尿激酶原預處理后PTCA術對急性心肌梗死患者心肌再灌注及MACE風險的影響

竇潔

（河南省新密市第一人民醫院心內科 新密 452370）

急性心肌梗死是由于冠脈缺血、阻塞所致，主要特征為心肌持續性缺血壞死，致死率高，嚴重威脅患者生命安全。臨床治療急性心肌梗死關鍵在于快速再通冠脈阻塞處、恢復心肌灌注。經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）是心肌梗死常用治療方案，通過擴張血管內徑促使血流供應得到改善[1]。尿激酶原是新型溶栓藥物，具有效率高、風險低的特點。有報道指出，與單一介入治療相比，聯合溶栓方案對提高治療效果有積極作用[2]。本研究選取我院急性心肌梗死患者為研究對象，分析尿激酶原預處理在PTCA術治療中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月~2020年6月收治的急性心肌梗死患者95例，根據治療方案不同分為觀察組49例和對照組46例。對照組男27例，女19例；年齡44~69歲，平均（56.62±5.94）歲；Killip分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例；梗死部位：前壁25例，下壁15例，其他6例。觀察組男29例，女20例；年齡43~72歲，平均（58.04±6.11）歲；Killip分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級13例；梗死部位：前壁26例，下壁17例，其他6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經超聲心動圖、冠脈造影、心電圖檢查確診為急性心肌梗死；發作至手術時間未滿12 h；符合PTCA術指征；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心源性休克、嚴重肝腎疾??；凝血功能異常；存在尿激酶原禁忌證；合并出血性疾病、消化道潰瘍。

1.3 治療方法 對照組采用PTCA術治療，通過冠脈造影明確手術部位，根據體質量選擇肝素沖擊劑量，常規進行PTCA，必要時可植入支架。觀察組在PTCA術前采用尿激酶原預處理，注射用重組人尿激酶原（國藥準字S20110003）30 mg，用90 ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注，3 h后進行冠脈造影，明確結果后行PTCA治療。

1.4 觀察指標（1）比較兩組術前及術后24 h心肌灌注情況。評估標準：0級為未顯示心肌造影密度；1級為可見少許心肌造影密度；2級為可見較多心肌造影，但與同側相比仍較少；3級為心肌造影正常，與同側相當。（2）比較兩組術前及術后24 h血流分級。采用心肌梗死溶栓血流分級進行評估，評估標準：0級為閉塞處無血流，無灌注；1級為閉塞處部分造影通過，遠端未充盈；2級為遠端閉塞處造影劑充盈，但與正常冠脈相比充盈速度較慢；3級為閉塞處可快速充盈，完全灌注。（3）比較兩組術前及術后12 h、術后24 h血肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用免疫抑制法檢測。（4）比較兩組不良心血管事件（MACE，如惡性心律失常、心源性休克、急性左心衰、再發心絞痛等）發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌灌注情況比較 術后24 h觀察組心肌灌注優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肌灌注情況比較[例（%）]

2.2兩組血流分級情況比較 術后24 h觀察組血流分級優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組CK-MB水平比較 術后12 h兩組CK-MB水平高于術前，術后24 h兩組CK-MB水平低于術后12 h（P＜0.05）。術后12 h、24 h兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組CK-MB水平比較（U/L，±s）

表3 兩組CK-MB水平比較（U/L，±s）

注：與同組前一時間段比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后12 h 術后24 h觀察組對照組49 46 tP 12.41±1.52 12.34±1.66 0.215 0.831 15.26±2.06*14.97±2.24*0.657 0.513 13.88±2.04*13.71±1.92*0.418 0.677

2.4 兩組MACE發生情況比較 術后6個月，觀察組出現惡性心律失常1例，心源性休克1例，急性左心衰1例；對照組出現惡性心律失常5例，心源性休克2例，急性左心衰2例，再發心絞痛1例。兩組比較，觀察組MACE發生率為6.12%（3/49）低于對照組的21.74%（10/46）（χ2=4.899，P=0.027）。

3 討論

介入手術是急性心肌梗死常用治療方案，其中PTCA通過穿刺將球囊置入病變處，依據球囊擴張促使動脈硬化斑塊支架回到原來位置，或延伸無病變性質血塊促使狹窄部位擴大，以達到通暢冠狀動脈的目的[3]。相關研究指出，PTCA治療心肌梗死有確切效果，可明顯減少血管殘余狹窄，增加梗死部位周圍血供，建立缺血心肌側支循環，對保護心功能、改善預后有積極作用[4]。但急性心肌梗死病情危重、治療難度更高，患者多伴有血液高凝狀態，而植入支架會促使形成微血管血栓，最終影響治療效果。因此，術前通過溶栓預處理對確保手術效果有一定價值。

尿激酶原是從中國倉鼠卵巢細胞表達獲得，可選擇性對纖維蛋白酶原進行活化，以達到溶栓效果。相關研究指出，與常規經皮冠狀動脈介入治療相比，術前給予尿激酶原有助于進一步恢復患者冠脈血流，促使心功能恢復[5]。本研究結果顯示，術后24 h觀察組心肌灌注、血流分級明顯優于對照組，說明尿激酶原預處理有助于提高PTCA術治療效果，改善心肌灌注及血流分級。其原因在于，栓子堵塞血管后會誘發缺氧癥狀，導致血壓變化異常，促使栓塞前血管表皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑，降解栓塞血塊，并誘導尿激酶原轉變為可溶解血栓的尿激酶，從而達到溶栓效果[6~7]。CK-MB是診斷心肌梗死的特異性指標，急性發作后CK-MB短時間內快速上升。本研究結果顯示，術后12 h兩組CK-MB水平高于術前，主要是由于心肌梗死急性發作，而術后24 h兩組CK-MB水平低于術后12 h，表明通過尿激酶原預處理聯合PTCA有助于降低CK-MB水平。另外，術后6個月觀察組MACE發生率較對照組更低，提示尿激酶原預處理有助于預防不良事件發生，可改善患者預后。原因在于尿激酶原通過活化纖溶酶原達到溶栓目的，可避免激活血液中纖溶酶原激活，有助于減少細胞毒性，對預防相關并發癥有一定作用。綜上所述，尿激酶原預處理應用于PTCA治療急性心肌梗死患者，可有效改善心肌灌注及血流分級，預防MACE，提高安全性。