腹針聯(lián)合中藥外洗治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床研究

蘭曉玉,王輝,史崑,孫小紅

·臨床研究·

腹針聯(lián)合中藥外洗治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床研究

蘭曉玉1,王輝2,史崑1,孫小紅1

(1.北京老年醫(yī)院,北京 100095;2.北京小湯山醫(yī)院,北京 102211)

觀察薄氏腹針聯(lián)合自擬中藥外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床療效。選取肝腎陰虛型老年性陰道炎患者120例,觀察組60例,對(duì)照組60例。觀察組采用薄氏腹針聯(lián)合自擬中藥外洗方治療,對(duì)照組采用甲硝唑陰道凝膠劑治療。比較兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率,觀察兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、血清雌二醇(estradiol, E2)水平的變化。觀察組痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組(＜0.05),兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和血清雌激素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度和E2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。薄氏腹針聯(lián)合自擬中藥外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床療效優(yōu)于甲硝唑陰道凝膠劑治療。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?外用劑;洗劑;肝腎陰虛;萎縮性陰道炎

老年性陰道炎(senile vaginitis, SV)是婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種陰道炎,通常又被稱為萎縮性陰道炎。該病的發(fā)病率國外報(bào)道高達(dá)98.5%,國內(nèi)報(bào)道一般為30%～58.6%[1]。發(fā)病時(shí)間一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～8年,是老年婦女特有的常見、多發(fā)的疾病。臨床上常常表現(xiàn)為外陰干澀,有瘙癢感、灼痛、陰道干澀灼熱,泌尿生殖道的不適感,性交痛等。治療上多數(shù)采用局部外用藥,可緩解癥狀,但多易復(fù)發(fā),病情反復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合的治療是治療老年性陰道炎的一種方式[2]。本研究采用薄氏腹針聯(lián)合自擬中藥外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎,并與單純甲硝唑陰道凝膠劑治療進(jìn)行療效比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共120例女性老年性陰道炎患者,均符合肝腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn),均來自北京老年醫(yī)院婦科門診。根據(jù)患者就診順序,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者從1到120號(hào)編號(hào),并按照1:1隨機(jī)分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)。觀察組平均年齡(51±3)歲,平均病程(30.24±10.26)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(49±3)歲,平均病程(28.97±10.41)個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)萎縮性陰道炎和肝腎陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②陰道分泌物的常規(guī)檢查沒有檢出線索細(xì)胞、陰道毛滴蟲、假絲酵母菌等;③近1個(gè)月未進(jìn)行過相關(guān)治療;④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的全身各個(gè)系統(tǒng)性疾病者;②患有重度子宮頸炎癥、性病、泌尿系感染、婦科腫瘤等泌尿婦科系統(tǒng)疾病的患者[5]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用甲硝唑陰道凝膠劑治療,每次5 g,每日早晚各1次,14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

采用薄氏腹針聯(lián)合自擬中藥外洗方治療。

2.2.1 腹針治療[6]

主穴取引氣歸元穴,即中脘、下脘、氣海和關(guān)元;配穴取滑肉門、外陵、商曲、氣穴、大橫、期門和水道[7]。采用0.22 mm×30 mm薄氏腹針專用針進(jìn)行針刺。操作前囑患者排空小便,取仰臥位,充分暴露腹部,上述腧穴處皮膚常規(guī)消毒,先針刺引氣歸元穴,采用深刺的手法。然后針刺其他配穴,采用中刺手法,持針快速直刺入腧穴皮下,注意避開毛孔及皮下血管,每次留針20 min。每日治療1次,連續(xù)3 d,之后每3天治療1次,共治療1個(gè)月。

2.2.2 自擬中藥外洗方治療

黃柏20 g,龍膽草15 g,苦參15 g,蛇床子15 g,白蘚皮16 g,百部15 g,明礬10 g,川椒10 g,薄荷6 g,甘草6 g,加水3 000～4 000 mL煎煮,煎好后用干凈紗布進(jìn)行過濾,將藥液倒入干凈盆內(nèi),先趁熱熏蒸,稍涼后坐浴浸泡外陰。每次20～30 min,早晚各1次,每日1劑,14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

