調筋骨手法聯合前屈牽引與放血療法治療神經根型頸椎病的對比研究*

喻欣荷 劉國雄 匡橋貴 秦 佼 何興鳳 肖 龍

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

神經根型頸椎?。–SR）是頸椎相關大、小關節及周圍軟組織發生退行性變，使神經根受壓，引起頸部、上肢癥狀及功能障礙。頸椎病在我國的發病率約為7%～10%，其中CSR的發病率約占所有頸椎病的60%～70%［1］，好發于中老年人，有發病率高、基數大等特點，已成為不可忽視的問題，間接加重社會和家庭負擔［2］。目前關于CSR西醫給予口服非甾體消炎藥（NSAIDs）抗炎鎮痛，但由于NSAIDs存在對胃腸功能有損傷等毒副作用，造成患者機體損害，不宜長期服用［3］。CSR 可歸中醫學“痹證”“項痹”等范疇。中醫學認為“筋出槽，骨錯縫”是CSR的關鍵發病病因之一［4］?！夺t宗金鑒》有“面仰頭不能重，或筋長骨錯”之描述，說明CSR的發生與筋骨失衡相關，頸椎的筋骨平衡可以維持頸椎的健康生理狀態［5］。因此，治療CSR需治病求本，注重調整筋骨平衡，緩解局部神經根受壓狀態，并在此基礎上改善僵硬、疼痛、關節活動受限等臨床癥狀，以提高臨床療效，降低復發率。本研究觀察調筋骨手法聯合前屈牽引治療CSR的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：年齡50～70歲：治療前1周沒有使用過鎮痛藥物；符合《中醫病證診斷療效標準》［6］及《實用頸椎病防治指南》［7］診斷標準；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并肩關節周圍炎病者；合并其他類型頸椎?。–S）者；合并慢性消耗性疾病者；患有精神疾病者；凝血功能障礙者；重度骨質疏松者；重度骨質增生者；骨腫瘤者；中途發生嚴重不良反應者；醫囑遵從性差，隨訪依從性差者。

1.2 臨床資料 選擇2018年10月至2020年10月貴州中醫藥大學第一附屬醫院所收治入院的CSR患者95例，其中男性35例，女性60例，按隨機數字表法分為兩組。觀察組50例，男性18例，女性32例；平均年齡（67.46±7.42）歲。對照組45例，男性17例，女性28例，平均年齡（65.94±8.56）歲。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛評分和頸椎功能及活動度差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 觀察組給予常規熱敷、靜脈滴注血栓通治療基礎之上，運用調筋骨手法聯合仰臥前屈拔伸牽引運用調筋骨手法以達筋骨平衡。尋找筋結點：即感覺明顯的疼痛點或條索狀結節點；且于胸鎖乳突肌近端尋找筋膜鏈反應點、壓痛點等，用記號筆做標記。每次選點3～4處。施術：1）患者坐位，用法作用于頸項兩側斜方肌和頸項正中，以放松頸項部肌肉。2）用拇指按揉及彈撥法按揉彈撥頸部韌帶、肌肉起止點處及風池、風府，部分頸段夾脊俞穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷及頸部周圍阿是穴與筋結點，各2遍，能耐受為度，力量由輕至重，速度宜緩慢。3）肘按揉肩井穴、筋結點，拿捏雙側肩井、筋結點。4）觸診頸椎關節紊亂、骨錯縫，頸前屈15～30°且最大幅度側屈。站于后側方，一手拇指頂按患處棘突，余四指按于肩部，另一手托住下頜的同時朝施術者方向慢慢旋轉扳動，旋轉至感受阻力時，隨即作有控制的增大幅度的快速扳動。與此同時，頂按棘突拇指同時用勁向對側推動，當可聽到“咔嗒”響聲，棘突有跳動感，立即松手。手法宜輕，結束后給予頸托保護。以上調筋骨手法每次時間約30 min，每天1次，2周為1個療程。仰臥前屈拔伸牽引（運用廣州中醫藥大學第二臨床醫學院林定坤教授發明的簡易頸椎牽引裝置治療，實用新型專利號ZL201720316913.3）牽引角度：患者取仰臥位，操作者立于患者頭側，一手用虎口及手掌固定患者枕后，另一手小魚際固定患者下頜，通過兩手的配合發力，對頸椎進行手法牽引。先取中立位牽引，然后逐漸提拉增加前屈角度，邊牽引邊詢問患者疼痛等癥狀的變化，癥狀減輕甚至消失時的角度即為有效牽引角度，角度范圍一般為前屈20～45°，測量牽引角度并記錄。牽引時間：應用簡易頸椎牽引裝置，按照上述確定的有效牽引角度行持續牽引，每次30 min，每日1次，牽引2周。牽引質量：牽引質量為5～8 kg，以患者舒適為度，通過牽引裝置自帶的測力計測量牽引質量，并記錄。對照組給予常規熱敷、靜脈滴注血栓通治療基礎之上，運用調筋骨手法聯合放血療法。調筋骨手法同觀察組。放血療法：選取疼痛麻木的指尖放血。指尖予75%酒精棉球常規消毒，針具選用0.30㎜×40㎜一次性使用針灸針，治療每日1次，2周為1個療程。

