微創外科技術治療結直腸癌伴梗阻患者的臨床療效觀察

林高鋒

摘 ?要：目的 ?分析微創外科技術治療結直腸癌伴梗阻患者臨床療效。方法 ?選擇100例2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫院收治的結直腸癌伴梗阻患者，按隨機數表法分為兩組，對照組50例使用常規治療方案，研究組50例使用微創外科技術，對兩組barthel指數（日常生活活動能力）、并發癥率、住院時間與住院費用進行比較。結果 ?研究組患者治療后barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組臨床有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組肺炎、切口感染等并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間與住院費用均比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?結直腸癌伴梗阻患者給予微創外科技術治療，可減少并發癥，縮短住院時間及減少住院費用，能有效提升患者日常生活水平。

關鍵詞：微創外科技術;結直腸癌伴梗阻;臨床療效;barthel指數;并發癥

中圖分類號：R735.3+5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0034-03

結直腸癌伴腸梗阻屬于一種較為常見惡性腫瘤疾病，發病率及致死率較高，好發于中老年人。近些年，我國老年人口持續增多，由于人們飲食習慣和生活方式逐漸改變，該疾病發病率越來越高，若不及時給予有效治療，會危害患者身心健康。目前，臨床多以手術治療結直腸癌伴腸梗阻，但給予傳統開腹手術對患者身體損傷較大，且術后易出現并發癥，不利于其早日康復[1]。本研究對2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫院收治的結直腸癌伴梗阻患者100例臨床資料給予分析，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫院收治結直腸癌伴梗阻100例患者資料，按隨機數表分為兩組。對照組50例，男性27例，女性23例;年齡為42～70歲，平均年齡為（53.58±1.36）歲;腫瘤直徑為4～13 cm，平均為（7.02±2.23）cm;梗阻時間為6～14 d，平均（為10.32±1.27）d。研究組50例，男性26例，女性24例;年齡為41～72歲，平均年齡為（59.15±1.29）歲;腫瘤直徑為3～14 cm，平均為（7.53±1.86）cm;梗阻時間為7～13 d，平均為（10.40±1.06）d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究得到平邑縣人民醫院倫理學會批準，入組患者自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均存在腹痛、梗阻等癥狀;②經活檢和實驗室檢查確診是結直腸癌伴梗阻。

排除標準：①腹膜炎體征者;②對手術使用藥物或試劑過敏者;③存在其他器官基礎疾病者;④手術耐受較差者。

1.3 ?方法

對照組使用常規治療方案，對患者行傳統開腹手術，術后實施放化療治療，給予長春瑞賓（生產企業：海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20070213）+順鉑（生產企業：云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字H20043888）治療，第1天、第8天靜滴長春瑞賓25 mg/m2，靜滴順鉑80 mg/m2，分為3 d，治療21 d為1個治療周期。

研究組采用微創外科技術治療，術前腸道準備工作做好，患者取頭低臀高位，行氣管插管全麻。術中，維持氣腹CO2壓力于10～12 mm Hg。明確腫瘤具體位置，用適宜四孔法手術路徑實施相應手術操作，仔細觀察有無出現腹腔轉移或發生淋巴結轉移現象，切除腫瘤同時對周圍淋巴結進行清掃，術后及時關閉小切口，氣腹再次建立，沖洗腹腔，引流管置入，判斷有無出血，完成后將腹腔關閉，術中，若腫瘤未能徹底切除需考慮患者安全，及時中轉行開腹手術，術后接受放化療治療，治療方法與對照組相同。

1.4 ?觀察指標

依據臨床相關療效標準評估患者，患者臨床癥狀明顯改善，且生存期大于6個月表示有效，患者癥狀無改善，甚至惡化，表示無效;利用barthel指數量表評估兩組治療前、治療后1個月日常生活能力，包括進食、修飾、大便、用廁、平地行走、洗澡、穿衣、小便、床椅轉移、上下樓梯10個方面，100分滿分，分值高則能力好[2];對比兩組術后并發癥情況：肺炎、切口感染及腸道霉菌感染等情況;對比兩組患者住院時間和住院費用。

1.5 ?統計學分析

研究資料選取SPSS 21.0統計軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床療效比較

研究組臨床有效94.00%比對照組80.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組barthel指數比較

研究組barthel指數（82.12±4.85）分高于對照組（70.43±5.16）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發癥發生情況比較

研究組肺炎、切口感染等并發癥率6.00%低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組住院時間和住院費用比較

研究組住院時間與住院費用均比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

結直腸癌在臨床上屬于一種常見的消化道的惡性腫瘤，而直腸和直腸與乙狀結腸的交界處則是該疾病高發部位，多發于40歲以上中老年人，且男性患病率顯著大于女性。結直腸癌是引起腸梗阻常見原因之一，一旦結直腸癌伴發梗阻會提高治療難度，影響患者生活質量[3]。

本研究顯示，研究組barthel指數（82.12±4.85）分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組臨床有效率（94.00%）比對照組（80.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組肺炎、切口感染等并發癥率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間與住院費用均比對照組少，差異具有統計學意義（P<0.05），表明患者采用微創外科技術治療，提高日常生活能力，減少并發癥發生，縮短住院時間及減少住院費用。分析原因考慮是：臨床治療結直腸癌伴梗阻多采用傳統開腹手術，雖然該術式存在一定治療效果，可切除腫瘤，但對患者創傷大，術中出血量多及并發癥多，不利于其術后早日康復[4]。腹腔鏡微創手術治療結直腸癌伴梗阻患者，能避免因2次手術帶給患者的創傷及痛苦，有效提高其生活質量。但實際操作過程中，腹腔鏡直接感知支架、組織器官、腫瘤能力嚴重缺乏，可通過結腸鏡聯合腹腔鏡使用方式明確腫瘤所在位置，擇期開展腹腔鏡根治切除術。術前，患者行氣管插管全麻，建立氣腹，根據手術方式取合適體位，根據手術實際情況適當調整患者體位。對于錯失手術最佳時機患者，則給予緩釋氟尿嘧啶治療。據有關文獻報道[5]，進展期結直腸癌患者使用緩釋氟尿嘧啶，有著較好的治療療效，減少術后并發癥發生率，降低復發率，且較少影響機體免疫功能。但在臨床實際操作過程中需適當把控劑量，以免會對吻合口或切口愈合帶來不利影響。此外，腹腔鏡微創手術還具有對創傷小、出血量少、術后恢復快及住院時間短等優勢，且術中視野較寬闊，能有效避免損傷重要臟器和周圍組織。

綜上所述，臨床使用微創外科技術治療結直腸癌伴梗阻患者，能提升日常生活能力，降低并發癥發生率，縮短住院時間及減少住院費用。

參考文獻

[1]劉奕武.探究X線輔助內鏡置入支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的價值[J].中國實用醫藥，2020，15（25）：50-52.

[2]孫國鋼，宋新江.術前支架對結直腸癌性梗阻患者術后效果影響研究[J].浙江創傷外科，2020，25（4）：647-649.

[3]盛博，李潼，朱鵬.腸道支架在結直腸癌伴梗阻中的應用研究進展[J].現代醫藥衛生，2020，36（10）：1512-1516.

[4]楊磊磊，蘭躍福，周申康，等.支架聯合腹腔鏡治療對結直腸癌伴梗阻患者預后的影響[J].中華全科醫學，2020，18（2）：213-216.

[5]馬薇薇，楊磊磊.快速康復外科理念在支架聯合腹腔鏡治療左半結腸癌伴梗阻患者中的應用[J].中國現代醫生，2019，57（35）：161-164.