值分析

陸 浩

（泗陽縣新袁醫院，江蘇 宿遷 223700）

脛骨骨折作為當前骨科中較為常見的一種疾病，脛骨骨折大多均是脛骨遠端骨折，由于脛骨骨折處血運情況較差，軟組織覆蓋相對較少，一旦受到高能量損傷，則會給患者軟組織帶來較大損傷，從而增加脛骨骨折治療難度，因此如何有效治療脛骨遠端骨折是當前臨床中一個重難點問題。近幾年臨床中針對脛骨遠端骨折大多選擇手術方案治療，其中常用的是傳統切開復位內固定術，但是因為該手術操作過程中可能會產生較大創傷，促使周圍組織受到損傷，從而不利于骨折愈合，導致骨折愈合延遲等并發癥發生，具有局限性[1]。在微創技術快速進步與應用下，微創接骨板固定技術逐漸應用在骨折治療中，該技術屬于生物學固定新技術，充分應用該技術，實施微創經皮插入接骨板內固定手術治療，能夠有效彌補傳統手術不足，促進患者骨折愈合?；诖耍舜尉臀摻浧げ迦虢庸前鍍裙潭ㄐg治療效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究自2019年1月開始一直到2020年5月，從期間收治的脛骨遠端骨折患者中選取40 例當作研究對象，利用數字表法將患者分成兩組，一組是參照組，20 例，男女比重11:9，年齡界限在29-59 歲，年齡均值（41.12±2.55）歲，骨折發生到入院時間在1-3 小時，平均時間（1.56±0.21）小時；一組是研究組，20 例，男女比重10:10，年齡界限在30-59 歲，年齡均值（41.23±±2.61）歲，骨折發生到入院時間1-4 小時，平均時間（1.57±0.19）小時；上述患者資料利用統計學軟件計算發現不存在明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①均經影像學技術檢查確認符合脛骨遠端骨折診斷標準[2]；②骨折類型均是閉合性骨折；③患者知情本次研究并簽署同意書；④研究均經過醫院倫理委員會審核批準通過。排除標準：①下肢畸形或者血栓病史；②合并腓骨骨折或者其他骨折；③身體免疫系統疾病與血液疾病；④手術禁忌癥；⑤不配合研究或者無法耐受研究者。

1.2 方法

參照組實施傳統切開復位內固定手術，麻醉方案選擇連續硬膜外麻醉，手術體位為仰臥位，給予常規消毒鋪巾后，在患者脛骨遠端外側作一個大約15cm 弧形切口，接著準確切開脛骨前組織與骨膜，并充分清理骨折內血塊，進行骨折斷端復位，復位完成后，在脛骨遠端緩慢置入解剖型鋼板，并運用螺釘進行固定，引流管放置，逐層縫合切口。

研究組實施微創經皮插入接骨板內固定術，麻醉方案同為連續硬膜外麻醉，采取仰臥位后，進行常規消毒鋪巾，在軟組織嵌入骨折斷端處，沿著骨干長軸作2cm 切口，并解除軟組織嵌入后進行復位；在內踝上作一個大約3cm 切口，沿著脛骨內側將骨膜與皮下深筋膜分離后做一皮下隧道，通過隧道將鋼板置于骨膜表面，并在C 臂透視下載鋼板鉆孔使用螺釘固定鋼板。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者手術出血量、手術時間、骨折愈合時間與住院時間等手術治療指標；手術治療效果評定：經手術治療后，骨折癥狀體征基本消退，且影像學檢查下發現骨折處形成骨痂，未出現嚴重并發癥，效果評定為優；若是患者癥狀體征改善，影像學檢查下發現骨痂開始快速生長，效果評定有效；若是治療后為滿足以上條件，則為差；總優良率=（優+良）/總例數×100%[3]。

