趙氏雷火灸治療變應性鼻炎（肺脾氣虛證）的療效物質基礎及臨床研究*

雷 剛 鄧 岡 韋 祎 胡安梅 雷 霞 王林林△

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市忠縣人民醫院，重慶 404399；3.重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

變應性鼻炎（AR）是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。變應性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”的范疇，鼻鼽是以陣發性和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要特征的疾?。?］。AR已成為主要的呼吸道炎性疾病，給患者生活質量和社會經濟帶來嚴重影響，但目前針對該病的治療長期效果不甚理想，容易反復發作。近年來中醫藥事業逐步發展，中醫藥優勢病種的研究是目前中醫臨床研究的熱點領域之一，而變應性鼻炎在該項目上具有很大的優勢［2-5］。筆者前期行相關前期研究發現趙氏雷火灸在變應性鼻炎中有相當好的療效［1］，筆者“補肺氣，健脾氣，散邪氣”為法，選擇鼻周局部及相關穴位為主，采用趙氏雷火灸治療變應性鼻炎（肺脾氣虛證）取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：按照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的AR診斷和治療指南（2015年，天津）標準［6］，納入符合其中按照癥狀時間分類為：持續性變應性鼻炎的患者，即癥狀發作時間≥4 d/周，且≥連續4周；中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準-中醫耳鼻喉科》［7］中鼻鼽病辨證分型肺氣虛寒證及脾氣虛弱證。納入標準：符合上述診斷標準；愿意接受趙氏雷火灸治療；年齡14～65歲；簽署知情同意書。排除標準：不符合診斷標準者；所有受試者近1個月內使用過糖皮質激素、抗組胺藥、免疫抑制劑及鎮靜劑等藥物治療者；有肝腎疾病、糖尿病、大出血、腦腫瘤、腦出血、嚴重血液病、皮膚過敏性疾病等病史者；患者有意識、精神障礙，不能配合完成研究者；合并鼻中隔偏曲及鼻息肉者；對艾灸過敏及不耐受艾灸療法者。

1.2 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月在重慶市中醫院、重慶市萬州區中醫院、銅梁區中醫院收集到的資料完整的變應性鼻炎（肺脾氣虛證）患者312例，脫落16例，共計296例納入統計，其中男性124例，女性172例。按中央隨機分配為兩組。觀察組142例，男性60例，女性82例；年齡17～61歲，平均（41.32±3.64）歲；病程（3.00±6.17）年。對照組154例，男性64例，女性90例；年齡15～64歲，平均（40.57±4.18）歲；病程為（4.00±3.61）年。兩組受試者在上述一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院理論委員會批準。

1.3 治療方法 觀察組采用趙氏雷火灸治療，取穴：上星、素髎、印堂、迎香、睛明及其連線經絡，合谷。每天接受趙氏雷火灸治療1次，連續治療21 d。從上星穴至素髎，上下灸15次后用手按1下，共灸60次。從印堂至右側的迎香穴做“八”字斜行，懸灸，鼻兩側各灸60次。用S型灸整個前額部共計60次。用雀啄法灸印堂、睛明、雙側迎香、上星，每穴30次，每10次后用手按壓。用雀啄法灸鼻孔的同時，讓患者坐位頭部后仰深呼吸，用手指壓上唇，一手用雀啄法灸鼻孔，做20次，嗅趙氏雷火灸的熱力和藥味，每10次稍作停頓。最后用雀啄法熏灸雙側合谷穴30次，每10次后用手按壓1次，全部步驟用時約25 min。對照組根據《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》標準，鼻用糖皮質激素具有強大的抗炎、抗過敏、抗水腫作用，鼻用糖皮質激素為一線藥物，AR治療選用鼻用糖皮質激素的安全性及耐受性良好。故對照組選用常用的鼻用糖皮質激素：布地奈德鼻噴霧劑治療，方法為噴鼻，每日2次，每次2噴，連續治療21 d。

