針灸治療中年女性慢性疲勞綜合征的臨床研究

陳培芳,夏德鵬,任婷婷,張紅梅,張雪飛,陳燕軍

·臨床研究·

針灸治療中年女性慢性疲勞綜合征的臨床研究

陳培芳,夏德鵬,任婷婷,張紅梅,張雪飛,陳燕軍

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院,日照 276800)

觀察針刺療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸治療脾腎陽虛型中年女性慢性疲勞綜合征的臨床療效。將60例慢性疲勞綜合征中年女性患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組采用針刺療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分、疲勞量表-14評(píng)分、疲勞評(píng)定量表評(píng)分和血清免疫指標(biāo)的變化。治療組總有效率93.3%,高于對(duì)照組的83.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分、疲勞量表-14評(píng)分、疲勞評(píng)定量表評(píng)分和血清免疫指標(biāo)均較治療前改善(＜0.05),且治療組均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。針刺療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸治療脾腎陽虛型中年女性慢性疲勞綜合征的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療,可更有效地改善臨床癥狀并調(diào)節(jié)免疫水平。

針灸療法;艾條灸;任脈;督脈;疲勞綜合征,慢性;脾腎陽虛;女性

美國疾病控制中心于1987年提出慢性疲勞綜合征的病名[1]。目前,慢性疲勞綜合征已成為21世紀(jì)影響人類生活質(zhì)量的嚴(yán)重問題之一。慢性疲勞綜合征是持續(xù)或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的臨床解釋不清的慢性疲勞,該疲勞與持續(xù)用力無關(guān),休息也無法緩解,發(fā)病期明確,可致工作、學(xué)習(xí)和活動(dòng)能力明顯下降,且疲勞持續(xù)半年或半年以上。本病發(fā)病機(jī)理尚不確切,但大多認(rèn)為是由免疫異常及病毒感染導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)和激素水平異常而引起。目前尚無確切有效的治療方法,且藥物治療缺少系統(tǒng)性。抗抑郁藥物對(duì)慢性疲勞綜合征并發(fā)癥的治療有一定作用,如失眠、肌肉酸痛和沮喪等[2],但西醫(yī)藥物治療會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“虛勞”范疇,以腰膝酸軟、脘腹痞悶、周身乏力、氣短、神疲、畏寒肢冷、性欲減退為主,治療大多以健脾補(bǔ)腎、溫陽散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。本研究采用針刺療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸治療慢性疲勞綜合征,觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年1月在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院治療的脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征中年女性患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組平均年齡 (49±8)歲,平均病程(4.13±2.31)年;對(duì)照組平均年齡(50±9)歲;平均病程(4.02±2.25)年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

持續(xù)或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的臨床解釋不清的慢性疲勞,該疲勞與持續(xù)用力無關(guān),休息不能緩解,發(fā)病期明確,可致工作、學(xué)習(xí)和活動(dòng)能力下降明顯。疲勞持續(xù)半年或半年以上。具備至少4項(xiàng)臨床癥狀,且癥狀在疲勞之后,且反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。①記憶力下降或注意力不能集中,對(duì)學(xué)習(xí)、工作、個(gè)人和活動(dòng)能力產(chǎn)生影響;②咽喉部腫痛;③腋下或頸部可觸及淋巴結(jié)腫大、疼痛;④肌肉酸痛;⑤多關(guān)節(jié)無紅腫疼痛;⑥新出現(xiàn)的較嚴(yán)重頭痛;⑦睡眠不能緩解疲勞;⑧運(yùn)動(dòng)后24 h疲勞不能緩解。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中脾腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰膝酸軟,脘腹痞悶,周身乏力,氣短,神疲,畏寒肢冷,性欲減退;次癥為動(dòng)則氣促,自汗,懶言;舌苔白滑,舌質(zhì)淡胖,脈沉遲無力。具備3項(xiàng)主癥及1項(xiàng)次癥者(舌脈須備其一)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～60歲,女性;③自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由原發(fā)疾病引起慢性疲勞者;②同時(shí)有其他治療方法者;③暈針或?qū)︶槾烫弁锤胁荒苣褪苷?④哺乳期、孕期者;⑤合并肝、腎及心血管、消化、造血等系統(tǒng)的原發(fā)性疾病或精神疾病者;⑥合并感染或出血者。

