多維度深度護理干預對高血壓性腦出血患者術后血壓及預后的影響

王蕾，曹俊，邱勝利

(南陽南石醫院 神經外科，河南 南陽 473000)

高血壓性腦出血為一種高血壓引起的腦小動脈病變。當病人血壓突然升高時，腦內小動脈破裂，造成原發在腦實質內的出血，為非創傷性出血，是一種常見的急癥[1]。盡管隨著醫學的深入研究和科學技術的不斷發展，高血壓性腦出血的術后病死率有所下降，但該病仍極易造成患者殘疾甚至死亡[2]。臨床實踐證明，該病術后恢復情況不僅和手術有關，而且與醫護人員的護理工作密切相關[3]。因此，本研究選取108例高血壓性腦出血術后患者為研究對象，根據護理方式分組對比，旨在了解多維度深度護理對患者血壓及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月南陽南石醫院收治的108例高血壓性腦出血術后患者，根據護理方式分為干預組和對照組，各54例。對照組接受常規護理，干預組在常規護理基礎上接受多維度深度護理。兩組在性別、年齡、病程、體質量指數(body mass index，BMI)、平均出血量、出血類型等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經南陽南石醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準參照2020年中華醫學會神經外科學分會《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]有關標準進行診斷，且經CT檢查等方法確診。癥狀為劇烈頭痛、頻繁噴射嘔吐、意識障礙明顯、出血灶對側偏癱、中樞性面癱偏癱、顱內壓增高等。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合高血壓性腦出血相關診斷標準，且完成高血壓性腦出血手術；②年齡50～75歲；③治療依從性良好；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重心、肝、腎等器官功能不全；②患有精神疾病；③中途退出治療。

1.4 護理方法

1.4.1對照組 接受常規護理：按時對患者進行體征監測，飲食調整，康復護理，健康教育以及用藥指導等。

1.4.2干預組 在對照組基礎上接受多維度深度護理。(1)心理護理：深度了解研究對象的心理和生理狀況，聯合家屬通過交流、鼓勵、關愛以及陪伴等幫助患者緩解緊張、焦慮、恐懼等負面心理狀態，讓患者消除孤寂感的同時，重建康復信心。(2)呼吸道護理：隨時確保腦出血患者保持呼吸道通暢，合理應用抗生素，避免感染的發生。(3)功能鍛煉：急性期患者應臥床休息，適當采取肢體被動運動，活動范圍由小到大，活動關節由大到小，活動形式有屈伸、內收、外展、旋轉等。待患者病情穩定后，方可下床進行循序漸進運動，可以在護理人員的幫助下，進行站立平衡和坐姿變化的訓練；然后進行步行訓練，改善足下垂等問題；患者狀態改善后，可以協助患者開始上下樓梯等力量的訓練。(4)家庭干預：囑咐患者家庭成員積極監督患者的日常生活，并陪同和指導患者進行康復治療。同時，以積極的心態不斷鼓勵患者，夸贊患者的康復成果，改善患者心理狀態。(5)人性化護理：注重護理人員的個人及職業素養培訓，在護理工作中做到禮貌、友善、細心、專業，讓患者及家屬趕到溫暖的同時，也加深對護理人員的信任，從而提高護理滿意度和治療依從性。(6)環境及預防并發癥的護理：定時對病房進行打掃、消毒、通風，保持病房舒適、安靜、整潔，選擇播放患者感興趣的節目、音樂等，在轉移患者注意力的同時，讓患者保持心情愉悅和放松；按時對患者進行翻身，溫水擦拭，保持清潔，對長時間受壓部位進行按摩，防止壓瘡等并發癥發生。

