高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

范振敏

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院新生兒科 靈寶 472500）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于肺部彌漫性損傷，是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，多以三凹征、紫紺及呼吸窘迫為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。PS藥物已在NRDS治療中不斷應(yīng)用，在改善肺順應(yīng)性及肺泡表面張力方面效果確切，NRDS早期采用PS治療能夠改善患兒換氣功能[1~2]。機械通氣為NRDS治療的基礎(chǔ)手段，主要包括高頻振蕩通氣（HFOV）、常頻機械通氣（CMV），其中HFOV氣道壓穩(wěn)定，具有高通氣頻率、低潮氣量，能夠促進CO2清除，改善氧合[3~4]。本研究將探討HFOV聯(lián)合PS治療對NRDS患兒血氣指標的影響，并與CMV聯(lián)合PS治療效果進行比較，以優(yōu)化NRDS治療方案。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，回顧性分析2018年1月~2021年1月于我院治療的100例NRDS患兒臨床資料，將接受HFOV+PS治療的50例患兒納入HFOV+PS組，將接受CMV+PS治療的50例患兒納入CMV+PS組。HFOV+PS組男28例，女22例；日齡0~3 d，平均日齡（1.51±0.26）d；胎齡35~40周，平均胎齡（37.41±0.53）周；出生體質(zhì)量1 595~2 940 g，平均出生體質(zhì)量（2 362.37±184.23）g。CMV+PS組男26例，女24例；日齡0~3 d，平均日齡（1.47±0.25）d；胎齡35~41周，平均胎齡（37.50±0.48）周；出生體質(zhì)量1 600~2 945 g，平均出生體質(zhì)量（2 363.71±185.09）g。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準（1）納入標準：臨床資料完整；符合《實用新生兒學(xué)》[5]NRDS診斷標準；胎齡≥34周；符合機械通氣指征，能夠耐受PS治療。（2）排除標準：先天性肺發(fā)育不良；先天性心臟病；存在肺和胸壁畸形；原發(fā)性PS缺乏。

1.3 治療方法

1.3.1 CMV+PS組 采用CMV+PS治療。選用Stephen科迪娜新生兒專用呼吸機，依據(jù)自主呼吸強弱采用A/C或SIMV模式，設(shè)定初始參數(shù)：呼氣末壓4~6 cm H2O，呼氣峰壓18~25 cm H2O，呼吸頻率35~60次/min，吸入氧濃度（FiO2）30%~60%，治療期間依據(jù)血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行調(diào)整；機械通氣時，將70~100 mg/kg豬肺磷脂注射液（注冊證號H20181202）經(jīng)氣管插管一次性治療。

1.3.2 HFOV+PS組 采用HFOV+PS治療。設(shè)定初始參數(shù)：平均氣道壓12~15 cm H2O，F(xiàn)iO2為30%~60%，振蕩壓力幅度35~45 cm H2O，頻率9~11 Hz，以振蕩至患兒臍部為參考，治療期間依據(jù)血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行調(diào)整，PS治療方法同上。

1.4 評價指標（1）血氣指標：記錄兩組機械通氣前（T0）、通氣后24 h（T1）、通氣后48 h（T2）時動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）統(tǒng)計兩組用氧時間、機械通氣時間。（3）并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、氣漏。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；重復(fù)測量采用重復(fù)測量的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較T0時兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2時HFOV+PS組PaO2高于CMV+PS組，PaCO2低于CMV+PS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

注：與同組T0時相比，*P＜0.05；與同組T1時相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）CMV+PS組50 HFOV+PS組50 T0 T1 T2 T0 T1 T2 32.57±6.19 52.41±7.63*60.59±8.12*#31.85±6.02 59.73±7.85*67.66±9.05*#75.94±13.58 61.57±8.31*55.12±6.90*#74.62±14.12 56.81±7.43*50.34±5.69*#

2.2 兩組用氧時間、機械通氣時間比較HFOV+PS組用氧時間、機械通氣時間短于CMV+PS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用氧時間、機械通氣時間比較（h，±s）

表2 兩組用氧時間、機械通氣時間比較（h，±s）

組別 n 用氧時間 機械通氣時間CMV+PS組HFOV+PS組50 50 tP 105.82±34.19 89.68±27.51 2.601 0.011 93.10±23.07 81.47±18.03 2.809 0.006

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組顱內(nèi)出血、氣漏發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

NRDS是一種危重急癥，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，與新生兒特別是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟、PS合成分泌不足有關(guān)，PS缺乏會造成肺泡表面張力增高，導(dǎo)致肺泡逐漸萎縮，出現(xiàn)進行性肺不張、酸中毒及缺氧癥狀，并最終出現(xiàn)肺泡上皮損傷[6]。目前NRDS的治療以治療原發(fā)病、降低肺動脈高壓及糾正缺氧等綜合治療為主，PS、呼吸支持等為常用治療手段。PS作為肺保護劑，早期使用能夠改善氧合及換氣功能，延緩患兒病情進展[7]。

機械通氣作為治療NRDS常用方法，主要包括CMV、HFOV兩種常用機械通氣模式。本研究分析HFOV聯(lián)合PS與CMV聯(lián)合PS治療對NRDS患兒血氣指標的影響，結(jié)果顯示，T1、T2時HFOV+PS組PaO2高 于CMV+PS組，PaCO2低 于CMV+PS組；HFOV+PS組用氧時間、機械通氣時間短于CMV+PS組；兩組顱內(nèi)出血、氣漏發(fā)生率相近。可見與CMV聯(lián)合PS相比，HFOV聯(lián)合PS治療NRDS更有利于改善患兒血氣指標，糾正低氧血癥，控制患兒病情，縮短用氧及機械通氣時間，改善機械通氣結(jié)局，且并發(fā)癥發(fā)生率并未增加，臨床應(yīng)用安全有效。分析原因可能為HFOV聯(lián)合PS治療NRDS能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，PS的使用有利于改善肺表面張力，促使肺泡萎陷減少，改善肺順應(yīng)性，同時聯(lián)合HFOV治療時通氣頻率較快，能夠促使肺泡壁上PS均勻分布，提高外源性PS效能，減緩PS滅活[8~9]。與CMV相比，HFOV采用的平均氣道壓力較高，能夠?qū)⒎闻荽蜷_，促進氣體交換，改善血氣指標，且適當?shù)恼駝訅耗軌虼偈狗闻菥鶆蚺蛎洠懦鯟O2。HFOV采用的平均氣道壓力較高，且在肺泡關(guān)閉壓之上，能夠改善肺血管阻力及通氣/血流比值，促使呼吸結(jié)局改善[10]。但本研究僅納入100例NRDS患兒，故為進一步證實HFOV聯(lián)合PS治療NRDS的效果，仍需后續(xù)臨床深入探討研究，以充分探究HFOV在NRDS呼吸支持中的應(yīng)用價值。

綜上所述，HFOV聯(lián)合PS治療NRDS效果確切且并發(fā)癥少，能夠改善患兒血氣指標，縮短用氧時間、機械通氣時間，可作為治療NRDS較為有效的方法。