不同霧化吸入治療方式在小兒哮喘的臨床應(yīng)用及安全性分析

袁穎志，劉 娟

（河北省容城縣人民醫(yī)院，河北 容城 071700）

小兒哮喘也就是小兒支氣管哮喘，屬于常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息、反復(fù)咳嗽、呼吸困難等情況，隨著病情發(fā)展，還會(huì)有氣胸、肺不張及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。影響患兒的身體發(fā)育[1]。近年來(lái)，小兒哮喘的發(fā)病率不斷上升，對(duì)我國(guó)兒童的心理、身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此要不斷加強(qiáng)對(duì)小兒哮喘治療的研究，以提升治療效果。目前，治療小兒哮喘主要使用擴(kuò)張支氣管和抗炎抗感染藥物，雖然都能取得一定效果，但是不同的治療方案在治療過(guò)程中得到的療效也是不同的[2]。現(xiàn)今主要有以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療和空氣壓縮泵霧化吸入治療兩種方式，本文對(duì)這兩種方式的臨床效果進(jìn)行分析研究，詳細(xì)研究情況和數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從2019年6月至2021年6月于我院進(jìn)行治療的小兒哮喘患兒中選取78 例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，并以奇偶數(shù)法分為對(duì)照組和研究組，各39 例。研究組中男女患兒例數(shù)比例為20:19，最小年齡患兒1 歲，最大患兒年齡7 歲，患兒平均年齡（3.64±0.39）歲，患兒病程為3-39d，平均病程為（19.02±1.98）d；對(duì)照組中男女患兒例數(shù)比例為21:18，最小年齡患兒1 歲，最大患兒年齡6 歲，患兒平均年齡（3.13±0.37）歲，患兒病程為3-41d，平均病程為（20.27±1.73）d。比較兩組患兒年齡、性別以及病程等可知基礎(chǔ)臨床資料沒(méi)有顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒應(yīng)符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且有呼吸困難、喘息等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重臟器功能障礙者；有地塞米松等藥物過(guò)敏情況者。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)的平喘、抗感染、糖皮質(zhì)激素治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入治療，主要使用1ml 生理鹽水、1mg布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140474）以及5mg 硫酸特布他林霧化吸入液（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140108）。對(duì)照組患兒治療使用患兒使用空氣壓縮泵霧化吸入治療，在霧化器中置入藥物，而后將其連接空氣壓縮泵并打開(kāi)電源，開(kāi)始霧化吸入。

研究組患兒應(yīng)用以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，使用設(shè)備自帶氧氣源，并將氧流量調(diào)整到7L/min，將藥物添加入設(shè)備并開(kāi)始進(jìn)行霧化吸入治療。

兩組患兒每天進(jìn)行2 次治療，每次10-15min。在治療過(guò)程中，患兒家長(zhǎng)應(yīng)陪伴患兒以減輕緊張感，并對(duì)患兒換氣和呼吸情況，適當(dāng)進(jìn)行氣流量的調(diào)節(jié)，在治療結(jié)束后還應(yīng)洗臉、漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間，包括胸悶、咳嗽、呼吸困難以及反復(fù)喘息。比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)，包括FVC 及動(dòng)脈血氧分壓。比較兩組患兒治療效果，分為顯效、有效及無(wú)效三級(jí)，顯效：患兒咳嗽、喘息等癥狀消失，且緩解藥物停用后仍呼吸平穩(wěn)；有效：患兒臨床癥狀有明顯減輕，但仍需按需使用緩解藥物控制病情；無(wú)效：患兒病情無(wú)改善，甚至有加重情況。顯效及有效計(jì)入總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究78 例小兒哮喘患兒相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中，兩組患者治療有效率通過(guò)X?檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示；兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前后肺功能指標(biāo)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），以P值是否大于0.05 作為評(píng)定界限，來(lái)確認(rèn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

研究組患兒臨床癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組且住院時(shí)間更短（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)39 39 tP胸悶咳嗽3.03±0.72 5.21±0.86 12.1380 0.0000呼吸困難1.81±0.50 3.01±0.74 8.3911 0.0000反復(fù)哮喘2.34±0.63 4.13±1.06 9.0655 0.0000住院時(shí)間5.12±0.73 7.94±1.52 10.4441 0.0000

2.2 肺功能變化

治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒肺功能均有改善，研究組患兒改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能情況對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)39 39 FVC（L）動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）χ2P治療前1.50±0.42 1.48±0.47 0.1982 0.8435治療后3.62±1.43 2.95±0.31 2.8596 0.0055治療前60.04±2.17 60.17±2.11 0.2682 0.7893治療后84.52±2.56 75.20±3.01 14.7297 0.0000

