溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

周小娜,王溫,黃循夫

·臨床研究·

溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

周小娜,王溫,黃循夫

(海南省瓊海市中醫院,瓊海 571400)

觀察溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。將80例痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組予持續氣道正壓通氣,觀察組在對照組治療基礎上聯合溫和灸治療。觀察兩組呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、氧減指數(ODI)、Epworth日間嗜睡量表(ESS)評分、血清白介素(IL)-6、IL-23、腫瘤壞死因子(TNF)-a、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后AHI、LSaO2、ODI、ESS評分及血清IL-6、IL-23、TNF-a、SOD、MDA、ox-LDL水平均較治療前改善(＜0.05),且觀察組治療后優于對照組(＜0.05)。在持續氣道正壓通氣基礎上,溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征能改善患者夜間打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、白天嗜睡的臨床癥狀,可降低炎癥因子水平,改善氧化應激指標水平。

灸法;艾條灸;睡眠呼吸暫停,阻塞性;氣道間歇性正壓通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)可引起低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂[1],是高血壓、動脈粥樣硬化、卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素,對腎臟功能、內分泌系統、性功能等亦有不同程度的損 害[2-4]。持續氣道壓通氣(continuous positive airway pressure, CPAP)常用于本病治療,但周期長、依從性欠佳[5]。既往研究顯示,中醫輔助治療OSAHS對提高治療效果有明顯幫助,能改善患者臨床癥狀,提高生活質量[6]。本研究采用溫和灸治療痰濕型OSAHS,觀察其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月至2018年12月于瓊海市中醫院收治80例痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[7]中OSAHS診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[8]痰濕證辨證標準。主癥為打鼾,呼吸暫停;次癥為日間嗜睡,大便黏滯;舌苔厚膩,脈滑。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡18～65歲;③接受本研究治療方案,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①中樞性或復雜性睡眠呼吸暫停綜合征者;②合并影響睡眠質量的其他疾病,或服用影響睡眠藥物者;③有嚴重基礎疾病者;④妊娠、哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組

予CPAP治療。使用普朗S9800呼吸機(舒普思達醫療設備有限公司)每晚不少于5 h,隔日1次,共30 d。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上,予溫和灸治療。取雙側列缺、足三里、陰陵泉和豐隆。患者取仰臥位,將點燃的艾條對準所選穴位,距離皮膚3 cm左右進行溫和灸,每穴灸5～10 min,以局部皮膚紅暈、溫熱無灼痛感為宜。隔日1次,治療30 d,均于白天在門診接受治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用SOMNOscreen多導睡眠監測儀(索迪醫療有限公司)監測呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、氧減指數(oxygen desaturation index, ODI)。采用Epworth日間嗜睡量表(Epworth sleeping scale, ESS)評價兩組患者嗜睡程度,得分愈高則嗜睡愈嚴重[9]。抽取靜脈血測定白介素(interleukin, IL)-6、IL-23、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-a、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、丙二醛(malondialdehyde, MDA)、氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein, ox-LDL)水平。

3.2 療效標準[8]

顯效:癥狀明顯改善,AHI減少率≥50%。

有效:癥狀好轉,AHI減少率≥25%且＜50%。

無效:AHI減少率＜25%。

總有效率＝[(顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理分析。計數資料比較采用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,比較采用檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%,明顯高于對照組的65.0%,組間差異具有統計學意義(＜0.05),詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后AHI、LSaO2、ODI比較

治療前,兩組AHI、LSaO2、ODI比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組AHI、LSaO2、ODI均較治療前明顯改善(＜0.05),且觀察組優于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后AHI、LSaO2、ODI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后ESS評分比較

治療前,兩組ESS評分比較差異無統計學意義 (＞0.05)。治療后,兩組ESS評分較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比較

治療前,兩組血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組血清IL-6、IL-23、TNF-a水平均較治療前降低(＜0.05),且觀察組均低于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后ESS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表5 兩組治療前后血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后血清SOD、MDA、ox-LDL水平比較

治療前,兩組血清SOD、MDA、ox-LDL水平比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組血清SOD、MDA、ox-LDL水平均較治療前改善(＜0.05),且觀察組均優于對照組(＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后血清SOD、MDA、ox-LDL水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)發病原因復雜多樣,所有能導致鼻、咽、喉部位狹窄的原因都可成為其致病因素[10]。上氣道解剖異常是造成本病的最重要原因。咽腔部無完整骨性支撐結構,周圍肌肉易疲勞,咽壁加厚、扁桃體腫大等亦可造成咽腔狹窄;此外,肥胖時上氣道脂肪增多,軟組織體積增大,上呼吸道變窄,增加低通氣發生率[11]。

