探討肝硬化并發上消化道出血的誘因,提出針對性的護理方法對患者進行預見性護理

李鶴娟，黃夢婷，劉秀美

（聯勤保障部隊第九〇〇醫院倉山院區，福建 福州 350000）

上消化道出血屬于肝硬化患者之中非常常見的一種并發癥，其臨床表現比較為復雜,肝硬化主要由一種或多種原因所引起且長時間反復發作。由此而形成的彌漫型肝臟受傷。初期表現為疲乏無力、食欲不佳等癥狀。肝硬化會對患者的生活質量造成影響，如果嚴重還會危及到患者的生命安全[1-2]。針對肝硬化上消化道出血的患者，除了需要進行積極的治療之外，還需要采取積極有效的護理措施，這樣對于提升護理效果也有著重要的意義[2-3]。基于此，本文選擇2019年5月-2020年5月入住本院接受治療的120 例肝硬化合并上消化出血患者作為實驗研究對象，以此分析肝硬化合并上消化道出血患者根據誘因接受針對性預見性護理的效果，現報告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年5月-2020年5月本院收治的肝硬化應發上消化道出血的患者中選擇120 例作為實驗研究對象，根據抽簽法將患者分為實驗組與對照組，每組患者分別60 例。實驗組研究人員的年齡范圍主要集中在33-70 周歲，平均年齡范圍則大約為（55.84±2.69）周歲。對照組研究人員的年齡范圍主要集中在35-70 周歲，平均年齡范圍則大約為（55.92±3.23）周歲。對兩組研究人員的年齡、性別等臨床資料進行統計學分析處理后，發現P＞0.05，兩組研究人員具有可比性。本次實驗經醫院倫理委員會同意。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者與患者的家屬都是在知情同意的前提下參與到試驗中來的；（2）患者相關的檢驗與診斷確診為肝硬化上消化道出血；（3）此次試驗為倫理委員會同意的前提之下開展的；（4）患者能夠配合試驗的內容；

1.2.2 排除標準

（1）患者在肝功能和腎功能方面都存在著異常；（2）患者存在精神方面的疾病（3）患者無法積極的配合調研。

1.3 方法

對照組患者進行常規的護理，對患者實施常規的基礎護理、止血護理。

實驗組患者則進行出血因素誘因分析，根據患者的出血誘因對患者進行針對性的預見性護理：針對當時的氣溫、時間以及季節等變化產生的肝硬化并發上消化道出血護理，叮囑患者及時增減衣物，注意保暖。對于感冒好發的季節，需要叮囑患者做好各項預防工作，避免患者出現呼吸道感染誘發的咳嗽或者打噴嚏等癥狀，以免患者的腹腔內壓力顯著升高，進而誘發患者出現上消化道出血的情況。護理人員還需嚴格按照交接班制度進行交替，實施觀察患者的生命體征變化，一旦患者出現出血前癥狀，需要對患者進行及時的處理[4]。如果患者出現意識模糊、昏迷、心率加快以及反應遲鈍等情況時，需要立即報告醫生并考慮患者是否出現代謝性酸中毒。并且，護士還需實時記錄患者糞便的性質、次數、顏色等，以此預見患者是否會出現二次出血的情況。另外，護士還需注意患者的飲食習慣以及服用藥物，由于部分藥物具有刺激性作用，且肝硬化患者的飲食存在一定限制。所以，護士需要叮囑并給予患者軟食，叮囑患者細嚼慢咽，避免使用粗糙的堅硬食物，以免損傷患者的胃粘膜。醫生需注意禁止給予患者阿司匹林以及布洛芬等損害人體胃粘膜的藥物，且患者不能應用溫度較高的開水，以免患者食管粘膜受熱刺激出現擴張的情況，進而誘發患者出現上消化道出血或加重患者的出血癥狀[5]。

1.4 觀察指標及效果評價標準

針對患者在護理之后對患者的療效進行判斷，癥狀緩解，為患者減少出血次數，消化道也恢復到正常的狀態，顯效為患者的癥狀有一定的消失，但是伴隨輕度的消化道出血，有效為患者的癥狀有所改善，但是還有明顯的消化道出血，無效則為患者的護理效果不是十分明顯或者是患者在中途放棄了治療。借助統計學相關工具對兩組患者治療前后SAS、SDS 評分及兩組患者并發癥發生情況進行分析，并進行組間對比，根據對比結果判定檢驗是否有意義，同時判定護理效果；負性情緒分數越高則表明負性情緒越嚴重。

1.5 統計和分析

本次臨床實驗結果數據使用統計學軟件SPSS 23.0 對實驗結果進行統計以及分析工作，實驗研究數據中的計算型指標則以例（n/%）對數據結果進行表示，并使用χ2值對數據結果進行檢驗，而計量型指標則選用均數±標準差（x±s）對數據結果展開一系列的描述、同時采用t進行檢驗。P＜0.05，則代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2 結果

2.1 對比實驗組與對照組患者治療后的有效率

實驗組治療后的有效率96.66%高于對照組治療后的有效率65%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 對比實驗組與對照組患者治療后的有效率[n（%）]

2.2 組間患者治療前后負性情緒評分對比

結果表明治療前兩組患者無明顯差異P＞0.05，治療后對照組患者負性情緒狀態評分比實驗組偏高，P＜0.05，組間存在對比性，見表2。

表2 比較兩組患者治療前后負性情緒狀態評分（±s，分）

表2 比較兩組患者治療前后負性情緒狀態評分（±s，分）

組別實驗組對照組SDSSAS χ2P例數60 60干預前34.35±4.43 35.34±4.31＞0.05 SDS 干預后28.41±4.42 21.38±4.19＜0.05 SAS 干預前28.41±3.19 29.37±3.16＞0.05 SAS 干預后25.56±2.57 20.04±2.45＜0.05

2.3 組間患者并發癥發生率對比

結果表明對照組并發癥發生率為8.33%比實驗組并發癥發生率1.67%偏高，P<0.05 顯現檢驗結果有意義。對比數據見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率相比[n、（%）]

3 討論

肝硬化由多種或一種因素導致為常見的疾病之一。患者早期的相關癥狀表現為面部呈黃色且厭油類食物，長期發展下去會引發并發癥情況，例如出現消化道出血，腹部較脹，牙齦出血、下肢有浮腫等表現[6-7]。隨著病情發展可易發并發癥癥狀，后期由于多個系統受損會引起下肢水腫、腹水、出血癥狀而肝硬化合并上消化道出血的患者是肝硬化患者常見的臨床并發癥，且患者的病情十分兇險，一旦患者出現出血的情況，極易誘發患者出現嚴重的疾病并發癥，進而影響患者的預后效果[8-9]。因此，對患者進行合理的預見性護理，避免患者出現反復出血。本文實驗結果顯示，2.1 對比實驗組與對照組患者治療后的有效率，實驗組治療后的有效率96.66%高于對照組治療后的有效率65%；2.2 組間患者治療前后負性情緒評分對比：結果表明治療前兩組患者無明顯差異P＞0.05，治療后對照組患者負性情緒狀態評分比實驗組偏高；組間患者并發癥發生率對比：結果表明對照組并發癥發生率為8.33%比實驗組并發癥發生率1.67%偏高，P<0.05 顯現檢驗結果有意義[10]。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血的患者進行針對性的預見性護理，可以顯著提高患者的護理效果。