經腹彩超和經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床有效性分析

陳 艷

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430050）

異位妊娠就是指受精卵著床于子宮以外部位，通常比較常見于著床在輸卵管中，也被稱之為輸卵管妊娠，除此之外，是臨床婦產科中比較常見的疾病。異位妊娠早期并沒有明顯的臨床癥狀，但是隨著受精卵不斷發育，可能會對女性腹腔組織產生較大損傷，沒有及時確診并采取對應治療方法甚至會導致患者死亡，這也是育齡期產婦死亡的主要因素之一。如今隨著人們的安全意識與健康意識越來越高，孕檢工作正在逐步完善，在異位妊娠患者的臨床診斷當中，彩色多普勒超聲能夠發揮重要作用，應用范圍也比較廣泛[1]。但在彩色多普勒超聲的檢驗當中，包括經腹彩超與經陰道超聲兩種診斷方法，本文主要以我院收治的40 例異位妊娠患者作為研究樣本，對比分析兩種診斷方法對患者的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取2019年1月至2020年12月來我院接受治療的異位妊娠患者作為研究對象，抽取40 例，患者的年齡區間介于21 歲到34 歲之間，平均年齡（27.46±1.04）歲；孕次為0 次到3 次之間，平均孕次為（1.87±0.85）次；停經時間介于30 天到70 天之間，平均停經時間為（51.24±3.67）天。納入標準：所有患者均已經接受病理檢查確診為異位妊娠；患者均接受經腹彩超與經陰道超聲診斷；知曉研究內容并與我院簽署知情同意書；患者合并不同程度的腹痛、腹墜脹感、陰道流血等癥狀。排除標準：合并有性傳播疾病者；溝通障礙、認知障礙者；合并有惡性腫瘤疾病；合并陰道炎癥等；存在陰道超聲診斷禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者都需要接受經腹彩超與經陰道超聲診斷，具體操作步驟如下：①經腹部彩超：將超聲探頭的相關參數設置為：探頭頻率為2.0～5.0MHz，檢查之前鼓勵患者多飲水保持膀胱充盈，并妥善安置探頭，做好掃查等方面的準備工作；讓患者采取仰臥位躺在檢測床上，使用耦合劑涂抹在超聲探頭上，讓探頭與患者的腹部充分接觸；在探查過程中，還要對患者的輸卵管、子宮、盆腔以及卵巢等組織器官進行探查，必要情況下可讓患者合理調整體位，保證診斷影像的清晰度，對探查病灶所在位置與病變情況進行深度掃描，對臨床診斷得到的數據信息進行采集，檢測結束之后初步判斷患者的病情狀況。②經陰道超聲診斷：檢查之前要求患者排空膀胱，而后取膀胱截石位，將耦合劑涂抹于超聲探頭上之后套上安全套，讓患者將下體衣褲去除，將超聲探頭置入患者陰道，觀察經超聲探頭成像系統呈現出來的影像，同時要探查患者的卵巢、輸卵管、子宮以及盆腔等部位，對檢測到的臨床數據進行采集與記錄，仔細觀察患者子宮及附件區與盆腹腔積液情況。

1.3 研究指標

分析患者經不同診斷方法后的診斷準確性以及異位妊娠聲像圖檢出率（宮外孕囊影、宮外混合性團塊、孕囊影中胚芽、胎心）。

1.4 數據處理

本次研究中涉及到的數據內容均需要輸入SPSS21.0 分析，診斷準確率與檢出率均采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，經檢驗P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種不同檢查方法的診斷準確性

40 例患者中，經病理診斷患者均為異位妊娠疾病，經腹彩超檢查后，確診為異位妊娠的有31 例，占比77.5%；經陰道超聲檢查后，確診為異位妊娠的有38 例，占比95%，經陰道超聲檢查對疾病的診斷準確性明顯比經腹彩超高，互相之間對比差異顯著（χ2=5.1647；P=0.0231）。

2.2 比較不同檢查方法的異位妊娠聲像圖檢出率

在宮外孕囊影、宮外混合性團塊、孕囊影中胚芽的聲像圖檢出率上比較，經陰道超聲檢出率比經腹彩超高，且互相之間差異明顯（P<0.05）；兩種檢查方法在胎心的檢出率上對比差異并沒有明顯差別（P>0.05），數據見表1。

