延續性護理干預對慢阻肺患者戒煙情況及肺功能的影響

林 萍

（文昌市人民醫院呼吸內科，海南 文昌 571300）

慢性阻塞性肺部疾病也為稱為慢阻肺，這種疾病是由不完全可逆的呼吸氣流受限導致的破壞性疾病，當下隨著環境的變化，慢阻肺患者數量有所上升，且尤其是高齡患者數量眾多，在相關資料中顯示，慢阻肺是導致死亡的主要因素，在對肺功能造成影響的同時，還會增加患者的死亡率，需要注意的是，吸煙是加重動脈粥樣硬化的危險因素，因此針對慢阻肺患者，戒煙是必要的，在臨床護理工作實施的過程中，在戒煙的同時輔助以延續性護理措施，可大大提高患者的戒煙成功率，經過治療后，改善患者預后，提升肺部指標。故本研究將應用延續性護理干預措施，分析對慢阻肺患者戒煙情況和肺部指標的影響，現對結果進行闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月至2020年6月就間收治的80 例慢阻肺患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為觀察組和對照組，各40 例，其中對照組患者男性22 例，女性18 例，年齡44～70 歲，平均年齡（56.2±3.2）歲，病程3～17年，平均病程（11.1±2.5）年，觀察組患者男性20 例，女性20 例，年齡45～72 歲，平均年齡（57.2±3.2）歲，病程3～17年，平均病程（12.1±3.0）年，兩組患者的各項基礎資料對比無明顯差異，無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

納排標準：所選患者均符合《呼吸急危重癥診療概要》診斷標準[1]，為吸煙患者，認知功能正常。無精神障礙者、無哮喘、支氣管擴張等疾病，無肺間質疾病。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理措施，要求在住院過程中常規護理，出院后叮囑按時按量服用藥物，適當體育運動，合理飲食。

觀察組在對照組的基礎上進行延續護理措施，具體為：①護理措施的制定：患者在出院前，醫護人員應當全面對患者進行評估，明確其呼吸情況、臨床癥狀、用藥情況和吸煙情況等，收集各項資料后建立數據保存，之后按時對患者進行隨訪和指導，實施延續性護理措施，統一對患者的相關知識進行指導，了解日常恢復情況。②疾病觀察：醫護人員應說明慢阻肺急性發作期的臨床癥狀，包括短期內咳嗽、咳痰、呼吸障礙等，保證患者了解并提前做好心理準備，注意天氣以及氣溫的變化，做好防寒保暖處理，合理增減衣物。③院外指導：要求患者每天堅持吸氧，每次不少于15h，特別在飯前、運動后，在這些耗氧量較高的活動之后，堅持吸氧，說明藥物的各項療效，服用方法、服用劑量以及服用時間等，促使患者掌握藥物的正確使用方式，叮囑按時按量服藥，切勿漏服，合理控制疾病的發展，改善臨床癥狀。④康復運動：協同制定合理的運動方案，講解疾病的預防以及治療知識，有關于運動方案，需結合患者的實際情況制定，加強體育運動，運動量方面應當循序漸進，待身體逐漸適應后，再進行長期鍛煉，按時隨訪患者的運動情況，醫護人員加以指導。⑤戒煙指導：說明吸煙對身體的危害，包括對疾病的影響，吸煙將會損傷心血管以及肺功能，并且加重疾病，因此醫護人員可舉例說明，加深患者的記憶，促使危機感，制定針對性戒煙措施，說明戒煙的有效方法，提供相關資料，促使掌握相關知識，鼓勵病患應用戒煙藥物，引導家屬營造戒煙環境，可使用深呼吸或無糖口香糖的方式應對吸煙想法。⑥飲食干預：針對慢阻肺患者，飲食應當清淡，避免辛辣、刺激性食物的攝入，多選擇富含蛋白質、熱量以及維生素的食物，多食用新鮮蔬果，增加飲水量，尤其在冬季，適當的肉食可提升機體的抗寒功能。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、1s 用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流速（PEF），并收集戒煙情況，自第一天戒煙開始，20d 內不吸煙為近期戒煙成功，1年后未吸煙者為中期戒煙成功。對延續性護理實施的效果進行分析，將其分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀緩解顯著，肺部濕羅音偶聞或消失，靜息時無呼吸困難；有效：存在輕微臨床癥狀，經活動后存在咳嗽或呼吸困難，對日常生活和工作無影響；無效：以上情況均無改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 分析，計量資料以（±s表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的肺部功能改善情況

