妥洛特羅聯(lián)合異丙托溴銨、布地奈德治療毛細支氣管炎患兒

劉霞

（河南省新鄉(xiāng)市延津縣婦幼保健院兒科 延津 453200）

毛細支氣管炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，常見于嬰幼兒，冬春季較多發(fā)，發(fā)病機制尚不明確，多由病毒感染所致，可引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重時可危及小兒生命安全[1]。目前，臨床多予以吸氧、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物治療，雖能緩解患兒癥狀，但部分患兒耐受性差。妥洛特羅貼劑是透皮吸收型支氣管擴張劑，常用于支氣管哮喘、急慢性支氣管炎等治療，具有起效快、藥效穩(wěn)定、持續(xù)時間長等特點，能有效擴張支氣管平滑肌，促進支氣管纖毛運動[2]。本研究選取毛細支氣管炎患兒為研究對象，旨在分析妥洛特羅聯(lián)合異丙托溴銨、布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月~2021年1月收治的毛細支氣管炎患兒82例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡5~28個月，平均年齡（24.92±1.26）個月。觀察組男21例，女20例；年齡6~29個月，平均年齡（25.11±1.13）個月。兩組一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《兒科學》[3]毛細支氣管炎相關(guān)診斷標準；年齡≤14周歲；需入院治療；病歷資料完整；患者家屬知情同意，且簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并心力衰竭、呼吸衰竭者；嚴重肝、腎功能障礙者；先天性心臟病者；支氣管異物者；結(jié)核感染者；原發(fā)性免疫缺陷者；近期接受糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑治療者；對妥洛特羅貼劑、異丙托溴銨、吸入用布地奈德混懸液過敏者；參與其他治療者；中途退出本研究者。

1.3 治療方法 兩組均給予止咳、化痰、消炎、平喘、吸氧等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 給予吸入用異丙托溴銨溶液（國藥準字H20203591）+吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20203343）霧化治療，用法用量：異丙托溴銨，2.5 ml/d，2次/d；吸入用布地奈德混懸液，1~2μg/d，2次/d，治療時間為7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予妥洛特羅貼劑（注冊證號H20110368）治療，1貼/d，睡前貼于胸前，治療時間為7 d。

1.4 療效判定標準 咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀消失，肺部X線結(jié)果示病灶區(qū)域面積減少≥80%為顯效；上述癥狀有所改善，50%≤病灶區(qū)域面積減少＜80%為有效；上述癥狀、肺部X線結(jié)果未見明顯改善，甚至病情加重為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標（1）比較治療效果。（2）比較兩組治療后癥狀改善（咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音）時間、住院時間。（3）比較兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平，包括白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）。（4）比較兩組治療前后肺功能指標，包括潮氣量、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療后癥狀改善時間、住院時間比較 治療后觀察組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀改善時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀改善時間、住院時間比較（d，±s）

表2 兩組治療后癥狀改善時間、住院時間比較（d，±s）

組別 n 咳嗽 喘憋 肺部哮鳴音 住院時間觀察組對照組41 41 tP 3.72±0.23 5.33±0.27 29.066＜0.001 1.74±0.21 2.73±0.11 26.740＜0.001 3.49±0.42 5.31±0.28 23.087＜0.001 6.95±0.31 7.32±0.26 5.856＜0.001

2.3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療后觀察組IFN-γ高于對照組，IL-4、IL-6、IL-10水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

時間 組別 n IFN-γ IL-4 IL-6 IL-10治療前觀察組對照組41 41 tP治療后觀察組對照組41 41 tP 136.91±15.96 134.21±14.95 0.791 0.432 209.11±25.09 160.87±24.21 8.859＜0.001 232.93±30.65 227.65±33.64 0.743 0.460 90.11±23.26 110.11±20.96 4.090＜0.001 201.26±15.12 199.38±13.27 0.598 0.551 99.72±15.36 146.23±15.87 13.484＜0.001 170.11±15.21 173.65±15.11 1.057 0.294 105.11±13.45 138.46±11.92 11.987＜0.001

2.4 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前兩組肺功能指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組潮氣量、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

VPEF/VE（%）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 潮氣量（ml/kg）治療前 治療后TPTEF/TE（%）治療前 治療后41 41 tP 5.81±1.56 5.92±1.73 0.302 0.763 8.64±1.59 7.24±1.32 4.338＜0.001 15.82±3.21 16.03±3.11 0.301 0.764 25.13±3.46 23.12±3.42 2.646 0.010 23.01±4.56 22.56±5.01 0.425 0.672 29.02±4.87 24.12±4.21 4.874＜0.001

3 討論

毛細支氣管炎是小兒常見急性下呼吸道感染，多由呼吸道合胞病毒感染引起，具有傳染性，病變部位為肺部細小支氣管，多伴有咳嗽、氣喘、呼吸困難、三凹征、肺部哮鳴音等癥狀，治療不及時，易引起肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥，嚴重影響患兒生長發(fā)育[4]。目前，臨床多予以常規(guī)治療，雖取得一定療效，但整體治療效果不佳。因此，探討科學有效治療方案對改善患兒通氣、緩解癥狀十分重要。

異丙托溴銨為吸入性膽堿能抑制劑，屬短效支氣管擴張劑，經(jīng)霧化吸入后可直接作用于氣管、支氣管黏膜，能有效阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，擴張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，從而達到減輕氣道阻塞、保護呼吸道黏膜、改善肺功能等效果[5]。吸入用布地奈德混懸液為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、緩解支氣管痙攣、抑制氣道反應等作用，經(jīng)霧化吸入后可直達肺部與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，促進抗炎蛋白質(zhì)生成，同時還可抑制氣道炎癥反應，減少腺體分泌，緩解平滑肌收縮，降低氣道阻力，從而達到抗炎、止咳、平喘效果[6]。二者聯(lián)用能有效緩解患兒癥狀，但部分患兒效果不佳。妥洛特羅為選擇性長效β2受體激動劑，被公認是支氣管長效擴張劑，多用于緩解呼吸道阻塞，具有擴張支氣管平滑肌、止咳、抗過敏等作用，經(jīng)皮給藥后可作用于病灶部位，激活β2受體相關(guān)酶，促進支氣管纖毛運動、平滑肌松弛，降低氣道阻力，從而達到擴張支氣管、止咳等作用。此外，其還可穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而發(fā)揮抗炎作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明妥洛特羅聯(lián)合異丙托溴銨、布地奈德治療毛細支氣管炎效果顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，IL-4、IL-6、IL-10水平均低于對照組，IFN-γ、潮氣 量、TPTEF/TE、VPEF/VE均 高 于 對 照 組（P＜0.05），表明三者聯(lián)合用藥能有效改善患兒癥狀，縮短住院時間，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善肺功能。

綜上所述，妥洛特羅聯(lián)合異丙托溴銨、布地奈德治療毛細支氣管炎效果顯著，能有效緩解患兒癥狀，縮短病程，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善肺功能。