不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

陳 偉

（郯城縣第二人民醫(yī)院外科，山東 臨沂 276100）

腹股溝疝屬于腹壁疝中相對普遍的一種類型，其主要是因為腹壁肌肉的強度下降、腹內(nèi)壓力的持續(xù)提升，導(dǎo)致內(nèi)臟器官在腹股溝區(qū)域被壓迫從而突出于體表[1]。腹股溝疝因為結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其上側(cè)為腹直肌的外側(cè)邊緣到髂前上棘，內(nèi)部為腹直肌外側(cè)緣，下部為腹股溝韌帶。臨床中部分患者在出現(xiàn)腹股溝疝后，很容易導(dǎo)致其他癥狀的發(fā)生，并且在治療期間還存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險[2]-[3]。目前臨床中可用于腹股溝疝的手術(shù)治療方式相對較多，整體效果較好，相對于傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)而言，無張力疝修補術(shù)具備更小的創(chuàng)傷、更簡便的操作，患者認(rèn)可度相對較高，目前常用的無張力疝修補術(shù)主要涉及到疝環(huán)填充式與平片式兩種手術(shù)形式。對此，為了論證最佳手術(shù)方案，本文以對比方式探討不同手術(shù)方案及其效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機入選我院2016年4月到2021年4月腹股溝疝200例患者。以不同手術(shù)方案對200 例患者進行分組。常規(guī)組患者100 例，年齡（56.34±3.64）歲，男女分別78 例、22 例；實驗組患者100 例，年齡（55.64±4.21）歲，男女分別80 例、20 例。一般資料的組間對比結(jié)果無顯著差異，P＞0.05。本次研究所有患者均屬于首次接受疝手術(shù)治療、自愿接受手術(shù)治療且無任何嚴(yán)重臟器或精神障礙。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)。術(shù)前采取平臥位，施行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面滿意，手術(shù)開始在距右腹股溝韌帶上方約2cm 處作一斜形切口，依次切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，顯露外環(huán)，剪開腹外斜肌腱膜，游離精索，順肌纖維方向?qū)⑻岵G肌及精索內(nèi)筋膜縱行切開，打開疝囊，回納疝內(nèi)容物，橫斷疝囊，游離至頸部，結(jié)扎關(guān)閉，并將網(wǎng)塞縫合固定于內(nèi)環(huán)口處。

實驗組應(yīng)用腹腔鏡平片無張力疝修補術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉成功后，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌巾、單。于臍上緣切開皮膚約1.0cm，Veress 穿刺針建立C02 氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓12mmHg。臍輪上緣切口穿刺1.0cm Trocar，置入腹腔鏡，檢查腹腔無出血及副損傷。在腹腔鏡監(jiān)視下于雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍水平再置兩5mmTrocar、10mmTrocar，置入腹腔鏡器械。于內(nèi)環(huán)口上方約2cm 處弧形切開腹膜，外側(cè)至髂前上棘水平，內(nèi)側(cè)至臍內(nèi)側(cè)壁，鈍性銳性結(jié)合分離腹膜前間隙(Retzius 間隙及Bogros 間隙)，下方達Cooper 韌帶，內(nèi)側(cè)達恥骨結(jié)節(jié)及腹直肌外側(cè)緣，將斜疝疝囊完全剝離翻入腹腔內(nèi)(注意保護精索血管及輸精管)后，顯露出恥骨結(jié)節(jié)、Cooper 韌帶、聯(lián)合腱、腹壁下血管、輸精管及精索血管。將疝修補片放入腹膜前間隙內(nèi)展平并固定，連續(xù)縫合腹膜。查看術(shù)野無活動性出血，清點器械、紗布無誤后，排盡氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動性出血，縫合關(guān)閉各切口。

1.3 觀察指標(biāo)

基于手術(shù)有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

癥狀完全消失且患者無任何不適感則判斷為顯效；癥狀明顯減少但仍然存在，且對生活無直接影響判斷為有效；其他均判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究應(yīng)用SPSS20.0、雙錄入、雙核查方式處理，數(shù)據(jù)錄入并處理，數(shù)據(jù)處理方式基于數(shù)據(jù)類型進行定義，數(shù)據(jù)處理原則以正態(tài)分布或非正態(tài)分布方式為主，兩組數(shù)據(jù)對比時P＜0.05 代表對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