術后觀察患者評估患者關節功能恢復情況與術后疼痛改善情況，關節恢復情況應用Kofoed 關節評分量表進行評估，評估能夠有關節功能與關節活動度，評分越高則說明關節功能與活動度恢復效果越高。疼痛改善情況應用疼痛評分量表（VAS）評估，分值共10 分，0 分為無疼痛，10 分為強烈疼痛，分值越低表示疼痛程度越輕。術后觀察切口感染、皮下血腫與骨折延遲愈合等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

SPSS23.0 處理分析，采用t、χ2進行檢驗，并用（±s）（n/%）表示，P<0.05，表示數據有差異。

2 結果

2.1 手術指標

經統計手術指標發現，參照組手術出血量（174.19±9.85）ml、手術時間（94.11±3.52）min，住院時間（13.47±2.05）d、骨折愈合時間（17.63±2.84）周；研究組手術出血量（103.15±5.69）ml、手術時間（82.56±2.71）、住院時間（11.89±1.03）d、骨折愈合時間（13.56±1.89）周；對比顯然研究組出血量低于參照組，手術時間、住院時間與骨折愈合時間短于參照組，P<0.05，數據差異顯著（t=27.9289、11.6274、8.4972、5.3355，P=0.0001、0.0000、0.0000、0.0001）。

2.2 手術治療情況

研究組手術優良率高于參照組，P<0.05。見表1。

表1 對比手術優良率（n/%）

2.3 手術并發癥

術后觀察統計得出，參照組所有患者中1 例發生皮下血腫、2 例切口感染、1 例骨折延遲愈合，總發生率20.0%；研究組20 例患者中均正?？祻?，未發生并發癥，總發生率0.00%；兩組并發癥對比顯然研究組較低，P<0.05，數據差異顯著（χ2=4.4444，P=0.0350）。

2.4 術后恢復情況

術后應用評分量表統計，參照組術后疼痛VAS 評分（3.13±0.95）分、Kofoed 關節功能評分（25.34±2.41）分、Kofoed關節活動度評分（14.11±1.34）分；研究組術后疼痛痛VAS 評分（1.74±0.62）分、Kofoed 關節功能評分（28.15±2.63）分、Kofoed 關節活動度評分（17.21±1.45）分；兩組評分對比顯然，研究組疼痛評分低于參照組，關節功能與活動度評分高于參照組，P<0.05，差異顯著（t=5.4797、3.5228、7.0218，P=0.0001、0.0011、0.0000。

3 討論

脛骨遠端骨折作為一種常見骨折類型，會給軟組織造成嚴重損傷，促使機體微循環發生障礙，從而導致組織缺氧、能量代謝障礙等一系列情況發生，所以患者骨折局部組織會產生嚴重腫痛，給骨折愈合帶來很大影響，必須盡快進行治療[4]。

以往臨床主要采用傳統切開復位內固定術治療，但是該手術操作過程中，會給局部軟組織帶來較大損傷，導致局部血液循環受到破壞，所以術后可能會伴有骨折延遲愈合與切口感染等一系列并發癥，給臨床治療效果造成影響[5]。近幾年以來，在臨床微創技術快速進步發展下，微創經皮插入接骨板內固定手術逐漸應用在脛骨遠端骨折治療之中，該手術可以有效彌補傳統切開復位內固定術不足，手術操作較為簡單，操作過程中可以最大限度降低軟組織損傷，促使手術出血量減少；并且利用肌肉下隧道，能有效保護鋼板，避免皮膚壞死與鋼板與骨外露等情況出現[6-8]。除此之外，微創經皮插入接骨板內固定術治療還可以保護外骨膜完整性，恢復骨折處周圍血供，給骨折愈合提供有利條件，從而可以促進骨折快速愈合，縮短患者康復時間，最終提高患者生活質量。此次研究結果中，研究組各項手術指標均優于參照組，且手術優良率與各項功能恢復情況高于參照組，數據對比具有顯著差異。

綜上，采用微創經皮插入接骨板內固定治療脛骨遠端骨折所取得臨床效果顯著，能夠快速促進骨折愈合，改善患者關節功能與活動度，提高生活質量。