危重患者在CRRT治療期間實施預見性護理對預防非計劃下機的重要意義

張密濃，陳惠文，張瑜城

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

連續性腎代替治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）又稱為連續性血液凈化治療，該治療措施是ICU病房的危重患者搶救的重要支持手段，尤其是針對腎衰竭、重癥感染、多組織器官功能衰竭、重癥胰腺炎等患者[1]。CRRT的作用原理是將患者的血液與儀器相連，使用儀器高通透性的過濾組件將血液中因疾病累及器官組織而無法正常工作導致代謝停滯產生的的有毒、有害物質過濾排除體外[2-3]。故在很多高危疾病的臨床治療中，CRRT 均有重要的應用意義，其可以穩定患者的體內循環情況，穩定心血管的正常運轉。然而CRRT 在實際ICU 應用時卻存在各種非計劃性下機的情況，這不但會影響患者的治療，而且有可能因為相關毒害物質未能排除體外而加重患者的病情[4-5]。因此ICU 內實施CRRT 治療的危重患者的臨床護理干預極為重要，其直接影響著患者CRRT 的治療時間，影響的患者的整體治療效果[6]。本院基于此，為降低危重患者行CRRT 治療過程中的非計劃下機情況，現將預見性護理干預用于該類患者的臨床護理干預中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年5月間在我院ICU 病房實施連續性腎代替治療的患者列為研究對象，全部患者共計80例，對其進行隨機數字抽簽，依據不同的結果將所有患者分為實驗組和參照組，兩組患者均為40 例。其中參照組最小年齡為32 歲，最大年齡為79 歲，其年齡均值為（61.91±10.56）歲，男性有22 例，女性有18 例。在實驗組中最小年齡為29歲，最大年齡為75 歲，年齡均值為（59.61±9.69），男性有23例，女性有17 例。全體患者中急性重癥胰腺炎27 例，腎衰竭29 例，感染性休克14 例，急性呼吸窘迫綜合征8 例，其他疾病共計2 例。全部病人自身的一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入規則：①所有患者（家屬）均已完全了解本次研究的詳細內容，其自愿參與本次研究，且經相關審批予以批準；②所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備CRRT 治療的耐受能力。

排除規則：①患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；②患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施常規的臨床護理干預，即對癥性的搶救護理，補充體液、糾正電解質、營養支持、呼吸支持、體征監測、降壓、抗感染等等。對參照組出現的安全問題進行統計分析。

1.2.2 實驗組

實驗組患者實施預見性護理干預，具體措施如下：①歸納總結分析，由ICU 護士長對我院此前的非計劃下機情況進行分析，總結其出現的各類原因，與其他經驗豐富的護理工作人員進行討論，并詢問相關醫師，查閱各類臨床治療，制定符合我院實際情況的應對各類原因的預見性干預措施。②在實際干預中，實施強化CRRT 治療患者的抗凝劑監測，在實施CRRT 治療前應當依據患者的凝血功能情況對其靜脈推注低分子肝素鈉抗凝。③在行CRRT 的過程中應當定期更換置換液，同時定期觀察靜脈壺的液面，避免其出現過低情況，以免空氣進入靜脈壺。④行CRRT 治療的患者自身病情一般較重，其的血液粘稠度可能較高、血流量過低、血管通路彎曲唯一等各種情況，對于該類患者需要詢問醫師實施預防性的干預后才可實施CRRT 治療，避免其出現跨模壓增高情況；對于血液粘稠度過高的患者，應當實施稀釋法，稀釋患者的血液粘稠度，降低凝血情況的發生率。⑤在行CRRT 治療前，對CRRT 進行檢查，確認管路中不存在氣泡，此外在CRRT安裝過程中，盡可能保證其的密閉性，治療前實施肝素生理鹽水對管道進行預充，輕微拍打過濾器，確認空氣完全排出，在患者情況允許的條件下，可以延長沖洗時間，或直接實施稀釋后的肝素浸泡，這樣可以降低過濾器凝血的可能。⑥環境干預：目前的醫學界認為，患者在適宜的環境下，身心狀態更為平穩，這有助于提升治療效果，減少并發癥，基于此，將患者的病房保持在24-27℃，55-65%濕度的適宜狀態，每日通風2 次，確保空氣新鮮，同時依據患者自身的愛好適當的裝點病房，在護理干預、進出病房時減少聲音。⑦健康教育：對患者實施常規健康教育，發放我院自制作的健康教育手冊，對患者進行逐條講解，促使患者了解CRRT 的實施原理與必要性。另外引導患者觀看我院自制的科普視頻，宣講在治療過程中患者的注意事項，以及可能出現的不理想情況，及處理方案。⑧心理干預：定期檢查患者的心理狀態，對于存在不良情緒的患者進行心理干預，疏導排解負性情緒，對于嚴重患者則直接報告小組長，由本院的心理護師進行心理干預。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的非計劃下機率。

觀察比較兩組患者的非計劃性下機時間和連續性腎代替治療時間

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS21.0 系統軟件中進行計算，以（±s）進行計量統計，以（%）進行計數統計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

由表1 數據可知，實驗組病人動脈壓過高、跨模壓過高、管路內有空氣、濾氣凝血等因素下的肺計劃下機率低于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較實驗組和參照組非計劃性下機時間和連續性腎代替治療時間信息

由表2 數據可知，實驗組病人的非計劃性下機時間和連續性腎代替治療時間均優于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實驗組和參照組病人非計劃性下機時間和連續性腎代替治療時間的比較（±s）

表2 實驗組和參照組病人非計劃性下機時間和連續性腎代替治療時間的比較（±s）

組別實驗組參照組例數40 40 tP非計劃下機時間16.71±9.55 24.51±11.55 3.292 0.002 CRRT 治療時間33.14±10.95 19.87±7.68 6.275 0.000

3 討論

在ICU 病房治療的患者一般情況危急，病情復雜，對于多數需要實施CRRT 治療的患者而言，該措施可以改善其機體的代謝循環，穩定患者的機體狀態，為其他治療提供良好的機體狀態[7-8]。但是與多數持續性的的干預治療儀器一樣，CRRT 治療過程中也存在一系列的問題，最常見的就是濾器凝血。一旦出現各類不良情況，CRRT 治療就必須停止，即非計劃下機[9]。因此對該類患者行科學合理的護理干預，有著重要的臨床意義[10]。

預防性護理干預措施是一種對潛在危險因素進行歸納總結，并制定預防性措施的一種護理干預方法，該護理方式多用于中老年心血管患者的治療中，整體效果理想。本院此次將其應用于ICU CRRT 治療患者的護理中發現，行該措施的實驗組患者的非計劃CRRT 下機率明顯低于參照組（P＜0.05）。我院分析認為這是因為對我院的CRRT 治療中的風險因素進行了歸納總結，行了針對性的護理，從而降低了各類不良事件的發生率，最終降低了非計劃下幾率。

綜上所述，在危重患者實施連續性腎代替治療的臨床護理干預中，實施預防性護理干預，能夠顯著降低各類因素下的非計劃下機概率，提升患者的連續性腎代替治療時間，從而提升整體治療效果，值得臨床推廣。