實驗組療效高于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 治療效果對比

2.2 手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

人體腹腔當(dāng)中的組織以及臟器可能會遭受先天性因素或者是腔隙內(nèi)部的壓力而造成被擠壓，此時會導(dǎo)致腹股溝區(qū)解剖部位發(fā)生改變，并引發(fā)局部或者是全身性的癥狀，最終形成腹股溝疝。對于老年患者而言，因為機體功能存在異常改變表現(xiàn)，再加上免疫力較差，所以發(fā)生腹股溝疝的可能性更高。臨床中腹股溝與股、臍發(fā)生疝的可能性相對較高[4]-[5]。腹股溝疝的出現(xiàn)對于患者的生活存在比較突出的影響，患者早期并沒有明顯的癥狀，但是在病情不斷演變的過程中會出現(xiàn)癥狀且不斷加重，此時便需要及時接受手術(shù)治療。

腹股溝疝的臨床治療方式主要是采用手術(shù)方式，以往傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖然可以實現(xiàn)對疝囊的有效處理，但是整體預(yù)后效果不理想，尤其是癥狀控制后患者術(shù)后存在比較多的并發(fā)癥，再加上康復(fù)時間比較長所以預(yù)后舒適性也會隨之下降。采用腹腔鏡手術(shù)，可以基于腹膜外行無張力疝修補術(shù)，這也是近些年技術(shù)比較先進的手術(shù)方式，其主要是基于腹腔鏡為基礎(chǔ)，采用補片完成手術(shù)治療，整個過程患者無明顯的不適感與疼痛感，再加上手術(shù)切口較小，所以患者在手術(shù)治療后并發(fā)癥的風(fēng)險也相對較低。

目前無張力疝修補術(shù)屬于一種高效率、高質(zhì)量且安全可靠的手術(shù)方式，無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用最初仍然存在一些問題，例如患者術(shù)后存在一定并發(fā)癥，恢復(fù)期間疼痛感比較強烈，整體預(yù)后效果不理想[6]。隨著手術(shù)技術(shù)與材料技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，無張力疝修補術(shù)治療可以通過先進的補片技術(shù)進行操作，補片的應(yīng)用屬于人工生物材料，其可以有效提升患者的腹股溝后壁的強度，同時可以阻止器官突出疝環(huán)外，和傳統(tǒng)手術(shù)相比疝環(huán)周邊肌肉不容易出現(xiàn)張力，其可以保障修補后補片的穩(wěn)定性[7]。隨著外科技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，可以促使無張力疝修補術(shù)呈現(xiàn)出了兩種形式，分別為疝環(huán)填充式與平片式，后者操作更加簡單，同時手術(shù)費用相對較低，但是遠(yuǎn)期效果不如疝環(huán)填充手術(shù)方式。疝環(huán)填充手術(shù)可以應(yīng)用高位游離皮下組織的方式規(guī)避血管與精索結(jié)扎，同時根據(jù)疝囊體積較大的患者開展相應(yīng)的治療，但是因為屬于開放性手術(shù)，對于患者的創(chuàng)傷比較大，并且術(shù)后出血的可能性較高且控制難度較大，所以整體手術(shù)效果不是非常理想[8]-[9]。基于腹腔鏡之下的無張力修補術(shù)可以通過腹腔鏡支持開展手術(shù)，其可以有效降低手術(shù)切口的大小并且整個操作可以基于腹腔鏡提供手術(shù)視野，從而實現(xiàn)對手術(shù)部位臟器的輕微影響，在術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥方面的具備更加理想的控制優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。本研究結(jié)果充分證明腹腔鏡平片無張力疝修補術(shù)具備顯著治療價值，對于大多數(shù)腹股溝疝患者的效果明顯，風(fēng)險低且安全可靠，在規(guī)范的手術(shù)操作基礎(chǔ)上可以達到理想的預(yù)后效果，可以作為常規(guī)手術(shù)方案。通過本次研究，想要進一步提高腹股溝疝手術(shù)效果，需要在手術(shù)期間做到下面幾點：①術(shù)者必須熟練掌握腹股溝的解剖層次，在手術(shù)期間做到精細(xì)化的層次解剖，并保護好腹壁的血管和神經(jīng)，只有高年資醫(yī)師才可以獨立進行手術(shù)；②補片修補時要充分游離腹膜前間隙，使用大小合適的補片，充分展平，完全覆蓋恥骨肌孔，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)；③手術(shù)之前做好手術(shù)準(zhǔn)備，強化營養(yǎng)并禁忌煙酒，規(guī)避咳嗽與便秘，同時需要盡可能改善前列腺增生而導(dǎo)致的排尿困難表現(xiàn)，針對嵌頓疝可能導(dǎo)致的腸壞死或者是帶有感染的患者不推薦采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡平片無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療方面的優(yōu)勢顯著，不僅療效明顯并且安全可靠，可以作為臨床常規(guī)治療思路，值得推廣。