經過干預后，觀察組的PaO2、PaCO2、FEV1、PEF 指標分別為（7.31±1.33）、（5.41±0.32）、（66.76±14.20）、（57.87±13.61），對照組為（6.27±1.18）、（8.15±0.54）、（52.84±13.05）、（47.58±12.02），組間對比差異明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者干預后的肺部功能改善情況（±s）

表1 兩組患者干預后的肺部功能改善情況（±s）

組別觀察組對照組例數40 40 tP PaO2（k/Pa）7.31±1.33 6.27±1.18 3.699 0.000 PaCO2（k/Pa）5.41±0.32 8.15±0.54 27.607 0.000 FEV1（L）66.76±14.20 52.84±13.05 4.564 0.000 PEF（L/s）57.87±13.61 47.58±12.02 3.584 0.000

2.2 兩組患者戒煙成功率對比

經過對比后得知，觀察組患者的遠期戒煙、中期戒煙成功率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者戒煙成功率對比[n(%)]

2.3 兩組患者干預效果對比

兩組患者的干預效果均有所提升，其中觀察組提升明顯，組間對比差異明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者干預效果對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺作為一種以氣流受限為特點的疾病，多為進行性發展，并且臨床中以高齡患者數量最大，具有較高的病死率，大大提高了家庭的經濟負擔[2]。經過相關研究發現，絕大多數的慢阻肺患者均具為吸煙者，在提升了患病率的同時，加快了疾病的進展速度。經資料顯示，實施戒煙可緩解慢阻肺患者的臨床癥狀，降低肺部功能降低速度，緩解肺部炎癥，因此說明了戒煙對于慢阻肺患者來說，十分重要，故臨床護理除常規護理之外，圍繞著戒煙實施具有一定可行性[3]。

延續性護理作為一種患者出院后的護理措施，其貫穿了患者的整個治療以及恢復的過程，包括了在院和居家的時間，從而顯著提升護理質量[4]。在本研究中，對已出院的慢阻肺患者實施延續性護理，通過制定相關護理措施，將患者獨立出來，制定個體化護理措施，經過電話、隨訪等方式了解患者的恢復情況，包括了在家中是否正確使用藥物，是否正確實施運動方式，疾病恢復情況是否正常，通過隨訪的方式，醫護人員在了解概況的同時，還能對患者的問題進行引導，加以解決，糾正不良生活習慣，督促戒煙進程等，從而加強了患者的自我保健意識，提高了自我照顧能力，輔助以完善的戒煙服務，提高了戒煙成功率，降低了肺部的損傷速度，提高生活質量[5]。在實際工作過程中我們發現，在實施延續性護理的同時，家屬和患者有更多的時間和醫護人員交流，從而發現了很多日常生活中的錯誤以及誤區等，通過醫護人員的糾正，使得患者避免此類事件發生，提高了延續性護理的質量，形成患者-家屬的社會支持體系，居家恢復的過程中，經過醫護人員的正確指導，患者堅持進行康復訓練，運動鍛煉等，實現了對疾病的控制，該方式同時獲得了家屬的大力支持[6]。結合本研究結果顯示，觀察組患者實施了延續性護理措施，對照組僅實施常規護理措施，在肺部功能改善方面，延續性護理的優勢更明顯，貫穿于整個過程的指導，促使患者的肺部功能指標改善顯著，在戒煙方面，觀察組給予了完善的戒煙指導和服務，通過醫護人員的健康教育，說明了吸煙的負面影響，可加重疾病進展等，提高了病患的危機感，從而更有效積極的戒煙，使之戒煙成功率大幅上升，在臨床干預效果方面，觀察組的臨床干預有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。根據研究結果證實，延續性護理作為一種覆蓋全治療過程的護理服務，可以將完善優化的護理措施應用于患者，且得到了廣大家屬的接受和支持，具有較高的可行性[7]。

綜上所述，針對慢阻肺患者來說，因病程較長，需長期堅持治療，故延續性護理更為合適，其可改善患者的肺部功能指標，提高戒煙成功率，提升臨床治療效果，值得臨床研究和借鑒。