中長導管靜脈輸液方法在手足外科病人中的應用及護理

劉 藝

（蘇北人民醫院手足外科，江蘇 揚州 225001）

作為人們的四肢，手和腳都是平時行走和工作、生活中使用最多的身體組織，但是，也是生活中最容易被傷害到的地方。手足外科是一種在臨床醫學專業中較為常見的疾病[1]，其主要包括手足的開放性損傷、手部的先天性畸形、手足的閉合性損傷。對于手足外科的患者，往往需要住院輸注液體治療，故選取合適的輸液方法也比較重要。一般來說我們的輸液方法包括常規輸液-留置針法以及中長導管靜脈輸液法[2]。兩種方法各有千秋，現我們就手足外科病人選取中長導管靜脈輸液法在臨床中的應用療效進一步展開討論，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年7月～2021年2月就診于我院的手足外科疾病的患者50 例，其中包括手足開放性損傷者16例，手部先天畸形患者19 例、手足的閉合性損傷者15 例。根據研究目的不同，將其分為對照組和試驗組，各25 例。對照組男13 例，女12 例，年齡37～80 歲，平均（42.12±6.85）歲；試驗組男12 例，女13 例，年齡36～82 歲，平均（41.01±6.56）歲。納入標準：外傷所導致的手部、足部骨折性損傷；先天發育所導致的手部、足部畸形；依從性比較好的患者；排除標準：曾經腋窩手術及腋窩淋巴結水腫患者[3]；妊娠期或哺乳期的女性患者；有精神障礙者；依從性很差的患者。兩組研究者一般資料（性別、年齡）差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

兩組患者均進行綜合護理，具體護理措施如下：①置管前護理。向患者告知置管的必要性以及風險，置管前的注意事項，置管中的護理方法，得到家屬的理解與支持。囑家屬簽訂知情同意書。②置管操作中的護理。保證全程無菌操作，加強患者保暖工作，囑患者取適當體位，務必要用等滲鹽水沖洗管道，兩人配合得當，保證插管順利進行。③置管后護理。密切觀察患者的生命體征，包括體溫、呼吸頻率、血壓等。更換敷料：在置管術后第一個24h 更換敷料，之后根據具體情況每周更換1～2 次。在敷料上記錄好更換的時間，在換敷料的同時也把膠帶換掉。沖管：靜脈輸液量少的患者前后每次都要用等滲鹽水進行沖洗，以利于管內環境干凈；對于長時間進行靜脈輸注以及胃腸營養的患者，每8h 沖洗一次管道，防止管道堵塞；對于輸注血制品的患者，要及時沖洗管道。封管：必須采用脈沖式正壓封管的方法[5],防止血液回流入導管,導致導管阻塞。防止導管脫出：要時刻觀察導管有無脫出,給患者進行換藥或護理時，不要用力拉扯導管。囑患者換衣服時要小心，袖口不要系的過緊，睡覺時盡量避免壓到穿刺的血管，手臂盡量不要做劇烈運動，防止導管脫出。飲食管理：囑咐患者盡量以清淡為主。心理干預：囑咐患者不要情緒激動，多與家人朋友交流、溝通，多聽一些舒緩情緒的歌、看一些書，在自己能力范圍內做一些輕微的鍛煉。④并發癥的預防。?導管內的感染[6]：每天檢查導管口處有無松動，如有，立即更換導管，每周更換一次輸液頭。護士每天檢查導管插管部位皮膚有無紅腫、熱痛，如有感染發生，立即拔管，積極采取抗感染治療。?導管堵塞：每日用等滲生理鹽水沖洗導管，輸液完成后，用0.005u/ml 的肝素10ml 進行正壓封管。如遇堵管，回抽無回血，不可強行推注，應使用3000～5000 u/mL的尿激酶反復回抽、推注。直至導管疏通之后方可繼續使用。

1.2.2 輸液方法

對照組采用常規的輸液方法-留置針。試驗組選用中長導管靜脈輸液方法，先和家屬商量，同意后簽署知情同意書。具體操作步驟：準備好所需的物品，雙人進行配合，以雙側貴要靜脈為置管點，囑患者取仰臥位，手臂外展外旋90°[4]。測量插管的長度，在穿刺部位上方扎止血帶，并用75%的酒精進行消毒穿刺部位的皮膚，鋪無菌洞巾，用等滲鹽水沖洗中長導管，隨后進行穿刺，回血后再進針1～2㎝，松開止血帶，沿靜脈方向將套管送入血管內，撤出針芯送入導絲，確保導絲無卷曲，讓導絲在體外預留15cm，防止劃入體內。要明確導管在血管內部后接好正壓輸液接頭，再用等滲鹽水沖洗導管后便可進行輸液。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的置管時間、并發癥發生情況以及患者滿意度調查。

1.4 統計學方法

對所有數據，均采用統計學軟件SPSS25.0 進行處理分析，正態分布的連續變量資料以±s表示，組間比較用t檢驗；針對分類變量資料，應用χ2檢驗來驗證其關聯性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管時間比較

試驗組的置管時間遠遠長于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者置管時間分析(±s)

表1 兩組患者置管時間分析(±s)

組別試驗組對照組例數25 25 tP置管時間（d）22.69±3.45 2.78±3.64 11.287 0.021

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

對照組患者有12 例出現了靜脈炎，5 例患者出現靜脈滲液，1 例患者出現導管相關性感染；對于試驗組，3 例患者出現了靜脈炎，1 例患者出現靜脈滲液。在兩組患者中，試驗組的不良反應發生率為10.26%，遠低于對照組的46.15%，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較（%）（補充檢驗值）

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組患者對常規的輸液方法-留置針滿意度為84.62%，試驗組對中長導管靜脈輸液法的滿意度為100%，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（%）（補充檢驗值）

3 討論

外周置入的中長導管，是一條長度為20～30cm 的靜脈通路裝置。臨床上已有研究報道證實[7-8]，相比于普通的輸液方法，中等長度導管留置用于部分抗生素以及連續靜脈內藥物輸注過程中效果顯著。中等長度導管在提供安全輸液通道的同時，滿足治療需求，并提高患者了患者滿意度，是中短期輸液治療輸液工具的首選[9]。于患者方面，保護血管，減少反復穿刺；減少藥物對血管的刺激；降低靜脈炎、靜脈滲液、導管感染等并發癥；還可提高患者的生活質量減少患者醫療費用。對于醫護人員，可降低因藥物外滲的護理風險；減少反復穿刺的工作時間；避免血源性暴露的風險；操作便捷，節省置管時間。

本次研究結果顯示，試驗組的置管時間遠遠長于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組的不良反應發生率為10.26%，遠低于對照組的46.15%，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者對常規的輸液方法-留置針滿意度為84.62%，試驗組對中長導管靜脈輸液法的滿意度為100%。

綜上所述，使用中等長導管靜脈輸液法可以滿足治療需求，保護血管，降低不良反應發生率，提高患者生活質量，故適合臨床推廣。