表1 不同檢查方法的異位妊娠聲像圖檢出率對比（%）

3 討論

近年來隨著人們生活方式發生較大變化，同時思想觀念也在不斷轉變，人工流產數量呈現出上升趨勢，人工流產給女性帶來較大影響，不但會影響到女性的身心健康，還會對女性子宮帶來損傷，有研究表明：有人工流產病史的女性相比于沒有人工流產病史女性來說，發生異位妊娠的幾率相對較高。異位妊娠是臨床一種常見病癥，也是婦產科常見急腹癥，盡早診斷有助于改善患者預后，如果患者沒有得到及時有效的治療，隨著受精卵不斷發育，女性的輸卵管可能會發生破裂，一旦妊娠囊破裂就會出現急性腹腔內大出血，可能引起女性失血性休克，危及患者生命安全，即便部分患者經過積極治療挽救患者生命，也會將卵巢與子宮切除，對由生育需求的女性來說打擊較大，也給患者家庭帶來較大影響[2]。

隨著臨床醫療技術水平不斷上升，婦科早期診斷技術也在不斷發展，同時人們的孕前檢查意識不斷提升，能夠及時篩查出異位妊娠患者，并及時采取相應措施予以救治，極大的保證患者的生命安全。對于異位妊娠患者來說，臨床可通過彩色多普勒超聲診斷獲得較高的診斷準確率，且這一診斷方法在臨床上的應用范圍比較廣泛。在彩色多普勒超聲檢查當中，經腹彩超檢查具有簡單便捷、無創以及安全性高等優勢，常常應用于異位妊娠的檢查當中，但是在實際應用過程中，容易受到各種各樣外界因素的影響，如患者肥胖因素、灌腸效果以及膀胱充盈程度等，都會對最終影像產生不同程度影響，降低診斷準確率[3]。

經陰道超聲檢查主要是將超聲探頭放入患者的陰道內部，經陰道超聲能夠獲得更加清晰的超聲圖像，也能保證檢查結果的準確性，且在患者的檢查過程中不需要患者充盈膀胱，也不會受到患者肥胖等因素的影響，比較適用于任何急診情況的檢查。相比于經腹部彩超檢查來說，經陰道超聲檢查的優勢在于探頭分辨率高、探頭頻率高等，在實際的診斷檢查當中，經陰道穹隆、宮頸深入，能夠避開腸管以及腹壁等遮擋干擾，獲得更清晰的影像圖像。從結果上分析：經陰道超聲檢查對異位妊娠患者的診斷準確率明顯比經腹彩超高，差異顯著（P<0.05）；兩種檢查方法在胎心的檢出率中對比差異無意義（P>0.05）；經陰道超聲檢查對宮外孕囊影、宮外混合性團塊、孕囊影中胚芽的檢出率明顯比經腹彩超高，差異顯著（P<0.05）。由此可見，經陰道超聲的診斷價值更高，通過這一檢查方法的應用能夠及時發現宮外包塊、孕囊影等超聲圖像，同時隨著超聲頻率不斷上升，還能夠及時獲得高分辨率的二維超聲圖像，便于臨床醫生及時了解患者的子宮大小、包塊內部回聲等情況[4]。

但是在經陰道超聲診斷過程中，有部分患者難以接受"經陰道"檢查這一操作，因此經陰道超聲在臨床上的推廣受到一定限制，且部分患者的妊娠孕囊由于發育時間不夠或其他原因發育并不完全，經陰道超聲也難以明確是否存在孕囊與包塊等，不能有效顯示出相應的聲像圖[5]。經陰道超聲在探入過程中探頭也會受到陰道深度影響，如果患者存在大量積液或巨大盆腔包塊，則可能會出現誤診等情況，因此在異位妊娠患者的臨床診斷當中可以應用經陰道超聲診斷作為主要診斷方法，另外還要聯合患者的實際情況，結合患者主訴進行判斷，提升患者的診斷準確率，例如聯合患者的臨床癥狀、血、尿β-HCG 檢查結果等。在患者的臨床診斷當中也要注意識別出宮體內假孕囊，一般來說假孕囊位于宮腔中央部位，部分異位妊娠患者的假孕囊可能會延續到宮頸內口，相對比來說，真孕囊一般是處于子宮內膜處，偏離宮腔中央[6]。

綜上所述，在異位妊娠患者的臨床診斷中經陰道超聲的診斷價值更為顯著，對患者的診斷準確率與檢出率均比較高，除此之外，臨床醫生還應該聯合患者實際情況以及臨床檢驗結果綜合判斷患者病情，避免發生誤診情況。