綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷的影響

袁春霞，盛瑜溦

（南通市海門區中醫院重癥醫學科，江蘇 南通 226100）

作為臨床上的常見問題，腦外傷的發生和意外交通事故有關，損害機體健康，危及生命安全。重癥腦外傷是指機械力作用所致腦損傷，且格拉斯哥昏迷評分≤8 分，或傷后昏迷時間6h 以上[1]。結合臨床實踐關系，發現重癥腦外傷患者伴有嚴重的神經功能障礙，且病死率可達40%[2]。關于該病的治療，以外科手術為主，值得注意的是，外科手術雖然能夠取得一定的臨床治療效果，但是術后患者因臥床時間長、伴有意識障礙、活動受限，直接增加壓力性損傷風險，進而延長住院時間，增加醫療費用，加重經濟負擔。所以，如何做好重癥腦外傷術后昏迷患者護理工作已成為當前研究熱點。作為新型護理模式，綜合護理的提出可解決常規護理存在的問題，以及順應現代護理事業的發展。本研究針對我院重癥腦外傷術后昏迷患者開展研究，分析其護理情況，以期明確綜合護理的可行性、有效性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：經①影像學檢查（MRI、CT 檢查等）確診；②存在明確的腦外傷史；③患者家屬知曉研究，自愿參與。

排除標準：①合并心理疾患、占位性病變、胸/腹腔大出血、高血壓、凝血功能障礙、肝腎功能不全等；②存在手術禁忌證。

結合研究篩選條件，對我院重癥腦外傷術后昏迷患者（2020年7月～2021年7月）開展研究，共納入35 例，包括男患者20 例、女患者15 例，年齡為33～71 歲，平均（53.57±12.23）歲

1.2 方法

所有患者進行綜合護理干預,如下：

開展相關培訓/學習活動，包括重癥腦外傷術后昏迷患者護理要點、壓力性損傷的發生誘因及表現，以及綜合護理相關知識，強化自身綜合素質，提高業務水平；結合疾病特點、患者試劑需求、護理現狀、綜合護理理念等內容，制定護理計劃。

護理內容，①評估患者皮膚，尤其是受壓部位，結合評估結果進行適當的按摩，同時教會家屬如何正確按摩;為患者提供30°翻身墊,定時翻身，注意保持動作輕柔，以減輕受壓部位的壓迫感，適時予以按摩、擦拭；自制100cm×80cm 純棉布袋,取8kg 干燥油菜籽放在布袋內，再全面縫合布袋,以平鋪狀置于患者肩胛至臀部,以促進局部皮膚干燥；為患者提供寬松衣物，及時清理大小便，以保證被褥干燥、整潔；②針對發生壓力性損傷患者，結合不同分期采取相應處理，如Ⅰ期壓力性損傷者，選擇適量生理鹽水反復沖洗創面，再取水凝膠活性敷料覆蓋創面；Ⅱ期、Ⅲ期壓力性損傷患者，選擇適量反復沖洗創面，待清洗結束，根據創面實際情況（損傷的面積、嚴重程度、表現等），選擇合適厚度且強吸收滲液特性的泡沫敷料覆蓋創面；Ⅳ期壓力性損傷者,觀察、記錄已發生組織壞死/膿性分泌物情況，及時上報至主治醫師,并配合對創面進行清創，再取愈合凝膠覆蓋創面；對于累及組織/皮下脂肪這一情況，配合醫生進行手術清創。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力性損傷

壓力性損傷分期標準，如下：①Ⅰ期，可見皮膚具有一定的完整性，但出現局限性紅斑，指壓無褪色;②Ⅱ期，部分皮層缺失,患處可見淺潰瘍，無腐肉; ③Ⅲ期，全皮層缺失,可見腐肉/皮下脂肪,未顯露肌腱、肌肉組織; ④Ⅳ期，全層皮膚、組織缺失,可見肌腱、肌肉組織暴露在外。

1.3.2 預后情況

以格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma scale，GCS)[3]、急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II 評分）為工具，評估患者預后情況，其中GCS 評分量表總分15 分,分值越高，意識恢復情況越好，呈正比。APACHE II 評分總分71 分，分值越高，病情越重，呈反比。

