分級檢驗方法在臨床血脂生化檢驗中的準確性及效果

李啟波,李慧平,歐陽豪，黃桂坤，歐陽國

（廣東省東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523000）

血脂是人體新陳代謝的重要物質，指的是血脂中的中性脂肪和類脂物質。血脂在人體組織中廣泛分布，是反映人體機體健康與否的重要指標。其中，TC 及TG 都是血脂中的重要指標，這些指標出現異常情況時，會導致患者出現高膽固醇血癥、低密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥及高低密度脂蛋白血癥等異常情況[1]。對血脂異常的危害進行分析，發現，可導致脂肪肝、動脈硬化、各種心腦血管疾病及糖尿病等嚴重后果。根據世界衛生組織研究顯示[2]，血脂異常導致的高膽固醇血癥，是引發患者死亡的重要原因。為了提升血脂治療的控制效果，減少心腦血管疾病的發生，需要對患者進行嚴格的血脂異常診斷。血脂生化檢驗是常規的檢查血脂的實驗室項目，通過檢查儀器對患者血脂水平進行測定，可對患者健康狀況及疾病情況進行整體判斷，做進一步的干預。在臨床血脂指標檢查中，既往以拉網式檢驗干預，既浪費時間和醫療資源，還會降低血脂異常的檢出率[3]。針對這一情況，臨床開始以分級檢驗方法開展臨床血脂生化檢驗，本次研究的目的在于分析分級檢驗在臨床血脂生化檢驗中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2018年2月-2019年8月實施臨床血脂生化檢驗的28233 例患者納入研究范疇。患者中，男18200 例，女10033 例，年齡18-72 歲，平均（47.22±20.13）歲。納入標準：患者年齡均在18 歲以上，且臨床資料完整；排除標準：精神病患者或交流障礙者；肝腎功能異常及血液系統疾病、傳染病患者；臨床資料不全者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意參加本研究。患者間年齡、性別等指標存在對比意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

本次研究采用的檢驗儀器為羅氏MODULAR-P 生化分析儀及分級檢驗軟件處理軟件，試劑為羅氏（上海）診斷有限公司生產。

1.2.2 檢驗方法

指導患者在檢查前12h 禁食禁水，于次日清晨，抽取其清晨空腹靜脈血，均分成兩份，分別進行拉網式檢驗和分級檢驗。檢驗的血脂生化指標包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB。

①拉網式檢驗：將獲得的血液標本處理后，以生化分析儀及配套的軟件包、支持測試試劑進行檢驗。②分級檢驗：將獲得的血液標本進行分級檢驗，其中，將TC、TG 及HDL-C設為一級檢驗項目，LDL-C 及ApoAI 均為二級檢驗項目，ApoB 為三級檢驗項目。LDL-C 為TC、TG 的二級檢驗項目，ApoAI 為HDL-C 的二級檢驗項目，ApoB 為LDL-C 的三級檢驗項目。根據國家檢驗標準，將各項血脂指標的閾值確定如下，TC 及TG 的檢驗閾值在0-5.2mmol/L 及0-1.7mmol/L 之間，當TC、TG 值超過標準閾值時，進行二級檢驗項目LDL-C的檢驗，檢驗結果處于正常值范圍內，則停止檢驗；LDL-C 檢驗閾值為0-3.4mmol/L，超過正常閾值時，則開始三級檢驗項目ApoB 的檢驗，檢驗結果正常則停止檢驗；HDL-C 檢驗閾值為1.15-2.6mmol/L，檢驗結果超過閾值時，進行下一個二級檢驗項目ApoAI 的檢驗，檢驗結果在標準值范圍內時，停止檢驗。

1.3 觀察指標

分析兩種檢驗方法對血脂生活指標的檢驗準確性及分級檢驗的漏檢率[4]。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢驗方法對血脂生活指標的檢驗準確性比分析