兩組治療期間均禁辛辣刺激食品,忌食生冷,避免性生活,禁用其他藥物和治療方法。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束3 d后進(jìn)行療效評(píng)估,觀察兩組患者全身中醫(yī)證候的改善情況以及陰道局部癥狀的改善情況。治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)估兩組復(fù)發(fā)率。治療前后分別行超聲檢查并記錄子宮內(nèi)膜厚度。治療前后分別抽取兩組患者靜脈血進(jìn)行血清雌二醇(estradiol, E2)檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈:所有臨床癥狀均消失,沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

顯效:臨床癥狀基本消失,白帶清潔度提高。

有效:有明顯好轉(zhuǎn),白帶清潔度略有提高。

無效:無任何好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。

痊愈率＝(痊愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。

總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組(＜0.05),詳見表1和表2。

3.4.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和血清E2水平比較

治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清E2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清E2水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(＞0.05);且兩組治療后組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表1 兩組全身中醫(yī)證候臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表2 兩組陰道局部癥狀臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和血清E2水平比較 (±s)

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較 (例)

4 討論

老年性陰道炎是老年人特發(fā)的一種陰道炎,病因在于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平的下降,導(dǎo)致陰道上皮內(nèi)糖原及糖原細(xì)胞的分解能力大大降低,陰道酸性環(huán)境破壞,陰道pH值升高,降低局部抗菌能力,導(dǎo)致致病菌侵入陰道后大量繁殖,從而引起老年性陰道炎[9-12]。臨床主要表現(xiàn)為會(huì)陰部瘙癢、干澀、灼燒感,陰道熱痛燒灼感,陰道分泌物量或多或少,分泌物色黃,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為膿樣白帶,甚至夾帶血絲,常常伴有性交痛,部分伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。目前對(duì)于老年性陰道炎的治療,多采用局部外用藥,可緩解癥狀,但易復(fù)發(fā)[13-14]。

薄智云教授發(fā)現(xiàn)在人體肚臍周圍存在著一個(gè)反射區(qū),分布著一些特定腧穴,通過各個(gè)腧穴相連,酷似烏龜,故稱之為“神龜圖”,針刺這些腧穴可治療多種疾病,發(fā)明了獨(dú)有的腹針療法[15-17]。腹針療法可治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病,包括婦科疾病、單純性肥胖、骨科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等多達(dá)53種[18]。因其高效、快捷、無痛、安全的優(yōu)點(diǎn),逐漸應(yīng)用于臨床[19],同時(shí)其治療周期短,可操作性強(qiáng),穩(wěn)定性好。取穴以神闕為中心,下腹部神闕至恥骨聯(lián)合上緣5寸,上腹部中庭至神闕8寸,外側(cè)以神闕至腹部外側(cè)緣6寸進(jìn)行分寸取穴[18]。《針灸資生經(jīng)》中提到“氣海者,蓋人之元?dú)馑病?氣海有調(diào)暢氣機(jī)和培補(bǔ)元?dú)庵?為先天元?dú)鈪R聚之處。關(guān)元可補(bǔ)益肝脾腎,培補(bǔ)元?dú)?為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴。二穴合用,共同滋補(bǔ)肝腎,以補(bǔ)先天之本。中脘穴為八會(huì)穴中的腑會(huì),胃的募穴;下脘為任脈與足太陰經(jīng)的交會(huì)穴,二穴均屬胃脘,共同調(diào)理氣機(jī)升降,調(diào)運(yùn)中焦,以補(bǔ)后天脾胃[5]。以上四穴均位于腹中任脈,任脈起于胞中,為陰脈之海,有調(diào)節(jié)陰血之功,四穴合用,在腹針療法中稱為“引氣歸元”,有調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的作用,寓滋補(bǔ)后天以養(yǎng)先天之意,能有效改善絕經(jīng)前后肝腎陰虛的癥狀。滑肉門、外陵分別位于神闕之上和神闕之下,前者主司軀干上段及上肢疾患,后者主司下腹部及下肢疾患,二者互相配合可疏通氣機(jī)、疏理經(jīng)氣,使臟腑之氣血調(diào)達(dá),同時(shí)與“引氣歸元”四穴合用,可補(bǔ)腎固本、調(diào)達(dá)氣血、陰陽平衡,合稱為“腹四關(guān)”[5]。商曲穴屬足少陰腎經(jīng),具有益氣健脾之功;氣穴亦屬足少陰腎經(jīng),為沖脈與足少陰腎經(jīng)之會(huì)穴,腎經(jīng)沖脈的氣血在此氤氳變化,舒達(dá)全身。兩穴合用交通沖脈與腎經(jīng)經(jīng)氣。期門為肝的募穴,疏解肝氣,調(diào)節(jié)氣機(jī),募集氣血物質(zhì),疏通水濕風(fēng)氣;大橫穴屬足太陰脾經(jīng),位于肚臍旁開4寸,針刺此穴可以轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕,健脾利濕,促進(jìn)水濕運(yùn)化,使得帶下量少;水道穴位于下腹部臍下,屬足陽明胃經(jīng),本穴為脾胃運(yùn)化水液的通道,針刺本穴可以健脾和胃,運(yùn)化水濕,使得帶下量少。諸穴配合,疏通沖任臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,滋補(bǔ)肝腎,平衡陰陽,可有效治療肝腎陰虛型老年性陰道炎。

