超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術治療胃腸道黏膜下腫瘤的臨床研究

熊克輝 嚴命熔 黃小榮

（福建省福鼎市醫院外一科 福鼎 355209）

胃腸道黏膜下腫瘤是一種常見的消化道病變，發病初期一般無明顯癥狀，但隨著病情進展，腫瘤體積逐漸增大，可伴有上腹部疼痛不適、出血、梗阻等癥狀，嚴重影響患者生活質量及生命健康。胃腸道黏膜下腫瘤多屬于良性病變，僅有15%左右為惡性病變。現階段，臨床治療胃腸道黏膜下腫瘤主要是采取腹腔鏡切除，該術式具有創傷較小、術后疼痛較輕等特點，且有利于胃腸功能恢復，但其在應用中易受腫瘤位置特殊、體積較小等因素影響治療效果[1]。超聲內鏡技術可較為清晰地展現機體內各組織的形態，并對病灶進行實時掃描，臨床常用于結直腸黏膜下腫瘤、胃間質瘤等疾病[2]。本研究旨在探討胃腸道黏膜下腫瘤患者應用超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月~2019年6月收治的50例胃腸道黏膜下腫瘤患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡40~69歲，平均（55.26±4.17）歲；病灶直徑2~4 cm，平均（2.81±0.69）cm；病灶位置：賁門9例，胃底16例；病變起源：黏膜下腔外1例，肌層及漿膜層24例。觀察組男15例，女10例；年齡41~70歲，平均（55.27±4.15）歲；病灶直徑2~4 cm，平均（2.88±0.65）cm；病灶位置：賁門8例，胃底17例；病變起源：黏膜下腔外2例，肌層及漿膜層23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《臨床診療指南·腫瘤分冊》[3]中胃腸道黏膜下腫瘤相關診斷標準，且經內鏡和病理檢查確診者；單發性腫瘤者；患者及其家屬均知情同意。排除標準：患有凝血功能障礙者；合并嚴重腦、心等重要臟器病變者；無法進行本研究治療方式者。

1.2 治療方法 對照組采用腹腔鏡手術治療，全麻，取仰臥位，采用四孔法建立氣腹，維持腹腔氣壓為14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），使用腹腔鏡系統及攝像系統（生產廠家：日本奧林巴斯醫療株式會社，型號：OVT-S190）進行病灶定位，隨后將周圍組織游離，切除病灶。若病灶生長在腔外，切除則采用楔形方式；若病灶由賁門延伸至胃底，則采用胃腫瘤外翻切除術，暫不清掃淋巴結，采用病理檢查確定病灶組織腫瘤的良惡性。觀察組采用超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術治療，氣管插管及全麻，取仰臥位，術前，擺放好腹腔鏡、胃鏡儀器（生產廠家：日本奧林巴斯醫療株式會社，型號：GIF-H260Z、H290、HQ290型）及超聲儀器（生產廠家：日本奧林巴斯醫療株式會社，型號：EV-290型），內鏡助手站于患者頭部，在氣管插管咬口旁放置內鏡口墊，在內鏡直視下將胃鏡插入，進而通過胃鏡對患者上消化道進行檢查，以確定病灶準確位置，并與超聲內鏡技術結合對病灶的浸潤深度、侵犯范圍進行探查，確認病灶的實際情況后，進行腫瘤定位標記，于超聲內鏡技術輔助下進行腹腔鏡手術，對病灶進行壁外剝離、切除，采用病理檢查確定病灶組織的良惡性。兩組患者術后均予以常規縫合、抗感染等處理，并于術后6個月進行隨訪。

