中西醫結合三聯療法治療多發性跖疣療效觀察

皋鴻凱，汪 文

（無錫市中醫醫院皮膚科，江蘇 無錫 214073）

跖疣是皮膚科臨床常見病、多發病，多由HPV-I 所致。可發生于足底任何部位，以受壓部位為主，特別是跖骨的中部為多。外傷、摩擦及足部多汗等是其誘發因素[1]。目前西醫臨床治療手段主要以外治為主，包括二氧化碳激光、液氮冷凍、光動力、外用藥等，但因其創傷大、疼痛明顯、費用高、易遺留瘢痕等影響患者工作生活。筆者采用院內中藥制劑消疣液聯合重組人干擾素ɑ2b 凝膠、維A 酸乳膏中西醫結合三聯療法外用治療多發性跖疣，取得較好的治療效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究60 例患者均來自我院2019年7月-2021年6月期間在皮膚科門診診斷為跖疣患者，各病例均符合本次研究中的各項納入標準及排除標準。其中男31 例，女29 例，年齡8～50 歲，平均27.65 歲，病程2月～2年，按照隨機數字表法分為治療組30 例，對照組30 例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

本次研究診斷依據《皮膚性病學》（張建中主編）中跖疣診斷標準[1]：灰黃色角化斑塊，表面粗糙無皮紋，外周角質環，易見點狀出血，邊緣清晰，可較多，并可聚集。

1.3 納入標準

①臨床已確診為多發性跖疣患者；②疣體個數≧3，男女不限；③能堅持定期門診3月，并堅持隨訪3月。

1.4 排除標準

①妊娠、哺乳及備孕患者；②嚴重的心、肝、腎疾病患者；③不能按要求治療及隨訪患者；④足部皮膚有明顯感染潰瘍患者；⑤對所外用藥物過敏患者。⑥近期有使用免疫調節劑及系統應用抗病毒藥物。

1.5 剔除標準

①患者治療過程中出現全身不適、局部皮膚過敏或其他并發癥，不適應使用此次治療中的藥物繼續治療；②患者治療過程中出現脫落及隨訪出現失訪。

1.6 方法

對照組使用院內制劑消疣液（組成：木賊、苦參、虎杖、制香附、板藍根各30g，王不留行15g），每次取500ml，將消疣液1:1 對熱水在晚間對患處進行浸泡熏洗，每晚一次，水溫45～50 度左右，可使用具有加熱功能足浴盆，以患者耐受為度，每次浸泡熏洗30min，一次藥物可使用三天，浸泡后將足底疣體表面軟化的角質祛除，以不出血為度。患處早、中、晚、睡前外涂重組人干擾素ɑ2b 凝膠外用（商品名疣靖安，合肥兆峰科大藥業有限公司），每日4 次；治療組予消疣液浸泡熏洗及重組人干擾素ɑ2b 凝膠外用基礎上加用維A 酸乳膏（迪維，重慶華邦制藥有限公司），每晚1 次。兩者治療均4 周為一療程，持續治療3 個療程，全部療程結束后均對兩組患者再行隨訪3月，調查兩組愈顯率及復發率。

1.7 療效評定標準

多發性跖疣臨床療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中掌跖疣療效判定標準。①治愈：跖疣完全消退；②顯效：跖疣消退大于60%及以上；③有效：跖疣消退大于30%及以上，但小于60%；④無效：跖疣消退小于30%。兩組患者比較愈顯率。愈顯率=治愈率+顯效率

1.8 統計方法

采用spss17.0 統計軟件對數據分析，計數資料以百分比表示，兩組數據比較采用卡方檢驗，P<0.05 顯示兩組數據具有統計學意義。

2 結果

本次研究中60 例患者均按照要求完成治療過程及治療后3 個月隨訪，無脫落病例，治療過程中均未出現明顯局部皮損異常臨床表現及全身不適癥狀。

2.1 治療組及對照組患者療效比較：見表1

表1 兩組療效比較

60 例患者經3 個療程治療后，治療組愈顯率76.67%；對照組愈顯率50.00%；治療組愈顯率顯著高于對照組，P<0.05，兩組總有效率差異有統計學意義。

2.2 兩組患者復發率比較

隨訪3月治療組30 例復發3 例，復發率10.00%；對照組30 復發5 例，復發率16.67%，治療組復發率低于對照組，P﹥0.05，兩組復發率差異無統計學意義。