1.4 觀察項目 1）采用視覺模擬量表（VAS）評分法［8］對患者疼痛程度進行評估，從0～10分，分值越高，疼痛感越強烈。2）采用頸椎功能障礙指數（NDI）評分對患者頸椎功能障礙程度進行評估，總分為50分［9］，分值越低患者病情越輕，分值越高患者病情越重。3）頸部關節活動度參考冷向陽主編的《骨傷科學基礎》，正常情況，測量前屈、后伸35～45°（為方便取值，取40°）、左、右側屈曲45°；左、右側旋轉60～80°（為方便取值，取70°），采用專用康復量角器，對治療前后患者頸部關節的各方向活動度進行測量。所有觀察指標采集時間點均為治療前、治療2、4、6、8、10、12及14 d后；評價時間點均為治療前、2周療程治療結束后，療程結束后半年隨訪。期間無終止、不良反應病例，無失訪者，且無明顯并發癥。

1.5 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［10］進行療效判定。痊愈：癥狀完全消失，頸肩及上肢功能完全恢復，或者癥狀緩解≥90%。顯效：癥狀明顯緩解，上肢及頸肩功能基本恢復，癥狀緩解≥75%，<90%。有效：癥狀有所緩解，上肢及頸肩功能有所恢復，癥狀緩解≥30%，<75%。無效：上肢及頸肩功能未見明顯緩解或者加重，癥狀緩解<30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，成組設計兩組等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、NDI評分比較 見表2。兩組治療后VAS、NDI評分均明顯降低（P<0.05），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、NDI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、NDI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=50）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后VAS 6.23±0.76 0.92±0.53*△5.89±1.21 1.97±0.41*NDI 36.21±5.31 7.54±3.29*△37.98±4.74 18.34±4.16*

2.3 兩組治療前后頸部關節活動度比較 見表3。兩組治療后頸部關節前屈/后伸、左/右側屈度及左/右側旋轉活動度均優于治療前（P<0.05），治療后觀察組效果顯著高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后頸部關節活動度比較（°，±s）

表3 兩組治療前后頸部關節活動度比較（°，±s）

組 別 時間 前屈/后伸 左/右側屈度 左/右側旋轉治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）對照組（n=45）14.12±4.13 36.45±4.17*△15.29±3.11 25.11±5.26*20.46±4.19 35.31±5.64*△19.14±3.67 23.19±4.21*26.16±3.89 56.42±3.47*△18.49±3.19 36.98±4.46*

3 討論

CSR是因頸部周圍神經血管病變狹窄及慢性勞損等多種因素，致使頸椎關節的椎體骨、椎間結構及軟組織等退行性改變，神經根受壓，進而造成感覺和運動的功能障礙［11］。早期臨床癥狀包括頸肩疼痛、上肢放射痛、上肢感覺障礙及運動功能異常等。晚期還可表現為上肢運動功能喪失、肌腱發生無意識的活動及相關肌組織發生萎縮等問題［12］。本病多由勞損、年老體衰、外傷等病因病機，致正氣虧虛，不能顧護衛表，外感風寒濕等邪氣，留戀不達，流注關節肌竅，瘀滯脈絡，經氣不暢，氣血阻滯，久則局部失于濡養，遂見頸項強痛，屈伸不利等［13］。

筋骨平衡是人體運動系統動態平衡的總稱，當運動系統失衡時，則稱為“筋出槽，骨錯縫”，治療主要以恢復筋骨平衡［14］。運用調筋骨手法以達筋骨平衡，于頸部兩側韌帶和肌肉及相關穴位與筋結點施術，可解痙鎮痛，促進頸椎部位血液流動，改善血液循環［15］，清除肌肉組織代謝產物，達到強筋健骨作用，亦使深層組織、筋骨解除粘連，從而整復筋骨、糾正骨錯縫，取得筋骨平衡效果。

仰臥前屈拔伸牽引法首先是由廣州中醫藥大學第二臨床醫學院林定坤教授提出的。在臨床治療CSR的過程中，林定坤教授發現通過調整頸椎前屈的角度可以明顯緩解神經根性痛癥狀，從而采用仰臥前屈拔伸牽引療法治療CSR。仰臥前屈拔伸牽引法依據頸部的生理弧度調整牽引力方向，能夠較大程度地增大椎間孔的間隙，最大程度減少椎間孔對神經根的壓迫和刺激，有利于患者頸部癥狀的緩解［16］。仰臥前屈拔伸牽引限制頸椎活動，解除肌肉痙攣，糾正椎間關節的錯位［17］，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環，增強局部的血液供應，促使頸部恢復其正常的功能［18］。

臨床治療結果對比研究表明，基于常規治療基礎之上，運用調筋骨手法聯合仰臥前屈拔伸牽引治療CSR在臨床療效、VAS、NDI及頸部關節活動度方面效果更加顯著。調筋骨手法聯合仰臥拔伸前屈牽引治療CSR比調筋骨手法聯合放血療法治療的痊愈率更高，能有效緩解患者疼痛，療效更加確切，并且簡便實用，具有較好的安全性，可廣泛運用于臨床。