1.3 觀察指標（1）病灶完全切除率。比較兩組病灶完全切除率情況，完全切除是指病理切片顯示整塊切除標本水平和垂直切緣均為陰性。（2）胃腸黏膜功能。于術前及術后1個月，分別取兩組患者靜脈血約5 ml，置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）離心后，分離血清，血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃蛋白酶原比值（PGR）、胃泌素17（G-17）水平采用酶聯免疫吸附試驗。（3）并發癥。于術后1個月內，比較兩組患者切口感染、術后梗阻、胃潴留、急性穿孔等并發癥發生情況。（4）隨訪結果：術后隨訪6個月，觀察并統計兩組復發及遠處轉移情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病灶完全切除情況比較 兩組病灶完全切除情況經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病灶完全切除情況比較[例（%）]

2.2 兩組胃腸黏膜功能比較 術后1個月兩組血清PGⅠ、PGR含量均較術前提高，且觀察組較對照組高；兩組血清PGⅡ、G-17含量均降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸黏膜功能比較（±s）

表2 兩組胃腸黏膜功能比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

G-17（pg/ml）術前 術后1個月對照組觀察組組別 n PGⅠ（μg/L）術前 術后1個月PGⅡ（μg/L）術前 術后1個月PGR術前 術后1個月25 25 tP 65.27±5.08 65.16±5.15 0.076＞0.05 90.52±6.16*97.49±6.43*3.914＜0.05 15.77±1.11 15.74±1.17 0.093＞0.05 14.58±1.16*13.02±1.19*4.694＜0.05 4.14±0.49 4.14±0.45 0.150＞0.05 6.21±0.46*7.49±0.58*11.145＜0.05 22.67±2.38 22.64±2.36 0.045＞0.05 16.35±2.47*9.36±1.67*11.722＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后1個月內并發癥總發生率（8.00%）較對照組（32.00%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組復發及遠處轉移情況比較 術后隨訪6個月，兩組均未發現復發及遠處轉移。

3 討論

胃腸道黏膜下腫瘤主要是由遺傳、不良飲食習慣等因素導致胃腸道黏膜下發生腫瘤病變的一種病癥，具有發病率高、病情呈進展性等特點。腹腔鏡切除術可通過腹腔鏡進行病灶組織切除，控制病情進展，但其在臨床應用中缺少精細觸覺反饋，易導致病灶定位不準確，進而不利于患者治療[4]。

超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術主要是借助超聲內鏡將病變的實際情況清晰地展現出來，然后通過黏膜剝離術、黏膜切除術等手段將病灶切除，減少腫瘤病灶殘留，彌補腹腔鏡切除術不足，可有效控制病情進展[5]。本研究結果顯示，兩組病灶完全切除情況比較無顯著差異，術后隨訪6個月兩組均未發現復發及遠處轉移，觀察組術后1個月內并發癥總發生率低于對照組，表明超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術治療胃腸道黏膜下腫瘤可有效緩解患者的臨床癥狀，降低并發癥發生率，且病灶完全切除率高，與李玉強等[6]研究結果相符。血清PGⅠ具有水解蛋白作用，其水平升高表明患者胃腸黏膜功能改善，病情好轉[7]；血清PGR可作為反映機體胃黏膜功能和狀態的敏感指標，水平降低表明患者胃黏膜功能損傷加重，病情加重；血清PGⅡ升高提示機體的胃黏膜功能紊亂，病情進展加快；血清G-17可反映胃黏膜分泌功能，水平越高表明患者胃黏膜分泌功能越差，病情越嚴重[8]。超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術主要是在手術過程中精確定位病灶，有利于避免切除過多正常組織，減少手術對胃黏膜功能和狀態的損傷，從而促進患者盡早康復[9]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組血清PGⅠ、PGR水平均高于對照組，血清PGⅡ、G-17水平均低于對照組，表明超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術治療胃腸道黏膜下腫瘤可有效改善患者胃黏膜功能，控制病情進展，與張作君等[10]研究結果基本相符。綜上所述，超聲內鏡引導下腹腔鏡切除術治療胃腸道黏膜下腫瘤可改善胃黏膜功能，提高臨床療效，且病灶完全切除率高，安全性高，值得臨床推廣應用。