腸內營養與普通配方奶粉營養干預對膽汁淤積性肝病患兒營養狀況及肝功能的影響

張盈盈 李明輝

摘 ?要：目的 ?探討腸內營養與普通配方奶粉營養干預在膽汁淤積性肝病患兒中的應用效果。方法 ?按隨機數表法將2019年5月～2021年5月河南省兒童醫院收治的84例膽汁淤積性肝病患兒分為對照組（42例）和觀察組（42例）。前者采取普通配方奶粉營養干預，后者采取腸內營養干預，干預2周。比較兩組肝功能、營養狀況和家屬滿意度。結果 ?觀察組干預后體質量、上臂圍、中腹皮膚皺褶均大于對照組，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）低于對照組，白蛋白（ALB）高于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?膽汁淤積性肝病患兒經腸內營養干預后，能夠促進營養狀況改善和肝功能恢復，促進家屬滿意度提升。

關鍵詞：膽汁淤積性肝病;腸內營養;普通配方奶粉;營養狀況;營養干預;肝功能;滿意度

中圖分類號：R473.72 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0072-02

膽汁淤積性肝病是肝臟系統常見疾病之一，多伴有不同程度的黃疸、肝功能異常、高膽紅素血癥等，若不及時治療，可引起肝硬化、肝臟纖維增生，嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。由于膽汁大量堆積，會引起膽紅素、腸道內膽汁酸水平下降，造成吸收功能障礙，易導致營養不良，影響患兒生長發育[3-4]。因此，積極治療疾病的同時加強膽汁淤積性肝病患兒營養干預尤為重要。腸內營養將特殊配方營養制劑經口或通過導管直接到胃或小腸的營養方式，能夠有效補充機體所需營養物質，提高機能免疫力。鑒于此，本研究將探討在膽汁淤積性肝病患兒中采取腸內營養與普通配方奶粉營養干預的效果。報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按隨機數表法將2019年5月～2021年5月河南省兒童醫院收治的84例膽汁淤積性肝病患兒分為對照組（42例）和觀察組（42例）。觀察組，男性22例，女性20例;年齡為1～5個月，平均年齡為（3.54±0.54）個月;病程為11～34 d，平均病程為（20.86±3.21）d。對照組，男性23例，女性19例;年齡為1～5個月，平均年齡為（3.51±0.56）個月;病程為11～36 d，平均病程為（20.89±3.18）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲河南省兒童醫院醫學倫理委員會審批通過。患兒家屬自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《膽汁淤積性肝病診斷和治療共識（2015）》診斷標準[5];②患兒年齡≥1個月。

排除標準：①伴傳染性、血液性疾病者;②肝腎功能不全者。

1.3 ?方法

兩組患兒均予以抗感染、抗病毒、保肝利膽等常規治療。對照組采取普通配方奶粉營養干預：給予患兒美贊臣普通配方奶粉（美贊臣營養品（中國）有限公司）干預，沖90～120 mL/次，每3～4小時喂養1次，不添加其他營養物質。觀察組采取腸內營養干預：①采用持續鼻胃管喂養，患兒每日能量攝入量為同齡兒童推薦量的120%～150%，針對發生腹水患兒，選用高能量密度為1.3～2.0 kcal/mL配方奶粉;配方奶滲透壓選擇濃度為300 mmol/L;蛋白質攝入量為3～4 g/（kg·d），對于有肝性腦病患兒，蛋白質攝入量為0.5～1.0 mg/（kg·d）;配方奶粉中脂肪成分應含有中鏈三酰甘油，依據患兒身體情況，給予適量長鏈多不飽和脂肪酸和必需脂肪酸;維生素A攝入量為5000～25000 IU/d，維生素K1攝入量為2.5～5.0 mg/（kg·d），鋅為1 mg/（kg·d），維生素D為400 IU/d，鐵為3.0～6.0 mg/（kg·d）。②注意事項。加強鼻胃管護理，每次開始和暫停輸注前，采用20～50 mL溫開水沖洗管道，定期更換營養管，防止管道發生堵塞;導管妥善固定在患兒鼻翼和同側面頰處，避免導管扭曲、滑脫，抬高床頭20 °～30 °，避免出現反流與誤吸;密切觀察患兒耐受情況，嚴密監測患兒大便性狀、次數、殘奶量、腹脹、嘔吐情況，依據患兒耐受程度合理調節泵奶滴速以及輸注量。干預2周。

