陰道部分閉合術與陰式全子宮切除術治療絕經期子宮脫垂患者的效果比較

李曉婷

(洛陽市第六人民醫院 婦產科，河南 洛陽 471000)

近年來，隨著人口老齡化程度的日益加劇，子宮脫垂發病率逐年上升[1]。患者子宮頸長期暴露在外，會黏膜表層角化，嚴重時還會出現黏膜糜爛、潰瘍，給患者帶來痛苦，影響患者的正常工作和生活。本文統計分析了2014年2月至2020年2月洛陽市第六人民醫院收治的62例絕經期子宮脫垂患者的臨床資料，比較陰道部分閉合術與陰式全子宮切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析洛陽市第六人民醫院2014年2月至2020年2月收治的62例絕經期子宮脫垂患者臨床資料，根據治療方案將其分為陰道部分閉合術組(31例)和陰式全子宮切除術組(31例)。陰道部分閉合術組患者年齡57～78歲，平均(67.35±6.32)歲；18例病程3個月～10 a，13例病程11～37 a；子宮脫垂分度Ⅰ度4例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例。陰式全子宮切除術組患者年齡56～77歲，平均(66.14±6.52)歲；19例病程為3個月～10 a，12例病程為11～37 a；子宮脫垂分度Ⅰ度5例，Ⅱ度19例，Ⅲ度7例。兩組患者年齡、病程、脫垂分度等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：有行動困難、排便困難、陰道口塊狀突出物等典型癥狀；符合子宮脫垂診斷標準[2]。(2)排除標準：無法耐受手術；有宮頸惡性病變。

1.3 治療方法

1.3.1陰道部分閉合術組 術前1周囑患者在陰道涂抹雌激素軟膏，促進黏膜抗感染能力。術前3 d用1 000 mg·L-1碘伏對陰道進行沖洗消毒，坐浴于1∶5 000高錳酸鉀溶液中，每日2次，并讓患者口服甲硝唑。術前1 d為患者清潔灌腸，術前進行陰道、腸道準備，檢查患者陰道黏膜，排除黏膜病變。進行連續硬膜外麻醉，于陰道前后壁宮頸外口下1 cm處分別做一長度為3 cm左右的縱行切口，游離部分陰道黏膜并將其去除，范圍為3 cm×4 cm左右。用4號線對膀胱、直腸筋膜進行簡單縫合，使其與陰道前后壁貼合，用可吸收線將陰道前后壁剝離創面相對縫合起來。若患者合并會陰松弛，則同期行會陰修補術。

1.3.2陰式全子宮切除術組 術前準備、麻醉方法同上。幫助患者取膀胱截石位，首先對陰道前后壁及會陰進行消毒，然后對陰道壁全層進行橫切，分離膀胱黏膜，向尿道口下方將陰道壁縱向剪開，將膀胱暴露出來并向上游離，分離其和子宮。將骶韌帶暴露出來，對主韌帶進行分離、結扎，將其剪斷。對宮體進行鉗夾，將宮底暴露出來，對闊韌帶、圓韌帶、卵巢固有韌帶進行結扎，將其剪斷，將子宮取出，對盆底進行修補。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：術中出血量、手術時間、術后體溫、排氣時間、拔尿管時間及住院時間。(2)術后6個月子宮脫垂分度：Ⅰ度(輕度)，宮頸外口未達到處女膜緣，距處女膜緣4 cm以內，或達處女膜緣，陰道口可見宮頸；Ⅱ度(中度)，宮頸從陰道口脫出，宮體仍然在陰道中，或宮頸及部分宮體從陰道口脫出；Ⅲ度，宮頸及宮體均從陰道口脫出[3]。(3)療效：痊愈，術后患者無陰道壁脫垂癥狀體征；好轉，術后患者子宮脫垂達到Ⅰ度或減輕Ⅰ度，具有顯著減輕的陰道壁膨出、癥狀體征；未愈，術后患者的陰道壁膨出、癥狀體征變化均不顯著[4]。(4)術后6個月并發癥發生情況。(5)復發情況：評定標準為術后6個月陰道壁再次膨出[5]。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較陰道部分閉合術組患者術中出血量少于陰式全子宮切除術組(P<0.05)，手術時間短于陰式全子宮切除術組(P<0.05)，術后體溫低于陰式全子宮切除術組(P<0.05)，排氣時間、拔尿管時間、住院時間均短于陰式全子宮切除術組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者手術前后子宮脫垂度比較兩組患者手術后子宮脫垂Ⅰ度比率均高于手術前(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ度比率均低于手術前(P<0.05)。手術后，陰道部分閉合術組患者子宮脫垂Ⅰ度比率高于陰式全子宮切除術組(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ度比率均低于陰式全子宮切除術組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后子宮脫垂度比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較陰道部分閉合術組患者治療總有效率較陰式全子宮切除術組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較陰道部分閉合術組患者術后并發癥發生率較陰式全子宮切除術組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

2.5 兩組患者復發情況比較陰道部分閉合術組無患者復發，陰式全子宮切除術組復發率為9.68%(3/31)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者復發情況比較[n(%)]

3 討論

中老年婦女進入絕經期后，子宮在盆底組織機械性損傷或退行性病變的作用下會從正常位置沿陰道降低。子宮從宮頸外口下降至坐骨棘水平或從陰道口全部脫出，即子宮脫垂。只有手術才能治愈子宮脫垂?，F階段，陰道部分閉合術、陰式子宮切除術是臨床常采用的術式。陰式全子宮切除術具有一定的微創性，其經陰道入路，能夠避免損傷患者腹壁，比傳統開腹子宮切除術損傷顯著減小，患者術后恢復速度較快。但是，由于其操作較為復雜、手術時間較長，同時術中切除子宮，對患者影響較大。絕經期中老年婦女常合并各種慢性病，體質偏弱，陰式全子宮切除術對其來說具有較大的風險、較長的恢復時間、較窄的適用面。

陰道部分閉合術具有創傷較小、操作較為簡單的特點，其將陰道直接閉合，對盆腔臟器影響較小，患者術后恢復速度快，大多數患者能夠耐受，極為適用于無法耐受大手術的中老年絕經期婦女[6]。相關醫學研究表明，在絕經期子宮脫垂患者的治療中，陰道部分閉合術具有顯著的臨床療效、較低的復發率等。本研究結果表明，陰道部分閉合術組患者術中出血量少于陰式全子宮切除術組，手術時間短于陰式全子宮切除術組，術后體溫低于陰式全子宮切除術組，排氣時間、拔尿管時間、住院時間均短于陰式全子宮切除術組。手術后，陰道部分閉合術組患者子宮脫垂Ⅰ度比率高于陰式全子宮切除術組，Ⅱ、Ⅲ度脫垂比率均低于陰式全子宮切除術組。陰道部分閉合術組患者治療總有效率高于陰式全子宮切除術組。陰道部分閉合術組患者術后并發癥發生率低于陰式全子宮切除術組。陰道部分閉合術組患者復發率低于陰式全子宮切除術組。

綜上所述，對于絕經期子宮脫垂患者，陰道部分閉合術臨床療效較陰式全子宮切除術好，值得推廣。