通過兩種不同檢驗方法對血脂指標進行檢驗，發現，拉網式檢驗與分級檢驗在TC、TG、HDL-C 等一級檢驗指標異常檢出率對比無統計學差異（P>0.05）。而LDL-C、ApoAI 兩項二級檢驗指標及三級檢驗指標ApoB 異常的檢出率對比，分級檢驗準確性明顯高于拉網式檢驗（P<0.05）。見表1。

表1 兩種檢驗方法對血脂生活指標的檢驗準確性比分析[n(%)]

2.2 分級檢驗漏檢率比較

采用分級檢驗方法檢驗，HDL-C 漏檢率0.50%（141例），ApoAI 漏檢率0.25%（70 例），ApoB 漏檢率0.3%（80例）。

3 討論

進行臨床血脂生化指標的檢驗，可對患者機體健康狀況及疾病情況進行明確，方便采取必要的干預措施。臨床血脂生化指標檢驗中，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB等指標[5]。這些指標在既往的臨床檢驗中，通過拉網式檢驗，也就是對每一項檢驗結果進行逐一檢驗，以便從中準確的檢出血脂異常情況[6]。這種檢驗方法的優勢在于，可通過大范圍的排查，有效提升血脂異常的檢出準確性，有效避免漏診[7]。但由于當前罹患各種血脂異常疾病的患者較多，人流量大，檢驗室接收的血液標本較多，采用拉網式檢驗，增加了醫療資源的浪費，還造成了工作失誤，導致臨床檢驗結果不準確。分級檢驗方法，是將血脂生化指標分為三個等級，其中TC、TG、HDL-C 為一級檢驗項目，在這些指標檢驗過程中出現異常時，再進行其二級檢驗項目LDL-C 及ApoAI 的檢驗。二級檢驗指標出現檢驗結果異常時，再實施三級檢驗項目ApoB的檢驗。而當一級指標或二級檢驗指標檢驗正常時，可隨時停止檢驗。這樣既可以保證對血脂異常情況有效檢出，還可有效避免資源的浪費，保證工作的效率。從分級檢驗的優勢上看，可節省更多的檢驗時間，提出血脂正常的病例，花費更多的時間和精力在血脂異常患者的檢驗中，這樣的檢查效率明顯提升[8]。在目前醫療資源緊張、工作壓力大的情況下，檢驗室采用分級檢驗更具臨床應用優勢。

本研究結果顯示，通過兩種不同檢驗方法對血脂指標進行檢驗，發現，拉網式檢驗與分級檢驗在TC、TG、HDL-C 等一級檢驗指標異常檢出率對比無統計學差異（P>0.05）。而LDL-C、ApoAI 兩項二級檢驗指標及三級檢驗指標ApoB 異常的檢出率對比，分級檢驗準確性明顯高于拉網式檢驗（P<0.05）。這一研究結果，充分說明，在采用拉網式檢驗過程中，雖然提升了檢驗的全面性，卻因為工作量大或者工作人員的疏忽等，導致檢驗結果誤差。在TC、TG、HDL-C 等一級檢驗指標的檢查中，兩種檢查方式的檢出率無顯著差異。而在二級及三級檢驗項目中，分級檢驗方法由于明確了檢驗的方向，因此，檢驗結果的判定準確性更高。采用分級檢驗方法檢驗，HDL-C 漏檢率0.50%（141 例），ApoAI 漏檢率0.25%（70例），ApoB 漏檢率0.3%（80 例）。這一研究結果，說明在分級檢驗過程中，通過對一級指標異常情況進行密切關注，可提升對二級指標及三級指標檢驗的警惕性和重視度，因此，可顯著降低漏診率。以上研究結果，說明采用分級檢驗對臨床血脂生化檢驗結果的影響，在于可保證檢驗的準確性，降低誤診率，還可節省醫療時間和醫療資源，更符合臨床檢驗高效的原則。

綜上所述，臨床血脂生化指標檢驗對受檢者的健康水平及疾病等檢出有較高的指示價值。通過分級檢驗方法，可對上一級檢驗指標異常的血液標本自動開展下一級檢驗項目的檢驗，有助于提升篩查效果，提升血脂異常的檢出率，為臨床干預提供更加切實的依據。