1.4 ?觀察指標

比較兩組營養狀況、肝功能和家屬滿意度。①干預前后測定患兒體質量、上臂圍和中腹皮膚皺褶。②于干預前后同一時間抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心取血清，檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）變化情況。③發放河南省兒童醫院自制營養干預滿意度調查表，從營養干預方式、健康指導、服務態度、操作方式4個維度，調查家屬對營養干預方式的滿意度，共25個條目，采用1～4分評分法，總分100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，<60分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，組間比較行χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒營養狀況比較

觀察組干預后體質量、上臂圍、中腹皮膚皺褶均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒肝功能比較

觀察組干預后ALT、DBIL低于對照組，ALB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒家屬滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

膽汁淤積性肝病是因膽汁生成、排泄障礙，不能主動排至腸腔而在肝內淤積，并反流入血引起的一系列代謝紊亂及器質性損傷，影響營養元素的吸收，增加營養不良發生風險，導致患兒住院時間延長，需輔以有效的營養干預[6-7]。以往常采取普通配方奶粉營養干預，但長時間腸外營養支持，會導致胃腸粘膜萎縮，不利于營養狀況的改善，難以滿足患兒生長發育需求[8-9]。

腸內營養具有操作簡單、安全等優點，可維持消化道正常生理功能。本研究中，觀察組干預后體質量、上臂圍、中腹皮膚皺褶均大于對照組，ALT、DBIL低于對照組，ALB高于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明腸內營養干預能夠改善膽汁淤積性肝病患兒營養狀況，促進肝功能恢復，提高家屬滿意度。在膽汁淤積性肝病患兒中采取腸內營養干預，更加符合胃腸道生理功能，能夠避免消化道萎縮及腸道細菌移位，維持正常的消化道功能。腸內營養干預所用的配方奶根據患者情況確定各營養元素攝入量，可保證患兒攝入充足的脂肪、能量和蛋白質等營養元素。配方奶中的自由氨基酸能夠減輕肝臟的負擔，且多肽與自由氨基酸的混合液更易機體吸收和耐受。中鏈三酰甘油易于與水乳化，配方奶中選用含有中鏈三酰甘油成分的脂肪，易透過腸黏膜，并在腸粘膜中不重新酯化[10]。中鏈三酰甘油還能提供足夠的熱卡，保持正氮平衡，進而改善機體營養狀況，促進患兒生長發育。微量營養元素的有效補充，能夠保證必需氨基酸的供給，促進胃泌素合成和分泌，有利于患兒早日康復，從而提高家屬滿意度。

綜上所述，膽汁淤積性肝病患兒經腸內營養干預，能夠促進患兒營養狀況改善，改善肝功能，獲得更高的家屬滿意度。

參考文獻

[1]陳瀟，張玉俠，顧鶯.遺傳性膽汁淤積性肝病患兒家庭管理方式的質性研究[J].護理學雜志，2018，33（11）：90-93.

[2]李盼，郭靜，孫梅.遺傳代謝篩查對嬰兒膽汁淤積性肝病診治的意義[J].中國小兒急救醫學，2019，26（5）：353-357.

[3]伍靈怡，唐黎，張靜，等.膽汁淤積性肝病患者腸道菌群特征及其臨床相關性研究[J].第三軍醫大學學報，2020，42（22）：2251-2258.

[4]王菊平，李小芹，李永春.雙歧桿菌三聯活菌散對兒童膽汁淤積性肝病腸道菌群及炎癥因子的影響[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（7）：50-53.

[5]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會消化病學分會，中華醫學會感染病學分會.膽汁淤積性肝病診斷和治療共識（2015）[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（12）：1989-1998.

[6]鄧梅，郭麗，宋元宗.一例進行性家族性肝內膽汁淤積癥3型患兒的臨床及遺傳學分析[J].中華醫學遺傳學雜志，2018，35（5）：686-690.

[7]楊興鴿，馬國瑞.探討熊去氧膽酸聯合雙歧桿菌活菌對膽汁淤積性肝病患兒癥狀的影響[J].肝臟，2019，24（3）：330-332.

[8]劉利.雙歧桿菌三聯活菌散對膽汁淤積性肝病患兒腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌和大腸桿菌數量變化及肝功能的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2020，28（11）：851-854.

[9]李檬，劉四香，王明英，等.膽汁淤積性肝病嬰兒糞便中細菌相關代謝產物短鏈脂肪酸水平的分析[J].中國當代兒科雜志，2019，21（7）：676-679.

[10]鄭麗娟，李小芹，于靜，等.甲潑尼龍治療巨細胞病毒感染相關性膽汁淤積性肝炎的臨床觀察[J].廣東醫學，2020，41（5）：482-485.