超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流治療慢性乳腺炎患者的療效評(píng)價(jià)

宋小穎

（河南省濮陽市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 濮陽 457000）

慢性乳腺炎是女性常見疾病，病情復(fù)雜且病程長(zhǎng)，主要特征為乳房觸及質(zhì)地較硬腫塊，多伴有乳頭溢液或凹陷等癥狀，損害乳房功能，影響患者生活質(zhì)量[1]。既往臨床治療以手術(shù)切除為主，可有效切除腫塊，但對(duì)乳房損傷較大，易導(dǎo)致乳房變形明顯，且術(shù)后留有瘢痕，嚴(yán)重影響患者乳房外觀。膿腫穿刺置管引流術(shù)同樣可用于慢性乳腺炎的治療，可一定程度吸取膿腫物，但抽取效果難以保證，且復(fù)發(fā)率高，術(shù)后易感染，甚至部分患者治療后需行全乳切除術(shù)，不利于患者身心健康。因此在確保手術(shù)效果的同時(shí)兼顧患者對(duì)美觀度的需求，是臨床手術(shù)方案改善的重點(diǎn)方向。超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)由于具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便快捷、術(shù)后換藥方便、病灶殘留少等優(yōu)勢(shì)，受到臨床認(rèn)可，聯(lián)合置管沖洗引流成為乳腺良性病變的重要手術(shù)方案[2]。本研究選取我院慢性乳腺炎患者，旨在分析超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月~2019年11月收治的慢性乳腺炎女性患者77例，38例實(shí)施常規(guī)手術(shù)為對(duì)照組，39例實(shí)施超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流為試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡29~52歲，平均（40.53±5.27）歲；病程31~46 d，平均（38.64±3.36）d；腫 塊 直 徑21~35 mm，平 均（27.86±3.08）mm；病灶側(cè)：左側(cè)21例，右側(cè)17例。試驗(yàn)組年齡28~54歲，平均（41.13±5.37）歲；病程30~48 d，平均（39.02±3.43）d；腫塊直徑20~37 mm，平均（28.31±3.15）mm；病灶側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)19例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為慢性乳腺炎，且經(jīng)術(shù)后病理確診；超聲檢查可明確病變范圍；手術(shù)耐受；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變；急性期；凝血功能、心肺功能異常；麻醉禁忌。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流，局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于乳暈下作3~4 mm切口；對(duì)于腫塊，可在超聲引導(dǎo)下由腫塊基底起自下而上切除，確認(rèn)完全切除；對(duì)于膿腫，采用旋切系統(tǒng)抽取膿液，于超聲引導(dǎo)下將膿腔間隔分開，并將膿腫壞死組織清除；確認(rèn)病灶完全切除后分別以雙氧水、氯化鈉溶液沖洗，穿刺置入硅膠管，負(fù)壓引流，連續(xù)3 d引流量＜10 ml進(jìn)行拔管，每天換藥前均以雙氧水、氯化鈉溶液沖洗殘腔，待沖洗液清澈后停止。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)，對(duì)于腫塊予以常規(guī)切除，對(duì)于膿腫予以常規(guī)穿刺引流，沖洗方法、拔管時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)均與試驗(yàn)組一致。兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后觀察2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組手術(shù)前后乳房形態(tài)。以乳房形態(tài)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，最高分值100分，分值越高表明乳房美觀度越高。（3）比較兩組術(shù)后乳房瘢痕情況。以溫哥華瘢痕評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，最高分值15分，分值越高則手術(shù)瘢痕越嚴(yán)重。（4）比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，拔管時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組對(duì)照組39 38 tP 25.38±2.63 23.06±2.52 3.951＜0.001 6.35±1.06 10.79±2.17 11.454＜0.001 11.33±2.38 16.94±3.05 9.012＜0.001

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后乳房形態(tài)、乳房瘢痕比較 術(shù)前兩組乳房形態(tài)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組乳房形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，乳房瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后乳房形態(tài)、乳房瘢痕比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后乳房形態(tài)、乳房瘢痕比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 乳房形態(tài)評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 乳房瘢痕評(píng)分試驗(yàn)組對(duì)照組39 38 tP 77.65±5.84 78.23±6.07 0.427 0.670 79.06±6.13 64.32±6.81*9.988＜0.001 2.95±0.83 5.63±1.04 12.515＜0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組原手術(shù)部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組原手術(shù)部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)6例，同側(cè)非原手術(shù)部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)4例，另外存在1例由于創(chuàng)面感染復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率5.13%（2/39）低于對(duì)照組28.95%（11/38）（χ2=7.782，P=0.005）。

3 討論

慢性乳腺炎是女性多發(fā)病，發(fā)病緩慢且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，難以痊愈，臨床治療較困難，其致病因素尚未有權(quán)威論證，但一般認(rèn)為與急性乳腺炎治療不當(dāng)、排乳不暢致使乳汁淤積形成硬結(jié)密切相關(guān)[3]。女性絕經(jīng)前后乳管上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)退行性變化，致使乳管外分泌物滲出，造成周圍組織壞死，可累及乳腺小葉，提高乳腺炎發(fā)病率[4]。慢性乳腺炎一般分為腫塊型、膿腫型，早期伴有乳頭溢液、乳頭凹陷，進(jìn)展后會(huì)破潰形成竇道，嚴(yán)重?fù)p傷乳房功能[5]。

手術(shù)切除是既往治療慢性乳腺炎的主要方案，直視下手術(shù)需少量切除正常乳腺組織以完全切除病灶，導(dǎo)致手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，瘢痕明顯，且直視下手術(shù)會(huì)存在一定偏差，難以準(zhǔn)確判斷炎癥浸潤(rùn)范圍，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高。減輕手術(shù)損傷、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后乳房美觀度是慢性乳腺炎手術(shù)重點(diǎn)改良方向。在此背景下，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)通過超聲引導(dǎo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可明確炎癥浸潤(rùn)程度，明確切緣范圍，在確保完全切除病灶的同時(shí)避免大范圍切除，同時(shí)聯(lián)合置管沖洗引流有助于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)效果[6~7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，拔管時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），表明與常規(guī)手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)在手術(shù)時(shí)間方面不具有優(yōu)勢(shì)，但可明顯縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，術(shù)后瘢痕不明顯，幾乎不影響乳房美觀，患者認(rèn)可度高。術(shù)后試驗(yàn)組乳房形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，乳房瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)有助于保持乳房美觀度，縮小手術(shù)瘢痕。超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)簡(jiǎn)單方便，術(shù)后換藥簡(jiǎn)單，相較于常規(guī)切開引流術(shù)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過超聲引導(dǎo)，可精準(zhǔn)定位病變范圍，在減輕乳腺損傷的同時(shí)，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流可降低慢性乳腺炎復(fù)發(fā)率。綜上所述，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流治療慢性乳腺炎患者，可保持乳房美觀程度，縮小術(shù)后瘢痕，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。