1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①中途自動(dòng)要求退出者;②不按照預(yù)定治療方案執(zhí)行者;③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)者。

2 治療方法

在臨床試驗(yàn)開始前所有患者均經(jīng)1周的洗脫期。

2.1 治療組

先針刺治療再予經(jīng)絡(luò)灸治療。

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)腎俞、脾俞、足三里以及氣海、關(guān)元[5]。囑患者側(cè)臥位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,單手進(jìn)針,快速將針尖穿過皮膚再緩緩地刺入。針刺關(guān)元、氣海兩穴前,囑患者提前排空膀胱,針刺時(shí)以45°角斜刺30～35 mm,施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,頻率120～150 r/min,待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感后停止行針。針刺腎俞、脾俞兩穴時(shí)以90°角直刺15～25 mm,施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,頻率120～150 r/min,待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針。針刺足三里時(shí)以90°角直刺 30～35 mm,施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,150～200 r/min,待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針。用電針儀連接雙側(cè)腎俞、脾俞,采用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,電針30 min。每周治療6次,休息1 d,連續(xù)治療1個(gè)月。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)灸

取任脈(恥骨聯(lián)合至劍突連線),配少腹部、督脈?；颊呷⊙雠P位時(shí)在任脈配少腹部進(jìn)行施灸,俯臥位時(shí)在督脈施灸。施灸時(shí)先在患者施灸部位鋪一單層薄紗布,再在紗布上方沿經(jīng)脈走向均勻撒上自制的艾灸粉,在艾灸粉上鋪撒適量薄層姜泥,在姜泥上沿經(jīng)脈走向放置三孔和雙孔艾灸盒,點(diǎn)燃艾條插入艾灸盒,進(jìn)行施灸。每周治療1次,每次40 min,共治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

予常規(guī)針刺治療,取穴、操作和療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分

治療前及治療后參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中相關(guān)癥狀分為無、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)為0、1、2和3分,分值越高說明病情越重。

3.1.2 疲勞量表-14(FS-14)評(píng)分[6]

治療前及治療后分別評(píng)估FS-14評(píng)分,分值越高表明疲勞程度越重。

3.1.3 疲勞評(píng)定量表積分(FAI)[7]

治療前及治療后分別評(píng)估FAI評(píng)分,分值越高表明疲勞程度越重。

3.1.4 血清免疫指標(biāo)

治療前及治療后分別抽取靜脈血檢測血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4的水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:減分率≥95%。

顯效:減分率≥70%且＜95%。

有效:減分率≥30%且＜70%。

無效:減分率＜30%。

減分率＝[(治療前臨床癥狀評(píng)分－治療后臨床癥狀評(píng)分)/治療前臨床癥狀評(píng)分]×100%。

總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率93.3%,高于對(duì)照組的83.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、FS-14和FAI評(píng)分比較

治療前,兩組臨床癥狀評(píng)分、FS-14和FAI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組臨床癥狀評(píng)分、FS-14和FAI評(píng)分均較治療前降低(＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、FS-14和FAI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清免疫指標(biāo)比較