1.5 觀察指標(1)血壓：干預前后測量患者收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓 (diastolic blood pressure，DBP)。(2)術后并發癥：包括再次腦出血、肺部感染、腦疝、下肢靜脈栓塞、壓瘡、尿路感染等。(3)生活質量問卷：采用明尼蘇達州心功能不全生命質量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)中文版[5]評估患者生活質量，常用于臨床試驗和社區項目管理。評分范圍為0～105分，共21項，包括3個維度：癥狀維度(8個項目，0～40分)、身體活動維度(8個項目，0～40分)、情感維度(5個項目，0～25分)。分數越高，生活質量越差。MLHFQ具有良好的信度和效度。整體、癥狀、身體活動、情感各維度 Cronbach’sα系數分別為0.932、0.917、0.860、0.844。(4)護理滿意度：采用醫院自制滿意度調查量表進行評定，內容包括溝通交流、服務態度、護理水平以及生活質量等各項內容，滿分為100分，非常滿意為90～100分，滿意為70～89分，不滿意為0～69分。

2 結果

2.1 干預前后SBP、DBP干預前，兩組患者SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SBP、DBP比較

2.2 干預后生活質量干預后，干預組生活質量各項指標評分均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量比較分)

2.3 干預后并發癥發生情況干預后，干預組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后并發癥情況比較

2.4 干預后護理滿意度比干預后，干預組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預后護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來，因我國老齡化進程不斷加快，各種腦血管病的發病率也逐年升高，高血壓已成為我國在癌癥問題后威脅人類生命健康的重要醫學問題。高血壓性腦出血作為高血壓的并發癥之一，致死和致殘率都極高，該病患者的神經功能會受到損害，嚴重影響患者的生活健康[6]。高血壓性腦出血患者進行手術治療之后，應為患者制定全面的康復方案，進行積極的護理干預，提高患者的康復效果。臨床實踐表明，常規護理方法缺乏系統護理措施，導致患者護理效果不理想[7]。

多維深度護理以人文關懷為主旨，采用個性化、多層次、深層次的護理，能滿足不同狀態患者的需求[8]。心理護理能大大改善患者的不良情緒，提高患者依從性；功能鍛煉能積極改善患者的心肺功能，改善肢體偏癱和語言障礙情況，減少肢體靜脈栓塞和壓瘡的發生，從而減少術后并發癥；家庭護理可以積極督促患者提高自我管理能力，對患者的自理能力及家庭成員的交流有積極作用；引導患者積極進行社交和戶外活動，有利于不斷改善患者的生活質量[9]。有研究對高血壓腦出血患者進行了多維度的深層護理干預，結果表明，病人出院后血壓控制良好，患者再出血率降低，表明該護理方式對腦出血患者的康復有積極作用[10]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者SBP、DBP比較，差異無統計學意義，干預后，干預組SBP、DBP低于對照組，且干預組并發癥總發生率低于對照組，提示對高血壓性腦出血術后患者在常規護理基礎上給予多維度深度護理干預，有利于控制患者血壓水平、減少術后并發癥的發生。有研究發現，多維深度護理對患者心理狀態有積極作用，可調整消極情緒，改善預后，有利于改善患者生活質量[11]。這與本研究中干預后干預組生活質量各項指標評分均優于對照組的結果一致。有研究提出，對高血壓性腦出血術后患者實施多維度深度護理干預，不僅可有效改善患者生活質量，還可提高患者護理滿意度[12]。本研究結果顯示，干預組患者護理滿意度高于對照組，猜測其原因可能為，呼吸道護理及功能鍛煉可有效改善患者心肺功能，改善患者肢體偏癱及語言障礙情況，人性化護理讓患者及家屬感到溫暖的同時，也加深了對護理人員的信任，從而提高護理滿意度和治療依從性，針對環境及預防并發癥的護理，可防止壓瘡出現，減少患者心理負擔，從而對改善患者生活質量起到積極作用。

綜上所述，對高血壓性腦出血術后患者在常規護理基礎上給予多維度深度護理干預，有利于控制患者血壓水平，減少術后并發癥的發生，提高生活質量，緩解醫護關系，提升護理滿意度。