多發訓練傷官兵睡眠質量及其影響因素的調查

郁 奕，潘曉蒙，林藝惠，陳 靜，孫然然

（陸軍廈門特勤療養中心，福建 廈門 361005）

多發傷是指同一致傷因子引起的兩處及以上的解剖部位或者臟器的創傷，傷情比較嚴重、復雜；官兵由于長期、高強度的訓練容易導致多發傷，臨床稱為多發訓練傷[1]。官兵受傷后可能由于各種原因導致睡眠質量變差，進而發生睡眠障礙，主要表現為入睡困難、睡眠較淺、容易驚醒、醒后無法入睡等，不利于其康復。因此，臨床應對多發訓練傷官兵采取有效的護理措施，以提高其睡眠質量，促進其傷口、體力的恢復[2-3]。在實際臨床康復過程中，官兵多由于傷情、治療等原因影響睡眠質量，掌握影響睡眠質量的因素，并采取針對性護理措施，能有效提高其睡眠質量，促進康復。本文通過對85 例多發訓練傷官兵進行觀察，明確睡眠質量的影響因素，為制定針對性護理措施提供理論依據，全文如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

共有85 例官兵參與本次研究，且取自于2020年1月-12月各基層單位的多發訓練傷官兵，年齡范圍19-43 歲、年齡平均值（30.14±2.58）歲，軍齡范圍1-17年、軍齡平均值（9.26±1.07）年，入院時間范圍2-7d、入院時間平均值（4.53±0.46）d。納入標準：①經檢查確診為多發訓練傷；②經倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：①受傷前即存在睡眠障礙；②重度顱腦損傷昏迷；③心、肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病、惡性腫瘤；④神志不清，無法配合研究。

1.2 方法

對所有官兵進行睡眠質量評分、填寫《睡眠影響因素調查表》。睡眠質量評分應用《匹茲堡睡眠質量指數量表》（PSQI評分）從主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物應用情況及日間功能7 個成分19 個項目進行評價，按照很好、較好、較差、很差分別計0、1、2、3 分，各個成分得分的總分即為PSQI 評分，范圍為0-21 分，評分≤7分時提示睡眠質量較好，評價＞7 分時提示睡眠質量差，發生睡眠障礙?！端哂绊懸蛩卣{查表》由專人負責發放，本次研究共發放85 份，收回85 份，有效率為100%。調查時由調查者講解調查的方法，并通過口述的方式代替患者填寫，調查完畢后當場回收調查表。

1.3 觀察指標

根據PSQI 評分不同，將所有官兵分為2 組，睡眠正常組和睡眠障礙組，對兩組的《睡眠影響因素調查表》進行分析，對比創傷嚴重度評分（ISS 評分）≥16 分、疼痛（VAS 評分）≥4 分、皮膚瘙癢、咳嗽和咳痰、醫護人員夜間治療、藥物持續輸注、臥硬板床、被動體位、抑郁評分（SDS 評分）≥50 分、病房噪音≥50db。ISS 評分滿分75 分，≤16 分為輕傷、17-25 分為重傷、＞25 分為嚴重傷，分數越高傷情越重。VAS 評分滿分10分，0 分為無痛、1-3 分為輕度疼痛、4-6 分中度疼痛、7-10 分為重度疼痛，分數越高疼痛越重。SDS 評分滿分為100 分，＞50 分提示抑郁，分數越高抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 21.0 對上述數據進行統計、分析，計量結果使用"均值±標準差"表達，運用t值檢驗；計數結果使用"百分比"表達，運用卡方值檢驗；多因素分析應用Logistic回歸分析法進行，并應用比數比（OR）、95%可信區間（95%CI）表示，結果顯示為P＜0.05 時，說明對比有統計學意義。

2 結果

2.1 多發傷官兵睡眠質量評分

85 例官兵PSQI 評分為（9.96±0.99）分，其中評分≤7 分36 例、占比42.35%，＞7 分49 例、占比57.65%，提示多發訓練傷官兵的睡眠質量障礙發生率比較高。