自擬中藥外洗方由補(bǔ)腎、清熱解毒、祛風(fēng)勝濕的黃柏、龍膽草、苦參、白鮮皮、薄荷等藥物組成,同時(shí)配以蛇床子、百部、明礬、川椒等燥濕止癢、解毒殺蟲,另加甘草調(diào)和諸藥。

綜上,薄氏腹針聯(lián)合自擬中藥外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床療效優(yōu)于甲硝唑陰道凝膠劑治療。

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Clinical Study of Abdominal Acupuncture Combined with External Wash with Chinese Medication for Vaginitis in the Elderly of Liver-kidney Yin Deficiency Pattern

-1,2,1,-1.

1.,100095,; 2.,102211,

To observe the clinical efficacy of Bo’s abdominal acupuncture plus self-established Chinese medicinal prescription for external wash in treating vaginitis in the elderly of liver-kidney yin deficiency pattern.A total of 120 elderly vaginitis patients of liver-kidney yin deficiency pattern were enrolled, including 60 cases in the observation group and 60 cases in the control group. The observation group was treated with Bo’s abdominal acupuncture plus external wash with the self-established Chinese medicinal prescription, while the control group was treated with Metronidazole vaginal gel. Clinical efficacy and relapse rate were compared between the two groups. Endometrial thickness and the serum estradiol (E2) level were observed before and after treatment in both groups.The recovery rate and total effective rate were higher in the observation group than in the control group (＜0.05), while there was no significant difference in the relapse rate between the two groups (＞0.05). There were no significant changes in the endometrial thickness and serum E2level after treatment in the two groups (＞0.05); after treatment, there were no significant differences in the endometrial thickness and E2level between the two groups (＞0.05).Bo’s abdominal acupuncture plus external wash with self-established Chinese medicinal prescription can produce more significant clinical efficacy in treating vaginitis in the elderly of liver-kidney yin deficiency pattern than Metronidazole vaginal gel.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Topical agent; Lotion; Liver-kidney yin deficiency; Atrophic vaginitis

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1244

1005-0957(2021)10-1244-04

蘭曉玉(1980—),女,副主任醫(yī)師,Email:lanxy1001@163.com

2020-12-15