1.4 觀察指標 分別在治療前、治療后第7天、14天、21天共4個時間窗進行。1）視覺模擬量表（VAS）評分［6］，即對于變應性鼻炎癥狀的總體感覺進行評分；2）癥狀體征評分［8］，包括鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、眼癢、異物感、眼紅、流淚等癥狀，以及鼻部?？撇轶w的鼻甲與鼻甲黏膜體征；3）鼻結膜炎生活質量調查問卷（RQLQ）［9］。4）實驗室指標。兩組各隨機選取30例在治療前及治療開始治療后第21天進行血清特異性IgE、IgG4、白三烯D4、P物質測定。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組治療后VAS評分在治療7、14、21 d與治療前相比均明顯好轉（P<0.05），在治療7、14、21 d組間差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。下同。

組別觀察組對照組n 142 154治療前7.90±2.23 7.50±1.52治療7 d 4.90±1.88*5.30±2.29*治療14 d 2.90±3.47*3.20±1.50*治療21 d 2.10±2.23*2.30±2.21*

2.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較 見表2。兩組治療后癥狀體征評分在治療7、14、21 d與治療前相比均明顯好轉（P<0.05），治療21 d后，觀察組與對照組比較，在鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞幾大核心癥狀與鼻甲與鼻甲黏膜表現上差異無統計學意義（P>0.05），在眼癢、異物感與眼紅、流淚表現上差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

注：與對照組同時間點比較，△P<0.05。

組別觀察組（n=142）對照組（n=154）時間治療前治療7d治療14d治療21d治療前治療7d治療14d治療21d鼻癢1.32±0.61 1.05±0.35*0.75±0.21*0.63±0.58*1.49±0.95 1.14±0.67*0.82±0.81*0.59±0.34*打噴嚏2.17±0.55 1.35±0.85*0.61±0.54*0.62±0.34*2.13±0.72 1.42±0.90*0.50±0.89*0.52±0.17*流清涕2.25±0.18 1.32±0.15*0.81±0.71*0.72±0.53*2.11±0.56 1.15±0.43*0.74±0.28*0.68±0.85*鼻塞1.45±0.89 0.92±0.51*0.62±0.12*0.32±0.71*1.52±0.64 0.94±0.34*0.60±0.41*0.39±0.24*眼癢、異物感0.51±0.21 0.30±0.24*0.29±0.51*△0.22±0.41*△0.62±0.37 0.29±0.10*0.22±0.17*0.18±0.63*眼紅、流淚0.42±0.64 0.27±0.54*0.23±0.19*△0.12±0.34*△0.39±0.74 0.22±0.38*0.19±0.34*0.71±0.27*鼻甲與鼻甲黏膜1.51±0.92 1.17±0.62*0.72±0.50*0.62±1.21*△1.72±0.85 1.21±0.19*0.71±0.74*0.64±0.82*

2.3 兩組治療前后RQLQ評分比較 見表3。兩組治療后RQLQ均較治療前明顯好轉（P<0.05），治療后組間差異無統計學意義（P>0.05）。

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組對照組n 142 154治療前60.15±11.74 62.71±10.18治療后11.20±2.07*13.95±1.13*

2.4 兩組治療前后理化指標比較 見表4。兩組治療后IgE、IgG4、IL-D4、P物質均較治療前有明顯變化（P<0.05），治療后IgG4、P物質水平差異均無統計學意義（P>0.05），而IL-D4、IgE水平差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組治療前后理化指標比較（±s）

表4 兩組治療前后理化指標比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后IgE（pg/mL）67.20±7.20 43.70±5.90*△62.80±4.90 37.70±2.10*IgG4（ng/mL）8.72±2.48 12.72±2.81*8.51±2.14 11.65±2.36*IL-D4（pg/mL）1.75±0.34 1.61±0.32*△1.89±0.11 1.12±0.18*P物質（nmol/L）3.45±2.17 0.92±1.03*3.81±1.12 0.85±1.29*