3 討論

跖疣中醫又稱之為"瘊子"，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚引起的增生性的良性病變，具有傳染性，病因明確，病毒類型眾多，其皮疹可單發或多發，不及時治療或外界刺激，皮疹逐漸增多、增大，可融合成斑塊，具有病程長、治療難度大、易復發等特點，引起患者工作生活等諸多困擾。跖疣的發病與機體的免疫功能密切相關，免疫功能低下患者容易發病，一般病程較長，皮疹侵襲范圍較大，易產生多發性跖疣[3]。單一療法普遍存在有效率低、復發率高的特點，目前臨床多一般采取多種方法聯合治療，以提高有效率及降低復發率。跖疣采用中西醫結合治療特點鮮明，其屬于祖國醫學"枯筋箭"范疇，最早見于《靈樞.經脈》，其病因病機在《圣濟總錄》中有明確闡述，中醫認為跖疣內因腠理不密，衛表失固或肝旺血燥、筋氣不榮，肌膚不潤，氣血凝滯，復感風熱毒邪，搏于肌膚而成[4][5]，故治療多以疏肝理氣、活血祛瘀、祛風除濕、清熱解毒為主，治療方式多采用中藥內服及外用，本次研究采用院內制劑消疣液浸泡熏洗，具有安全、簡便、無痛苦等特點，患者接受度高，臨床依從性好，且不良反應少。此方中木賊、香附疏肝理氣，調和氣血，疏散風熱，現代藥理研究兩者具有擴張血管、抗菌、抗炎作用；虎杖、苦參活血祛瘀、清熱利濕、祛風解毒，藥理研究表面兩者具有抗炎、抗菌、抗病毒作用；板藍根清熱解毒，其具有對多種病毒有抑制作用以及可提高免疫功能；王不留行活血通經。采用中藥藥液高溫浸泡，可擴展局部血管，促進局部血液循環，軟化角質，增加藥物透皮吸收，提高療效。現在醫學研究表明朗格漢斯細胞（LC）具有免疫相關性細胞，可以識別、攝取、加工并遞呈抗原給T 淋巴細胞[1]，HPV 感染患者病灶內朗格漢斯細胞（LC）數量減少，密度減低，胞體縮小，溫熱治療能夠促進角質形成細胞的凋亡，促進朗格漢斯細胞成熟，遷移至淋巴結和抗原提升能力，促進局部細胞的免疫應答來清除病毒[6]，維A 酸其有效成分是全反式為維A 酸，調節表皮細胞增殖、分化，誘導皮膚正常分化功能，抑制皮損過度角化，調節表皮生長因子絲裂原作用，同時通過其在表皮細胞分化后期影響K1、K10 角蛋白酶解，抑制形成交聯包膜及絲聚蛋白原向絲聚蛋白過程，促進表皮顆粒層細胞向角質層分化。維A 酸有抑制白細胞趨化作用，從而產生抗炎作用。維A 酸結合細胞核特異性受體后，進一步結合DNA 中特應性反應因子，對靶基因表達具有調節作用，修飾細胞分化方式，從而恢復細胞功能，抑制表皮分化和增生，加強T 淋巴細胞殺傷力，增強細胞抗病毒能力[7]，重組人干擾素ɑ2b 凝膠具有免疫調節作用，其通過誘導細胞內產生有酶活性的抗病毒蛋白，對病毒的復制有間接的抑制作用，從而達到抗病毒作用，同時因其具有免疫調節作用，從而對隱性感染及亞臨床感染亦具有治療作用，重組人干擾素ɑ2b凝膠局部皮損處外用，可提高皮損部位及其周圍正常組織的免疫功能，促進優勢表達Th1 細胞，阻斷病毒復制，增強自然殺傷細胞及巨噬細胞的功能，從而使角質形成細胞分裂周期延長，產生抗增生效應。局部外用重組人干擾素ɑ2b 凝膠可結合病變細胞表面的特異性受體，對病毒DNA 復制進行干擾，阻止病毒復制，促使病變細胞凋亡脫落，從而起到治療病毒疣作用[8]。因此中西醫結合外用治療，療效較好，使用簡便，副作用少，費用低廉，值得推廣。