治療前,兩組血清IgG、IgA、IgM、C3和C4水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組血清IgG、IgA、IgM、C3和C4水平均較治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清免疫指標(biāo)比較 (±s, g/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇,為形神不足之象。虛勞多是由脾胃氣虛、清陽下陷、水谷精微生化無源所致,出現(xiàn)神疲乏力、發(fā)熱、自汗等癥狀?！鹅`樞·本神》中“脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用”強(qiáng)調(diào)后天之本脾胃的重要性?！独硖撛b》中提到“治虛有三本,肺、脾、腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治虛之道畢矣”,認(rèn)為虛勞的辨治應(yīng)著眼于肺、脾、腎三臟[8]。常規(guī)針刺療法在調(diào)理臟腑功能方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢且治療本病療效顯著,治療原則以益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎為主。本研究取腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里穴。其中脾俞、腎俞屬背俞穴,與其所屬五臟緊密相連,具有調(diào)補(bǔ)五臟的功效;氣海、關(guān)元同屬任脈,氣海為益氣健脾補(bǔ)虛之要穴,關(guān)元為溫陽補(bǔ)腎之要穴,兩穴相配共奏益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎之功;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,又為胃之下合穴,為保健要穴,具有調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣養(yǎng)血之功。以上諸穴治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征療效尚可,但在溫陽補(bǔ)虛方面因不能針灸并用療效欠佳。本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸治療,有效彌補(bǔ)了常規(guī)針刺的不足。經(jīng)絡(luò)灸要求循經(jīng)施灸,在灸量、光譜照射、熱輻射等多個(gè)方面優(yōu)勢明顯。針刺療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸較常規(guī)針刺能更有效地改善臨床癥狀且調(diào)節(jié)免疫水平,調(diào)節(jié)免疫功能,糾正機(jī)體的代謝紊亂,促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。溫?zé)岽碳つ芗せ顧C(jī)體的免疫系統(tǒng),調(diào)整臟腑功能,促進(jìn)新陳代謝,改善機(jī)體功能紊亂,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,提高機(jī)體的免疫力,已被多項(xiàng)研究[9-13]結(jié)果證實(shí)。經(jīng)絡(luò)灸可有效疏通相關(guān)病變經(jīng)絡(luò),艾灸療法與芳香療法有異曲同工之妙[14]。艾葉辛香行散,性溫,歸肝、脾、腎經(jīng),具有溫經(jīng)止血、散寒止痛的功效,通過燃燒能將藥力與熱力借助腧穴的特殊作用,傳達(dá)全身,從而達(dá)到治病作用[15]。

本研究結(jié)果表明,針刺療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)灸治療脾腎陽虛型中年女性慢性疲勞綜合征的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療,可更有效地改善臨床癥狀并調(diào)節(jié)其免疫水平。

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Clinical Study on Acupuncture and Moxibustion for Chronic Fatigue Syndrome in Middle-aged Women

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,,276800,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus meridian moxibustion for chronic fatigue syndrome of spleen-kidney yang deficiency type in middle-aged women.Sixty middle-aged women with chronic fatigue syndrome were allocated, using a random number table, to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received acupuncture plus meridian moxibustion and the control group received conventional acupuncture. The clinical symptom score, the fatigue scale-14 score and the fatigue assessment scale score were recorded and serum immune indicators were measured in the two groups before and after treatment.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group, which was higher than 83.3% in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the clinical symptom score, the fatigue scale-14 score, the fatigue assessment scale score and serum immune indicators improved in the two groups compared with before (＜0.01) and were better in the treatment group than in the control group (＜0.01).Acupuncture plus meridian moxibustion is more effective than conventional acupuncture in clinical treatment for chronic fatigue syndrome of spleen-kidney yang deficiency type in middle-aged women and in relieving the clinical symptoms and regulating immune levels.

Acupuncture-moxibustion therapy; Moxa-stick moxibustion; Conception vessel; Governor vessel; Fatigue syndrome, Chronic; Spleen-kidney yang deficiency; Female

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1208

1005-0957(2021)10-1208-04

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2019-0813);濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教師科研扶持基金項(xiàng)目(JYFC2019FKJ229)

陳培芳(1984—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:jiusifushang888@126.com

夏德鵬(1983—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:xiadepeng888@126.com

2021-01-09