2.2 兩組官兵睡眠影響因素的比較

睡眠障礙組ISS 評分≥16 分、VAS 評分≥4 分、皮膚瘙癢、咳嗽和咳痰、醫護人員夜間治療、藥物持續輸注、被動體位、臥硬板床、SDS 評分≥50 分、病房噪音≥50db 發生率高于睡眠正常組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1：

表1 對比兩組官兵睡眠影響因素[n(%)]

2.3 睡眠影響多因素回歸分析

多因素回歸分析顯示，ISS 評分≥16 分、VAS 評分≥4分、皮膚瘙癢、咳嗽和咳痰、醫護人員夜間治療、藥物持續輸注、被動體位、臥硬板床、SDS 評分≥50 分、病房噪音≥50db為睡眠質量的影響因素。如表2：

表2 睡眠影響多因素回歸分析

3 討論

多發傷是臨床比較嚴重的外傷，主要由于同一致傷因子作用引起，受傷后傷者身體具有兩處或者兩處以上的解剖部位、臟器創傷，其中至少有一處可能危及生命[4]。各基層單位官兵由于進行軍事訓練容易導致出現多發傷，臨床稱為多發訓練傷，由于傷情復雜、嚴重，且變化非?？?，容易對官兵的生命安全造成嚴重威脅。在臨床治療的過程中，官兵常由于各種原因導致睡眠質量下降，甚至引起睡眠障礙，使官兵無法恢復充足的體力、保持良好的形態面對傷情，進而不利于其恢復。明確多發訓練傷官兵睡眠質量的影響因素，可指導臨床制定護理措施，以提高官兵的睡眠質量，縮短康復時間，提高康復質量[5]。

本次研究顯示，85 例官兵PSQI 評分為（9.96±0.99）分，其中評分≤7 分占42.35%，＞7 分占57.65%，提示多發訓練傷官兵的睡眠質量障礙發生率比較高，臨床應引起重視。在對多發訓練傷冠病睡眠質量的影響因素的多因素回歸分析中發現，ISS 評分≥16 分、VAS 評分≥4 分、皮膚瘙癢、咳嗽和咳痰、醫護人員夜間治療、藥物持續輸注、被動體位、臥硬板床、SDS 評分≥50 分、病房噪音≥50db 為睡眠質量的影響因素。其原因主要是，ISS 評分≥16 分時提示患者傷情比較重，全身不適比較明顯，對其睡眠質量影響比較大。而VAS 評分≥4 分則屬于中度以上疼痛，疼痛是影響多發訓練傷官兵睡眠質量的首要原因，疼痛發生時，官兵體內可釋放多種炎癥介質，引起體溫上升，使眼動睡眠消失，造成睡眠障礙的發生。皮膚瘙癢、咳嗽和咳痰等癥狀在夜間安靜時可表現更為明顯，官兵反復抓撓或者頻繁的咳嗽能嚴重影響其睡眠質量，縮短睡眠時間，使患者無法得到充分的休息[6]。由于傷情本身導致的睡眠障礙可防、可控，臨床可采取有效的措施減輕疼痛、瘙癢等癥狀，提高舒適度，以提升睡眠質量。在醫療行為中，醫護人員的夜間治療、藥物持續輸注、被動體位均能對睡眠質量產生影響，因此，臨床應合理安排治療時間，盡量將治療、護理操作安排在日間進行，減少夜間不必要的打擾[7]；此外，還應幫助官兵處于舒適的體位，降低因體位不適引起的睡眠障礙。官兵的心理狀態也是影響睡眠的重要原因，SDS評分≥50 分提示抑郁情緒較重，思想負擔較重，醫護人員應積極了解引起官兵不良情緒的原因，并采取針對性疏導[8]。病房噪音過大也是影響患者睡眠質量的因素之一，醫護人員應改善官兵的住院環境，保持病區的安靜、舒適，盡量減少不必要的探視，保證官兵充分的休息時間。

綜上所述，多發訓練傷官兵發生睡眠障礙的幾率比較高，掌握其睡眠質量的影響因素并制定有效的護理措施，能幫助官兵提高睡眠質量，有利于加快其恢復。