合肥市低出生體質量兒體格發育指標參考值制定

李 明，孫 瑜，李培培，段毓雯，李 玲，王紅新，許修琴，邵子瑜,

低出生體質量兒(low birth weight infant, LBWI)的保健管理一直是兒童保健工作的重點內容，如何合理地評估LBWI出生后的生長發育及營養狀況是促進LBWI綜合發展的難點。目前，國內外關于LBWI宮內發育不同胎齡生長指標的生長曲線及標準有相應報道，但尚無LBWI出生后生長曲線和參考標準的報道。對于LBWI體格發育的評價國內多采用WHO(2006 版)或中國九城市兒調標準，缺乏基于營養狀況良好的LBWI縱向時點監測資料，缺乏可供LBWI生長發育監測參考的生長標準。該研究通過合肥市城區LBWI生長發育前瞻性隊列研究，了解LBWI嬰兒期的生長軌跡，建立LBWI體格發育指標百分位數的生長模型，為科學評價LBWI嬰兒期體格發育提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取合肥市瑤海區、廬陽區、包河區、蜀山區和高新區婦幼保健機構管理或轄區社區衛生服務中心轉診的LBWI，采用前瞻性隊列研究方法建立隊列。

1.2 監測隨訪

研究對象收集周期為1年(2012年9月1日—2013年9月1日)，由研究人員按確定的時點采用統一的方法對研究對象嬰兒進行縱向隨訪1年，重點監測體質量、身長及喂養和疾病發生情況等，共計13次：生后24 h內、1～12月每月滿月±5 d各1次。

1.3 質量控制

參與項目人員需統一培訓并采取規范化程序;測量體質量和身長時由經過統一培訓的研究人員操作，每次測量2次，取平均值，2次重復測量的誤差體質量不得超過0.05 kg，長度不得超過0.5 cm，體質量精確至10 g；身長測量精確至0.1 cm。測量所得數據需嚴格審核并審核無誤后錄入數據庫。

1.4 生長曲線的制定方法

1

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4

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1

數據整理 使用EpiData3.0軟件建立數據庫，數據雙錄入邏輯核查。分別擬合體質量、身長和頭圍3項指標0～12月齡的個體曲線及身長/體質量二維散點圖，剔除偏離個體生長曲線。初篩后，分別繪制男女嬰總體各月齡三項指標散點圖及身長/體質量二維散點圖，進一步標定離群值進行審核、剔除。

2 結果

2.1 一般情況

本研究收錄LBWI 共261人建立出生隊列，男嬰126人(48.3%)，女嬰135人(51.7%)，男女性別比1 ∶1.07。

2.2 隨訪情況

共隨訪1 974人次，隨訪率為63.03%；其中男嬰隨訪109人，女嬰隨訪119人，男女性別比為1 ∶1.09，男女隨訪的比例差異無統計學意義(χ=0.159，

P

=0.690)；隨訪組與失訪組嬰兒父母年齡、文化程度、職業以及嬰兒性別、出生時胎齡、體質量、身長差異均無統計學意義。見表1。

表1 隨訪組和失訪組嬰兒出生時情況比較

2.3 體格發育指標生長曲線擬合及參考值

采用LMS方法擬合體質量、身長曲線，選擇

L

、

M

、

S

的 EDF 值為3、5 和3，年齡選擇重設年齡模式(rescaled，R)。經多次調整和驗證，建立各指標百分位數曲線(圖1、2)，為進一步制定標準參考值提供了參考。LMS曲線含所有與指標相關的信息，獲得男女嬰不同月齡的

L

、

M

、

S

及

P

、

P

、

P

、

P

、

P

、

P

、

P

各百分位數參考值。各發育指標

P

、

P

、

P

百分位數的實際觀測值與擬合值誤差基本在0.5 cm以內，尤其是在

P

百分位上，實測值與擬合值之間最大差值：體質量為0.27 kg，身長為0.1 cm，說明各曲線的修勻擬合效果良好。見表2、3。

圖1 LBWI嬰兒0～12月體質量百分位數曲線A:男嬰；B：女嬰

圖2 LBWI嬰兒0～12月身長百分位數曲線 A:男嬰；B：女嬰

表2 男女嬰體質量第3、50、97百分位的實測值與擬合值比較(kg)

表3 男女嬰身長第 3、50、97 百分位的實測值與擬合值比較(cm)

為檢驗擬合后的理論分布與實際分布是否一致，進行擬合優度檢驗。檢驗結果顯示，男女嬰體質量、身長百分位數曲線擬合優度檢驗均無統計學意義，即擬合后的理論分布與實際分布一致。見表4。

表4 各百分位數曲線擬合優度χ2檢驗結果

3 討論

兒童體格生長是一個連續的、復雜的動態過程。生長發育評價需正確選擇和使用生長標準或生長參考值。目前，兒童生長發育評價通常采用WHO(2006版)生長標準或中國九城市生長標準；對于LBWI體格發育評價通常按照校正年齡參照正常嬰幼兒的生長標準進行，而缺乏基于健康、營養狀況良好的LBWI生長標準。LBWI生長發育與正常出生體質量兒存在差異，國內外研究顯示LBWI在1周歲甚至5周歲時的體質量、身長等均低于正常出生體質量兒。因此，如何正確地對LBWI進行生長評價并作出合理指導仍是國內外學者研究的課題。

目前國際上關于生長標準及生長曲線的制定最常見的方法是LMS法，該方法利用原始數據可以產生任意百分位和標準差單位數值，并且能夠計算個體測量值的

Z

分值。LMS法是擬合和修勻百分位曲線最常用的方法, 國內外眾多研究均使用LMS法修勻曲線，被廣泛應用于構建多個國家和地區兒童青少年人群的體質量、身高、體質量指數、腰圍等參考值。佳木斯市也采用此方法建立了0～18歲青少年兒童身高、體質量及體質量指數等百分位曲線。

本次研究建立了以社區人群為基礎的隊列研究，利用合肥市婦幼衛生信息系統監測LBWI，并通過婦幼衛生信息系統收錄沒有疾病影響的新生兒作為調查對象，研究對象樣本代表性較好。研究持續隨訪嬰兒到1歲，總體隨訪率達64.23%，且隨訪組和失訪組基線情況一致。

采用國際公認的LMS方法，制定了合肥市城區LBWI嬰兒期生長標準，生長曲線擬合效果良好。通過構建自由度為1的χ檢驗比較落在相應百分位區間的實際比例與期望比例來進行擬合優度檢驗的結果可以看出，擬合后的男女嬰體質量、身長各百分位理論分布與實際分布一致，修勻效果滿意。本研究從體質量、身長、不同性別建立了LBWI嬰兒期生長標準參考值和生長曲線, 為評估LBWI嬰兒期生長發育情況及預測嬰兒期疾病等臨床實踐提供參考，有助于了解合肥市LBWI體格生長特點和軌跡，對監測LBWI生長偏離及評價營養狀況具有重要的意義。同時本研究所應用的方法對于研究今后兒童生長發育情況同樣適用。但研究也存在一定局限，納入的極低出生體質量兒數量不多，僅占6.0%，且沒有按胎齡分類從而了解不同類型的LBWI嬰兒期的生長發育軌跡。