2.3 兩組治療有效率對(duì)比

對(duì)照組有15 人為顯效治療，16 人為有效治療，8 人為無(wú)效治療，其治療總有效率為79.49%；研究組有26 人療效顯著為顯效治療，12 人為有效治療，1 人為無(wú)效治療，其治療總有效率為97.44%。兩組相比，研究組治療有效率顯著更高，χ2=6.1546，P=0.0131，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病，小兒哮喘具有較高的發(fā)病率，其主要多見(jiàn)于1-6 歲兒童群體，起病急且發(fā)病快。引發(fā)小兒哮喘的因素有很多，環(huán)境變化、過(guò)敏體質(zhì)異源性反應(yīng)、氣候變化、遺傳及病毒感染等因素均可能導(dǎo)致患上小兒哮喘。其會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)性咳喘等癥狀及各種并發(fā)癥，甚至因病情遷延不愈影響肺功能，發(fā)展為成人哮喘，影響患兒的正常身體發(fā)育，甚至造成患兒死亡。因此，加快對(duì)小兒哮喘疾病的研究、探索更為有效的治療方案、提升患兒預(yù)后效果具有較高的積極意義[3]。

在小兒哮喘的治療中，首先需進(jìn)行抗炎抗感染治療，糖皮質(zhì)激素中布地奈德等藥物均具有較高的局部抗炎效果，有利于平滑肌痙攣反應(yīng)的緩解，對(duì)于降低血管通透性、調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放、抑制炎癥反應(yīng)有顯著效果，還能夠提升纖毛清除能力。在抗炎抗感染治療外，還需使用霧化治療法快速緩解患兒臨床癥狀、減輕患兒痛苦。特布他林為速效β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)與氣管β2 受體結(jié)合，緩解氣管平滑肌痙攣，具有平喘作用。

全身應(yīng)用藥物治療和霧化吸入治療是目前主要使用的治療方式，相較于全身應(yīng)用藥物治療，霧化吸入具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)、起效快且安全性高等優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔迷诓∽儾课唬涌焖幬锏竭_(dá)患兒肺部和氣道的速度，治療效果更好且效率更高，而且霧化治療的方式更易于被患兒接受，有利于提升治療依從性。此外，霧化吸入治療能夠快速控制炎癥、緩解痙攣，尤其是在急性發(fā)作期患兒的治療中，其完全緩解率較高，且能夠在最大程度上減輕藥物副作用，提升治療安全性[4-5]。

目前的霧化吸入治療主要有空氣壓縮泵霧化和以氧驅(qū)動(dòng)霧化兩種，這兩種霧化方式的使用方式、治療效果均不同。空氣壓縮泵霧化吸入的主要驅(qū)動(dòng)力是空氣，低壓泵射流裝置其實(shí)主要霧化裝置，通過(guò)置裝將藥物從毛細(xì)管中霧化與噴射，在患兒吸入后霧化顆粒會(huì)形成沉淀，能夠直達(dá)病灶，直接作用于肺部深層組織[6]。在治療過(guò)程中，患兒不需要進(jìn)行配合性呼吸操作，尤其對(duì)于處于急性發(fā)作期的患兒，治療操作簡(jiǎn)單。而以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療主要通過(guò)高速氧氣動(dòng)能進(jìn)行霧化操作，其能夠?qū)⑺幰撼浞謸羲槭蛊涑蔀榧?xì)小的霧化藥液，患者在呼吸中即能將藥物吸入呼吸道，使其進(jìn)入深層肺部組織。相較于空氣壓縮泵霧化法，以氧驅(qū)動(dòng)霧化法的霧化顆粒更細(xì)小，還具有為深層肺部組織供氧的作用，對(duì)緩解支氣管痙攣具有顯著作用，還有利于擴(kuò)張支氣管，提高臨床癥狀緩解效率。

在研究中發(fā)現(xiàn)，以氧驅(qū)動(dòng)霧化治療能夠有效提升患兒治療效果、提高其FVC 及動(dòng)脈血氧分壓，快速緩解患兒呼吸困難、反復(fù)咳嗽及喘息等臨床癥狀。這表明以氧驅(qū)動(dòng)霧化的方式相較于空氣泵霧化效果更明顯，對(duì)患兒身體健康的恢復(fù)有更高的作用，有利于改善患兒肺功能指標(biāo)[7-8]。

綜上所述，小兒哮喘因氣道炎癥誘發(fā)，若不能及時(shí)控制病情會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能受損甚至死亡，因此需盡快以有效的藥物干預(yù)治療控制患兒病情。以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療法能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓≡睿嵘委熜Ч⒖s短治療時(shí)間，其臨床推廣價(jià)值較高。