1.3.3 護理滿意度

選擇本院自行設計的護理滿意度調查表為工具，評估患者家屬護理滿意狀況，總分100 分，分為十分滿意、較滿意、不滿意，各等級對應分數分別為100～80 分、79～60 分、＜60分，總滿意度為十分滿意例數、較滿意例書之和占總例數的百分比。

1.4 統計學處理

選擇軟件SPSS25.0 為工具，計量資料表示為"n（%）"，組間行t檢驗。計數資料表示為"n（%）"，組間行χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者壓力性損傷發生情況的具體分析

所有患者壓力性損傷發生率為8.57%，其中Ⅰ期5.71%、Ⅱ期2.86%，詳見表1所示。

表1 所有患者壓力性損傷發生情況的具體分析

2.2 所有患者預后情況的具體分析

與干預前比較，干預后患者GCS 評分增高、APACHE II評分降低明顯，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 所有患者預后情況的具體分析（±s）

表2 所有患者預后情況的具體分析（±s）

組別干預前（n＝35）干預后（n＝35）tP GCS 評分（分）6.17±1.09 11.23±2.15 12.419 0.000 APACHE II 評分（分）55.45±6.30 25.69±2.27 26.292 0.000

2.3 所有患者家屬護理滿意度的具體分析

所有患者家屬護理滿意度為97.14%，其中十分滿意14例（40.0%）、較滿意20 例（57.14%），詳見表3所示。

表3 所有患者家屬護理滿意度的具體分析[n（%）]

3 討論

腦外傷具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，已成為危及我國居民生命安全的重要疾病。就重癥腦外傷而言，盡早進行外科手術可有效挽救患者生命安全，改善臨床結局，然而術后臥床時間較長，加上活動受限，骨隆突處受到壓力較大，直接增加壓力性損傷風險，引起機體疼痛加劇，甚至造成感染、敗血癥等嚴重后果，危及生命[4]。所以，加強做好重癥腦外傷術后昏迷患者護理可有效預防壓力性損傷，保證機體康復水平。

壓力性損傷的發生與多種因素有關，包括局部剪切力、摩擦力、壓力、潮濕等,其中局部組織長期受壓是壓力性損傷發生的獨立風險因素，原因在于長期受壓可引起局部組織循環不良，進而造成組織處于缺血、缺氧狀態,由此產生大量的毒性產物,降低局部皮膚彈性，造成細胞變性、壞死；摩擦力、剪切力是壓力性損傷惡化的主要因素，原因在于摩擦力、剪切力可直接作用于患處皮膚,損害角化皮層，加重病情[5-6]。就重癥腦外傷術后昏迷患者而言，在術后整個恢復階段因意識障礙而無法正常完成翻身/肢體活動,加上常規護理服務較被動，所以及時輔以全面、系統的護理措施可有效預防壓力性損傷。

綜合護理作為新型護理模式，在護理活動中結合患者實際情況，明確其治療、康復階段的風險因素，以采取有預見性的、系統性的、程序化的護理過程[7]。本研究結果顯示，所有患者壓力性損傷發生率為8.57%，且干預后患者GCS 評分高于干預前，但APACHE II 評分低于干預前，表示綜合護理干預整體效果更高，原因在于采用海綿墊、氣墊的同時輔以裝有油菜籽的布袋置于患者受壓處，另外根據壓力性損傷分期采取相應的處理措施，可有效降低壓力性損傷發生率，進而促進患者病情恢復，改善預后轉歸。結果顯示，所有患者家屬護理滿意度為97.14%，可見綜合護理更有助于滿足患者家屬護理需求，積極解決護理問題，強化護理質量，提高護理效果。

綜上所述,綜合護理干預在重癥腦外傷術后昏迷患者中的效果是值得肯定的，減少壓力性損傷發生率，促進意識、病情恢復，以及提高患者家屬對護理工作的滿意度。所以，對于此次研究對象而言，綜合護理干預是一種行之有效的護理方案，應用價值高，且有效、可行。