3 討 論

AR屬于中醫學“鼻鼽”證范疇，具有病程長、易復發、療效不穩定的特點。目前治療該病西醫學主要采取抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、減充血劑、肥大細胞膜穩定劑、抗白三烯藥物、變應原特異性免疫治療（ASIT）、健康教育以及外科治療，但以上治療方法均不能完全治愈該病，只能近期控制臨床癥狀不能持久，或者具有其自身的局限性［10-12］。通過本研究發現，通過單純的趙氏雷火灸治療，能夠達到與目前常用藥物相同的治療效果，治療前后有明顯的差異。通過對治療組理化指標如IgE、IgG4、IL-D4、P物質等進行治療前后觀察，以上指標較治療前均有明顯臨床意義的改變，不排除趙氏雷火灸通過IgE、IgG4、IL-D4、P物質等起作用，但在IL-D4、IgE上較布地奈德鼻噴霧劑療效略差。

趙氏雷火灸是在中醫火熱灸的實按灸—“雷火神針灸”的基礎上，改實按灸為明火的懸灸療法，趙氏雷火灸灸條燃燒時具有獨特的熱力與紅外線輻射作用，其有藥力峻猛、火力強、遠紅外線與近紅外線，滲透強等特點，對于變應性鼻炎急性發作的鼻塞癥狀能達到立竿見影的效果。中醫很早就認識到，是由于內因、外因合而致病，內有稟賦的異常，外有接觸風邪、寒邪、異氣的經歷，方能發病。秉質有偏，或稱為“體質特異”，是本病發病的基礎。中醫體質是人群中的個體在先天稟賦和后天獲得性的基礎上所表現的形態結構、機能和代謝等方面相對穩定的特殊性，受到遺傳、年齡、性別、生活環境及飲食條件、地域、季節、疾病等諸多因素的影響［13-15］。關于變應性鼻炎患者的中醫體質特征，往往表現為肺脾腎三臟的功能失調。臟腑虛損，正氣不足是變應性鼻炎發生的根本原因。這主要反映在人體的“陽氣”和“水液”兩方面的代謝失常。肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主蒸騰氣化，三臟的功能失調，導致機體不能溫化固攝水津，致水濕停聚，上凌鼻竅，加上接觸冷、熱、花粉、塵螨等異氣，均可加重臟腑的功能不調，而導致鼻癢、噴嚏頻作，流清涕、鼻塞等癥狀出現。

熊大經教授在長期臨床實踐中重視外治法對于變應性鼻炎的治療，根據疾病的種類、病變部位的局部特點與全身辨證，結合不同外治法補瀉特長，發現變應性鼻炎大多數患者鼻腔黏膜色淡，流清涕，畏風、便溏等，以“肺氣虛損、脾氣不足、外風侵襲”基本病機占多數［16］，治療當以補法為主，而趙氏雷火灸藥力峻猛、火力強、滲透強，只要辨證選穴，局部治療，對變應性鼻炎能取一個很好的治療效果。肺氣虛寒證及肺脾氣虛證約占鼻鼽病證分型一半以上，鼻居面部正中，為清陽之氣交會，脾土居中央而灌溉四旁，鼻內賴脾土氣血升騰供養，外依肺金衛氣固密以御外邪。本研究所選灸法主要以懸灸及雀啄法為主，治療法則為補肺脾，散寒邪，選擇局部選穴及辨證選穴相結合。局部選擇迎香、睛明等穴位能溫補經絡之虛，疏通局部氣血，配合辨證選擇足陽明胃經的合谷穴、督脈的上星穴、素髎穴、印堂穴以溫通經絡，散寒以通竅，竅絡通而氣血至，清陽匯聚，鼻竅暢利，轉樞如常，達到治療疾病的目的。

同時，在本課題研究過程中出現了14例脫落病例，主要考慮原因在于部分患者由于病情輕，在使用藥物治療后1～2周即癥狀基本消失，不愿意再進行后續治療，有1例患者由于其他疾病退出研究，有少部分患者由于癥狀重，常規治療1～2周時療效欠佳，需要自行家用其他抗過敏藥物才能控制癥狀而脫落，有部分患者由于研究周期長，不能堅持而退出，有少部分患者無明顯理由退出了課題研究。在以后的研究中，我們需要進一步改進，如區分選擇輕度病例、中重度病例，根據疾病程度設計實驗方法。本課題研究時間為3周，時間偏長，后續研究根據實際治療效果重新設計研究周期。同時加強對受試者的任務關懷，加強疾病宣教，增強受試者的依從性。