本病屬中醫學“鼾癥”范疇,其病位在喉,與肺、脾、腎相關[12]。患者作息無規律、飲食不節,損傷脾胃,運化失常,則水濕內停,久之成痰,上犯于肺;痰濕上擾,致經絡血瘀、清竅蒙蔽,瘀痰阻絡,清竅失養,神機失用,發為嗜睡[13]。故本病以痰濕證較為多見,治療應以健脾理氣、化痰祛濕為原則。

溫和灸具有溫通、溫補功效[14-16],理氣、健脾功效顯著[17-18],適于痰濕證OSAHS。本研究選用列缺、足三里、陰陵泉、豐隆為溫和灸穴。列缺為肺經絡穴,八脈交會穴之一,通任脈,有宣肺理氣、通絡利咽作用[19-20];足三里為胃經合穴,陰陵泉為脾經合穴,二穴合用可健脾強胃、益氣除濕;豐隆為胃經絡穴,是治痰要穴,有健脾化痰、開竅醒神之效[21-22]。以上諸穴合用,共奏健脾祛濕、化痰散結、利咽消鼾之功,標本兼顧。本研究結果表明,加用溫和灸可進一步提升臨床療效,改善患者夜間打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、白天嗜睡等臨床癥狀。

反復打鼾、呼吸暫停致機體處于缺氧、復氧狀態,產生活性氧、炎癥介質[23],使機體處于慢性炎癥反應的環境中。IL-6有免疫應答、炎癥增強的作用[24];IL-23是關鍵的促炎因子,OSAHS患者IL-23高表達,其水平與平均氧飽和度呈負相關,與AHI呈正相關[25];TNF-a參與氣道炎性反應,促進T細胞產生各種炎癥因子,加重氣道炎癥[26]。IL-6、IL-23、TNF-a等炎癥因子過高表達會誘導OSAHS患者出現多種并發癥,影響疾病預后。SOD反映機體清除氧自由基能力[27],MDA反映脂質過氧化程度[28],ox-LDL為脂質過氧化產物,是動脈粥樣硬化始動因子[29-30]。氧化應激可損傷心肌,促進動脈粥樣硬化,誘發心腦血管疾病[31]。本研究結果中觀察組的上述血清炎癥因子及氧化應激指標水平改善明顯,且優于對照組,說明溫和灸可調節炎癥因子、氧化應激指標表達。

綜上,在持續氣道正壓通氣基礎上,溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征能改善患者夜間打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、白天嗜睡的臨床癥狀,可降低炎癥因子水平,改善氧化應激指標水平。

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Clinical Study of Mild Moxibustion for Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome of Phlegm-damp Pattern

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,571400,

To observe the clinical efficacy of mild moxibustion in treating obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome (OSAHS) of phlegm-damp pattern.Eighty patients with OSAHS of phlegm-damp pattern were randomized into a control group and an observation group, with 40 cases in each group. The control group was provided with continuous positive airway pressure (CPAP) ventilation, while the observation group was given additional mild moxibustion treatment. Changes in the apnea-hypopnea index (AHI), lowest arterial oxygen saturation (LSaO2), oxygen desaturation index (ODI), Epworth sleepiness scale (ESS) score, and the levels of serum interleukin (IL)-6, IL-23, tumor necrosis factor (TNF)-a, superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA) and oxidized low-density lipoprotein (ox-LDL) were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was higher in the observation group than in the control group, showing statistical significance (＜0.05). The AHI, LSaO2, ODI, ESS score, and the levels of serum IL-6, IL-23, TNF-a, SOD, MDA and ox-LDL were improved after treatment in both groups (＜0.05), and were better in the observation group than in the control group (＜0.05).In the treatment of OSAHS, mild moxibustion can improve clinical symptoms including snoring at night, apnea, hypoxemia and daytime sleepiness, down-regulate the levels of inflammatory factors, and improve the levels of oxidative stress indexes based on CPAP ventilation.

Moxibustion; Moxa stick moxibusiton; Sleep apnea, Obstructive; Intermittent positive-pressure ventilation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1177

1005-0957(2021)10-1177-05

周小娜(1986—),女,主治醫師,Email:na073636339295@126.com

2020-12-19